الآفات المرضية لداء البروسيلا في الإناث والذكور:
في الإناث:
في الإناث:
- التهاب المشيمة.
- نخر الفلقات، الأمر الذي يؤدي إلى انفصال المشيمة عن الرحم ومن ثم الإجهاض.
- تكون حبيبومات قيحية في الأعضاء المصابة وخاصة المشيمة.
- التهاب رئوي في الجنين.
في الذكور:
- التهاب في الخصي والمفاصل.
يحدث داء البروسيلات بسبب أنواع البروسيلا، وهي بكتيريا سالبة الجرام.
تبدأ الأعراض كمرض حموي حاد مع القليل من العلامات الموضعية أو لا تظهر عليها وقد تتطور إلى مرحلة مزمنة مع انتكاسات الحمى والضعف والتعرق والأوجاع والآلام المبهمة.
التشخيص عن طريق الثقافة، عادة من الدم. يتطلب العلاج الأمثل عادةً مضادات حيوية 2 - دوكسيسيكلين أو تريميثوبريم / سلفاميثوكسازول بالإضافة إلى الجنتاميسين أو الستربتوميسين أو الريفامبين.
الكائنات المسببة لمرض البروسيلا البشري هي B. abortus (من الماشية) و B. melitensis (من الأغنام والماعز) و B. suis (من الخنازير). تسببت B. canis (من الكلاب) في التهابات متفرقة. بشكل عام ، فإن B. melitensis و B. suis أكثر إمراضًا من أنواع البروسيلا الأخرى.
أكثر مصادر العدوى شيوعًا هي حيوانات المزرعة ومنتجات الألبان الخام.
قد يصاب أيضًا الغزلان والبايسون والخيول والموس والكاريبو والأرانب البرية والدجاج والجرذان الصحراوية. يمكن للإنسان الحصول على العدوى من هذه الحيوانات أيضًا.
يتم الحصول على داء البروسيلات من:
- الاتصال المباشر بإفرازات وإخراج الحيوانات المصابة.
- تناول اللحوم غير المطبوخة جيدًا أو الحليب الخام أو منتجات الألبان التي تحتوي على كائنات قابلة للحياة.
- استنشاق مواد معدية رذاذة.
- نادرا ما ينتقل من شخص لآخر.
إن داء البروسيلات هو الأكثر انتشارًا في المناطق الريفية، وهو مرض مهني في شركات تعليب اللحوم، والأطباء البيطريين، والصيادين، والمزارعين، ومنتجي الماشية، وفنيي مختبرات علم الأحياء الدقيقة.
داء البروسيلات نادر في الولايات المتحدة وأوروبا وكندا، ولكن تحدث حالات في الشرق الأوسط ومناطق البحر الأبيض المتوسط والمكسيك وأمريكا الوسطى.
نظرًا لأن القليل جدًا من الكائنات الحية (ربما أقل من 10 إلى 100) قد تسبب العدوى عن طريق التعرض للهباء الجوي، فإن أنواع البروسيلا هي عوامل محتملة للإرهاب البيولوجي.
عادةً ما يتعافى مرضى داء البروسيلات الحاد غير المعقد في غضون أسبوعين إلى 3 أسابيع، حتى بدون علاج. يذهب البعض إلى أمراض تحت الحادة أو متقطعة أو مزمنة.
المضاعفات:
مضاعفات داء البروسيلات نادرة ولكنها تشمل التهاب الشغاف الجرثومي تحت الحاد، وداء الخلايا العصبية (الذي يشمل التهاب السحايا الحاد والمزمن ، والتهاب الدماغ، والتهاب الأعصاب)، والتهاب الخصية، والتهاب المرارة، والتقيؤ الكبدي، والتهاب العظام (خاصة العجزي الحرقفي أو الفقري).
الأعراض والعلامات:
تختلف فترة حضانة البروسيلا من 5 أيام إلى عدة أشهر ومتوسط أسبوعين.
قد يكون البدء مفاجئًا، مع قشعريرة وحمى، وصداع شديد، وآلام في المفاصل وأسفل الظهر، وضيق، وأحيانًا إسهال.
أو قد تكون بداية خبيثة، مع توعك خفيف بدائي، وآلام في العضلات، وصداع، وألم في مؤخرة الرقبة، يتبعه ارتفاع في درجة حرارة المساء.
مع تقدم المرض، تزداد درجة الحرارة إلى 40 إلى 41 درجة مئوية، ثم تنحسر تدريجيًا إلى وضعها الطبيعي أو شبه الطبيعي مع التعرق الغزير في الصباح.
