مراحل اعتلال الكلية السكري.. ازدياد ضغط الدم وانخفاض حاد في معدل الترشيح الكبيبي



مراحل اعتلال الكلية السكري:

المرحلة الأولى Stage One
في هذه المرحلة يكون ضغط الدم طبيعي، وتحصل زيادة في معدل الترشيح الكبيبي Glomerular Filtration Rate بحدود 20-50% مع حصول زيادة في حجم الكلية (Hypertrophy) بحدود 20%.
ومن الممكن حصول زيادة في كمية الألبومين المطروحة وتعود نسبة الترشح الكبيبي وحجم الكلية وكمية الألبومين المطروح إلى وضعها السابق إذا ماتم السيطرة الجيدة على مستوى كلوكوز الدم.

المرحلة الثانية Stage Two 
تحدث هذه المرحلة بعد مرور عامين على الإصابة بداء السكري ويبقى ضغط الدم طبيعي كذلك معدل الألبومين المطروح Albumin excretion rate.
كما يكون معدل الترشيح الكبيبي قريب من المستوى الطبيعي لكن تحصل عدة تغيرات نسجية في كلية المريض، مثل تثخن الغشاء القاعدي للشعيرات الكبيبية وزيادة الحشوه الميزنكيميه وتصلب تدريجي في الكبيبة الكلوية.

المرحلة الثالثة Stage Three
في أثناء هذه المرحلة من اعتلال الكلية تبدأ نسبة الترشح الكبيبي بالتناقص مع زيادة البروتين البولي المجهري وارتفاع في ضغط الدم وتعد هذه المرحلة مؤشراً على تطور المرض نحو الاصابة الكلوية في أخر مراحلها.

المرحلة الرابعة Stage Four
في هذه المرحلة يكون معدل الألبومين المطروحة أكثر من 200µg/minاو 300mg/24hوانخفاض كبير في معدل الترشيح الكبيبي بحدود  (2-20ml/min/year).
وارتفاع ضغط الدم وحدوث ضرر حاد في الكلية مما يؤدي إلى انخفاض كبير في وظيفة الكلية.

المرحلة الخامسة Stage Five
حدوث الاصابة الكلوية في أخر مراحلها وازدياد ضغط الدم وانخفاض حاد في معدل الترشيح الكبيبي.
واستناداً إلى  منظمة National Kidney Foundation Kidney Disease Outcomes Quality Initiative,2007) التي قامت بتقسيم مراحل اعتلال الكلية السكري إلى خمس مراحل استناداً على معامل الترشيح الكبيبي وتحديد كميه الألبومين في البول.
- المرحلة الأول: ممكن حصول ضرر في الكلية مع بقاء معامل الترشيح طبيعي(GFR).
- المرحلة الثانية: حصول ضرر بالكلية مع انخفاض طفيف في GFR من 90 الى60مل/ثا.
- المرحلة الثالثة: نقصان في معامل الترشيح GFR من 59 إلى 30مل /ثا.مع إمكانية حصول أنيميا وإمراض العظم المبكرة.
- المرحلة الرابعة (الحادة): انخفاض كبير في معامل الترشيح GFRمن 29 إلى 15مل/ثا.
ويصاب المريض بالتعب ووذمة رئوية تؤدي إلى صعوبة في النوم ليلاً وانخفاض القدرة على التركيز (Levinsky,2002).
- المرحلة الخامسة: الفشل الكلوي مع انخفاض حاد في GFRإلى مادون 15مل/ثا.

ومن أعراضه:
إعياء وغثيان وحكة ونمط النوم المعكوس (أي عدم القدرة على النوم في أثناء الليل في حين يكون النوم في أثناء النهار) وخسارة الشحوم والعضلات وتلون الجلد باللون الترابي.