عادة ، تستمر الحمى المتقطعة لمدة 1 إلى 5 أسابيع، تليها مغفرة من 2 إلى 14 يومًا عندما تتضاءل الأعراض أو تكون غائبة.
في بعض المرضى، قد تكون الحمى عابرة.
في حالات أخرى، تتكرر مرحلة الحمى مرة واحدة أو بشكل متكرر في موجات (تموجات) ومغفرة على مدى شهور أو سنوات وقد تظهر على أنها حمى مجهولة المنشأ.
بعد مرحلة الحمى الأولية، قد يحدث فقدان الشهية، وفقدان الوزن، وآلام البطن والمفاصل، والصداع، وآلام الظهر، والضعف، والتهيج، والأرق، والاكتئاب، وعدم الاستقرار العاطفي.
عادة ما يظهر الإمساك.
يظهر تضخم الطحال، وقد تتضخم الغدد الليمفاوية بشكل طفيف أو معتدل.
ما يصل إلى 50٪ من المرضى يعانون من تضخم الكبد.
داء البروسيلات هو مميت في أقل من 5٪ من المرضى، عادة نتيجة التهاب الشغاف أو مضاعفات الجهاز العصبي المركزي الشديدة.
التشخيص:
- مستنبتات الدم ونخاع العظام والسائل النخاعي
- الاختبار المصلي الحاد والنقدي (غير موثوق به لـ B. canis) وفحص تفاعل البلمرة المتسلسل (PCR)
يجب الحصول على مزارع الدم؛ قد يستغرق النمو أكثر من 7 أيام ، وقد تحتاج الثقافات الفرعية التي تستخدم وسائط خاصة إلى الاستمرار لمدة تصل إلى 3 إلى 4 أسابيع، لذلك يجب إخطار المختبر بالاشتباه في الإصابة بمرض البروسيلا.
يمكن أيضًا زراعة عينات من نخاع العظم و CSF.
يجب الحصول على أمصال حادة ونقائية بفارق 3 أسابيع.
تعتبر زيادة 4 أضعاف أو عيار حاد 1: 160 أو أعلى تشخيصًا، خاصة إذا كان هناك تاريخ من التعرض والنتائج السريرية المميزة.
يعد عدد خلايا الدم البيضاء طبيعيًا أو ينخفض مع كثرة اللمفاويات النسبية أو المطلقة أثناء المرحلة الحادة.
لا يمكن الاعتماد على الاختبارات المصلية للبكتيريا B. canis.
يمكن إجراء فحص PCR على الدم أو أي أنسجة الجسم ويمكن أن يكون إيجابيًا في وقت مبكر بعد 10 أيام من التلقيح.
الــعــلاج:
دوكسيسيكلين بالإضافة إلى ريفامبين، أمينوغليكوزيد (ستربتوميسين أو جنتاميسين)، أو سيبروفلوكساسين
يجب تقييد النشاط في حالات داء البروسيلات الحادة، مع التوصية بالراحة في الفراش أثناء نوبات الحمى.
قد تتطلب آلام العضلات والعظام الحادة، وخاصة فوق العمود الفقري ، تسكينًا.
غالبًا ما يتطلب التهاب الشغاف البروسيلا جراحة بالإضافة إلى العلاج بالمضادات الحيوية.
إذا تم إعطاء المضادات الحيوية، يفضل العلاج المركب لأن معدلات الانتكاس مع العلاج الأحادي مرتفعة.
الدوكسيسيكلين الفموي 100 ملغ مرتين في اليوم لمدة 6 أسابيع بالإضافة إلى الستربتوميسين 1 جم IM كل 12 إلى 24 ساعة (أو الجنتاميسين 3 ملغ / كغ في الوريد مرة واحدة في اليوم) لمدة 14 يومًا يخفض معدل الانتكاس.
بالنسبة للحالات غير المعقدة، يمكن استخدام ريفامبين الفموي 600 إلى 900 مجم مرتين في اليوم لمدة 6 أسابيع بدلاً من أمينوغليكوزيد.
أثبتت الأنظمة التي تستخدم سيبروفلوكساسين عن طريق الفم 500 مجم مرتين في اليوم لمدة 14 إلى 42 يومًا بالإضافة إلى ريفامبين أو دوكسيسيكلين بدلاً من أمينوغليكوزيد فعالية فعالة.
في الأطفال أقل من 8 سنوات، تم استخدام تريميثوبريم / سلفاميثوكسازول (TMP / SMX) وريفامبين عن طريق الفم لمدة 4 إلى 6 أسابيع.
يتطلب داء البروستات العصبي والتهاب الشغاف علاجًا طويلاً.
حتى مع العلاج بالمضادات الحيوية، ينكس حوالي 5 إلى 15 ٪ من المرضى، لذلك يجب اتباع جميعهم سريريًا وتكرار عيار مصل الدم لمدة عام واحد.
الوقاية:
تساعد بسترة الحليب على منع داء البروسيلات. الجبن المصنوع من الحليب غير المبستر والذي يقل عمره عن 3 أشهر قد يكون ملوثًا.
يجب على الأشخاص الذين يتعاملون مع الحيوانات أو الجثث المحتمل أن يصابوا بالعدوى ارتداء نظارات واقية وقفازات مطاطية وحماية فواصل الجلد من التعرض.
هناك حاجة لبرامج للكشف عن العدوى في الحيوانات، والقضاء على الحيوانات المصابة، وتلقيح الأبقار والخنازير المصلية الصغيرة في الولايات المتحدة والعديد من البلدان الأخرى.
لا يوجد لقاح بشري.
يمكن أن يتسبب استخدام لقاح الحيوانات (إعداد مخفف حيًا) في البشر في الإصابة.
الحصانة بعد العدوى البشرية قصيرة العمر، وتستمر حوالي عامين.
يوصى بالوقاية من المضادات الحيوية بعد التعرض للمرضى المعرضين لخطورة عالية (على سبيل المثال، أولئك الذين لديهم تعرض غير محمي للحيوانات المصابة أو العينات المختبرية أو الذين تلقوا لقاحًا حيوانيًا).
تشمل الأنظمة دوكسيسيكلين 100 ملغ عن طريق الفم مرتين في اليوم بالإضافة إلى ريفامبين 600 ملغ عن طريق الفم مرة واحدة في اليوم لمدة 3 أسابيع؛ لا يستخدم ريفامبين للتعرض للقاح مع B.
abortus (سلالة RB51)، وهي مقاومة للريفامبين.
خلاصة:
- يكتسب داء البروسيلات عن طريق الاتصال المباشر بإفرازات وإخراج الحيوانات المصابة أو عن طريق تناول الأطعمة أو منتجات الألبان الملوثة.
يحدث داء البروسيلات بسبب أنواع البروسيلا، وهي بكتيريا سالبة الجرام.
تبدأ الأعراض كمرض حموي حاد مع القليل من العلامات الموضعية أو لا تظهر عليها وقد تتطور إلى مرحلة مزمنة مع انتكاسات الحمى والضعف والتعرق والأوجاع والآلام المبهمة.
التشخيص عن طريق الثقافة، عادة من الدم. يتطلب العلاج الأمثل عادةً مضادات حيوية 2 - دوكسيسيكلين أو تريميثوبريم / سلفاميثوكسازول بالإضافة إلى الجنتاميسين أو الستربتوميسين أو الريفامبين.
الكائنات المسببة لمرض البروسيلا البشري هي B. abortus (من الماشية) و B. melitensis (من الأغنام والماعز) و B. suis (من الخنازير). تسببت B. canis (من الكلاب) في التهابات متفرقة. بشكل عام ، فإن B. melitensis و B. suis أكثر إمراضًا من أنواع البروسيلا الأخرى.
أكثر مصادر العدوى شيوعًا هي حيوانات المزرعة ومنتجات الألبان الخام.
قد يصاب أيضًا الغزلان والبايسون والخيول والموس والكاريبو والأرانب البرية والدجاج والجرذان الصحراوية. يمكن للإنسان الحصول على العدوى من هذه الحيوانات أيضًا.
يتم الحصول على داء البروسيلات من:
- الاتصال المباشر بإفرازات وإخراج الحيوانات المصابة.
- تناول اللحوم غير المطبوخة جيدًا أو الحليب الخام أو منتجات الألبان التي تحتوي على كائنات قابلة للحياة.
- استنشاق مواد معدية رذاذة.
- نادرا ما ينتقل من شخص لآخر.
إن داء البروسيلات هو الأكثر انتشارًا في المناطق الريفية، وهو مرض مهني في شركات تعليب اللحوم، والأطباء البيطريين، والصيادين، والمزارعين، ومنتجي الماشية، وفنيي مختبرات علم الأحياء الدقيقة.
داء البروسيلات نادر في الولايات المتحدة وأوروبا وكندا، ولكن تحدث حالات في الشرق الأوسط ومناطق البحر الأبيض المتوسط والمكسيك وأمريكا الوسطى.
نظرًا لأن القليل جدًا من الكائنات الحية (ربما أقل من 10 إلى 100) قد تسبب العدوى عن طريق التعرض للهباء الجوي، فإن أنواع البروسيلا هي عوامل محتملة للإرهاب البيولوجي.
عادةً ما يتعافى مرضى داء البروسيلات الحاد غير المعقد في غضون أسبوعين إلى 3 أسابيع، حتى بدون علاج. يذهب البعض إلى أمراض تحت الحادة أو متقطعة أو مزمنة.
المضاعفات:
مضاعفات داء البروسيلات نادرة ولكنها تشمل التهاب الشغاف الجرثومي تحت الحاد، وداء الخلايا العصبية (الذي يشمل التهاب السحايا الحاد والمزمن ، والتهاب الدماغ، والتهاب الأعصاب)، والتهاب الخصية، والتهاب المرارة، والتقيؤ الكبدي، والتهاب العظام (خاصة العجزي الحرقفي أو الفقري).
الأعراض والعلامات:
تختلف فترة حضانة البروسيلا من 5 أيام إلى عدة أشهر ومتوسط أسبوعين.
قد يكون البدء مفاجئًا، مع قشعريرة وحمى، وصداع شديد، وآلام في المفاصل وأسفل الظهر، وضيق، وأحيانًا إسهال.
أو قد تكون بداية خبيثة، مع توعك خفيف بدائي، وآلام في العضلات، وصداع، وألم في مؤخرة الرقبة، يتبعه ارتفاع في درجة حرارة المساء.
مع تقدم المرض، تزداد درجة الحرارة إلى 40 إلى 41 درجة مئوية، ثم تنحسر تدريجيًا إلى وضعها الطبيعي أو شبه الطبيعي مع التعرق الغزير في الصباح.
عادة ، تستمر الحمى المتقطعة لمدة 1 إلى 5 أسابيع، تليها مغفرة من 2 إلى 14 يومًا عندما تتضاءل الأعراض أو تكون غائبة.
في بعض المرضى، قد تكون الحمى عابرة.
في حالات أخرى، تتكرر مرحلة الحمى مرة واحدة أو بشكل متكرر في موجات (تموجات) ومغفرة على مدى شهور أو سنوات وقد تظهر على أنها حمى مجهولة المنشأ.
بعد مرحلة الحمى الأولية، قد يحدث فقدان الشهية، وفقدان الوزن، وآلام البطن والمفاصل، والصداع، وآلام الظهر، والضعف، والتهيج، والأرق، والاكتئاب، وعدم الاستقرار العاطفي.
عادة ما يظهر الإمساك.
يظهر تضخم الطحال، وقد تتضخم الغدد الليمفاوية بشكل طفيف أو معتدل.
ما يصل إلى 50٪ من المرضى يعانون من تضخم الكبد.
داء البروسيلات هو مميت في أقل من 5٪ من المرضى، عادة نتيجة التهاب الشغاف أو مضاعفات الجهاز العصبي المركزي الشديدة.
التشخيص:
- مستنبتات الدم ونخاع العظام والسائل النخاعي
- الاختبار المصلي الحاد والنقدي (غير موثوق به لـ B. canis) وفحص تفاعل البلمرة المتسلسل (PCR)
يجب الحصول على مزارع الدم؛ قد يستغرق النمو أكثر من 7 أيام ، وقد تحتاج الثقافات الفرعية التي تستخدم وسائط خاصة إلى الاستمرار لمدة تصل إلى 3 إلى 4 أسابيع، لذلك يجب إخطار المختبر بالاشتباه في الإصابة بمرض البروسيلا.
يمكن أيضًا زراعة عينات من نخاع العظم و CSF.
يجب الحصول على أمصال حادة ونقائية بفارق 3 أسابيع.
تعتبر زيادة 4 أضعاف أو عيار حاد 1: 160 أو أعلى تشخيصًا، خاصة إذا كان هناك تاريخ من التعرض والنتائج السريرية المميزة.
يعد عدد خلايا الدم البيضاء طبيعيًا أو ينخفض مع كثرة اللمفاويات النسبية أو المطلقة أثناء المرحلة الحادة.
لا يمكن الاعتماد على الاختبارات المصلية للبكتيريا B. canis.
يمكن إجراء فحص PCR على الدم أو أي أنسجة الجسم ويمكن أن يكون إيجابيًا في وقت مبكر بعد 10 أيام من التلقيح.
الــعــلاج:
دوكسيسيكلين بالإضافة إلى ريفامبين، أمينوغليكوزيد (ستربتوميسين أو جنتاميسين)، أو سيبروفلوكساسين
يجب تقييد النشاط في حالات داء البروسيلات الحادة، مع التوصية بالراحة في الفراش أثناء نوبات الحمى.
قد تتطلب آلام العضلات والعظام الحادة، وخاصة فوق العمود الفقري ، تسكينًا.
غالبًا ما يتطلب التهاب الشغاف البروسيلا جراحة بالإضافة إلى العلاج بالمضادات الحيوية.
إذا تم إعطاء المضادات الحيوية، يفضل العلاج المركب لأن معدلات الانتكاس مع العلاج الأحادي مرتفعة.
الدوكسيسيكلين الفموي 100 ملغ مرتين في اليوم لمدة 6 أسابيع بالإضافة إلى الستربتوميسين 1 جم IM كل 12 إلى 24 ساعة (أو الجنتاميسين 3 ملغ / كغ في الوريد مرة واحدة في اليوم) لمدة 14 يومًا يخفض معدل الانتكاس.
بالنسبة للحالات غير المعقدة، يمكن استخدام ريفامبين الفموي 600 إلى 900 مجم مرتين في اليوم لمدة 6 أسابيع بدلاً من أمينوغليكوزيد.
أثبتت الأنظمة التي تستخدم سيبروفلوكساسين عن طريق الفم 500 مجم مرتين في اليوم لمدة 14 إلى 42 يومًا بالإضافة إلى ريفامبين أو دوكسيسيكلين بدلاً من أمينوغليكوزيد فعالية فعالة.
في الأطفال أقل من 8 سنوات، تم استخدام تريميثوبريم / سلفاميثوكسازول (TMP / SMX) وريفامبين عن طريق الفم لمدة 4 إلى 6 أسابيع.
يتطلب داء البروستات العصبي والتهاب الشغاف علاجًا طويلاً.
حتى مع العلاج بالمضادات الحيوية، ينكس حوالي 5 إلى 15 ٪ من المرضى، لذلك يجب اتباع جميعهم سريريًا وتكرار عيار مصل الدم لمدة عام واحد.
الوقاية:
تساعد بسترة الحليب على منع داء البروسيلات. الجبن المصنوع من الحليب غير المبستر والذي يقل عمره عن 3 أشهر قد يكون ملوثًا.
يجب على الأشخاص الذين يتعاملون مع الحيوانات أو الجثث المحتمل أن يصابوا بالعدوى ارتداء نظارات واقية وقفازات مطاطية وحماية فواصل الجلد من التعرض.
هناك حاجة لبرامج للكشف عن العدوى في الحيوانات، والقضاء على الحيوانات المصابة، وتلقيح الأبقار والخنازير المصلية الصغيرة في الولايات المتحدة والعديد من البلدان الأخرى.
لا يوجد لقاح بشري.
يمكن أن يتسبب استخدام لقاح الحيوانات (إعداد مخفف حيًا) في البشر في الإصابة.
الحصانة بعد العدوى البشرية قصيرة العمر، وتستمر حوالي عامين.
يوصى بالوقاية من المضادات الحيوية بعد التعرض للمرضى المعرضين لخطورة عالية (على سبيل المثال، أولئك الذين لديهم تعرض غير محمي للحيوانات المصابة أو العينات المختبرية أو الذين تلقوا لقاحًا حيوانيًا).
تشمل الأنظمة دوكسيسيكلين 100 ملغ عن طريق الفم مرتين في اليوم بالإضافة إلى ريفامبين 600 ملغ عن طريق الفم مرة واحدة في اليوم لمدة 3 أسابيع؛ لا يستخدم ريفامبين للتعرض للقاح مع B.
abortus (سلالة RB51)، وهي مقاومة للريفامبين.
خلاصة:
- يكتسب داء البروسيلات عن طريق الاتصال المباشر بإفرازات وإخراج الحيوانات المصابة أو عن طريق تناول الأطعمة أو منتجات الألبان الملوثة.
- تسبب العدوى عادةً الحمى والأعراض الدستورية، ولكن نادراً ما تتأثر أعضاء معينة (مثل الدماغ والسحايا والقلب والكبد والعظام).
- يتعافى معظم المرضى خلال 2 إلى 3 أسابيع، حتى بدون علاج، ولكن يصاب البعض بمرض مزمن أو متقطع أو مزمن.
- التشخيص باستخدام مزارع الدم، ونخاع العظام، أو السائل الدماغي الشوكي والاختبارات المصلية الحادة والنهائية.
- علاج معظم المرضى الذين يعانون من مضادات حيوية اثنين، عادة دوكسيسيكلين بالإضافة إلى ريفامبين أو أمينوغليكوزيد أو سيبروفلوكساسين؛ مراقبة المرضى حتى سنة واحدة من الانتكاس.
التسميات
أمراض بكتيرية وطفيلية