العلاج بالمصل الواقي بعد التعرض لداء السعار: من الإسعافات الأولية إلى بروتوكولات التطعيم ودور الغلوبولين المناعي

علاج داء السعار بالمصل الواقي (Post-Exposure Prophylaxis - PEP):

داء السعار، أو داء الكلب، هو مرض فيروسي فتاك يصيب الجهاز العصبي المركزي للثدييات، بما في ذلك الإنسان. ينتقل الفيروس عادةً عن طريق لعاب الحيوانات المصابة، غالبًا عن طريق العض أو الخدش. نظرًا لعدم وجود علاج فعال بمجرد ظهور الأعراض، فإن العلاج بالمصل الواقي (PEP) بعد التعرض المحتمل للفيروس يمثل حجر الزاوية في منع تطور المرض وإنقاذ حياة الأشخاص المعرضين للخطر.

مفهوم العلاج بالمصل الواقي (PEP):

العلاج بالمصل الواقي هو مجموعة من الإجراءات الطبية التي تُتخذ بعد التعرض المحتمل لفيروس داء الكلب لمنع الفيروس من التسبب في المرض. يعتمد نجاح هذا العلاج بشكل كبير على سرعة البدء فيه بعد التعرض. كلما بدأ العلاج مبكرًا، زادت فرص منع تطور داء الكلب.

مكونات العلاج بالمصل الواقي:

يتكون العلاج بالمصل الواقي من ثلاثة عناصر أساسية تعمل بتكامل لتوفير حماية فورية وطويلة الأمد ضد فيروس داء الكلب:

1. العناية بالجرح:

الغسل الفوري والشامل: الخطوة الأولى والأكثر أهمية في العلاج هي غسل الجرح جيدًا بكمية وفيرة من الماء والصابون لمدة لا تقل عن 15 دقيقة. يساعد هذا الإجراء الميكانيكي في إزالة أكبر قدر ممكن من جزيئات الفيروس من موقع الإصابة.
التطهير: بعد الغسل، يجب تطهير الجرح بمطهر فعال ضد الفيروسات، مثل محلول اليود بوفيدون (Povidone-iodine) أو الكحول بتركيز 40-70% أو مركبات الأمونيوم الرباعية (Quaternary ammonium compounds).
عدم إغلاق الجرح: يُفضل ترك الجرح مفتوحًا قدر الإمكان وعدم خياطته مباشرة، للسماح بالتطهير العميق وتقليل خطر انحباس الفيروس داخل الأنسجة. إذا كانت هناك ضرورة للخياطة، فيجب أن تكون فضفاضة قدر الإمكان.
تجنب الضمادات المحكمة: يجب تجنب وضع ضمادات محكمة على الجرح في الأيام الأولى بعد التعرض.

2. حقن الغلوبولين المناعي لداء الكلب (Human Rabies Immunoglobulin - HRIG):

آلية العمل: الغلوبولين المناعي لداء الكلب هو محلول يحتوي على أجسام مضادة جاهزة وموجهة خصيصًا لمكافحة فيروس داء الكلب. يوفر هذا الحقن حماية فورية "غير فعالة" عن طريق تزويد الجسم بالأجسام المضادة التي يمكنها التعرف على الفيروس وتحييده قبل أن يتمكن من الوصول إلى الجهاز العصبي المركزي.
طريقة الإعطاء: تُعطى جرعة واحدة من الغلوبولين المناعي لداء الكلب في أقرب وقت ممكن بعد التعرض، ويفضل أن يكون ذلك خلال 7 أيام من التعرض. تُحسب الجرعة بناءً على وزن جسم الشخص المصاب (عادةً 20 وحدة دولية لكل كيلوغرام من وزن الجسم).
موقع الحقن: يتم حقن أكبر قدر ممكن من الجرعة في منطقة الجرح وحوله لتحييد الفيروس موضعيًا. أما الكمية المتبقية، فتُحقن عضليًا في موقع بعيد عن موقع حقن لقاح داء الكلب (عادةً في عضلة الفخذ أو العضلة الدالية).
موانع الاستعمال: لا يُعطى الغلوبولين المناعي لداء الكلب للأشخاص الذين سبق لهم تلقي التطعيم الكامل ضد داء الكلب قبل التعرض.

3. سلسلة لقاحات داء الكلب:

آلية العمل: لقاح داء الكلب يحفز الجهاز المناعي للشخص المعرض للخطر لإنتاج أجسام مضادة خاصة به ضد فيروس داء الكلب. توفر هذه "الحماية الفعالة" مناعة طويلة الأمد ضد الفيروس.
جدول التطعيم: يتكون جدول التطعيم القياسي للأشخاص الذين لم يتم تطعيمهم مسبقًا من أربع أو خمس جرعات من اللقاح العضلي، تُعطى في الأيام 0، 3، 7، و 14 بعد التعرض. في بعض الحالات، خاصة لدى الأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة، قد تُعطى جرعة خامسة في اليوم 28.
موقع الحقن: يُعطى اللقاح عضليًا في العضلة الدالية (الكتف) للبالغين والأطفال الأكبر سنًا، وفي الجزء الأمامي الجانبي من الفخذ للأطفال الصغار. يجب عدم حقن اللقاح في منطقة الألوية.
الأشخاص الذين تم تطعيمهم مسبقًا: إذا كان الشخص قد تلقى تطعيمًا كاملاً ضد داء الكلب قبل التعرض، فإنه يحتاج فقط إلى جرعتين معززتين من اللقاح، تُعطى في اليومين 0 و 3 بعد التعرض، ولا يحتاج إلى حقن الغلوبولين المناعي.

اعتبارات هامة في العلاج بالمصل الواقي:

التوقيت الحرج: يجب البدء في العلاج بالمصل الواقي في أسرع وقت ممكن بعد التعرض المشتبه به. التأخير في العلاج يقلل بشكل كبير من فعاليته.
تقييم خطر التعرض: يعتمد قرار البدء في العلاج بالمصل الواقي على عدة عوامل، بما في ذلك نوع الحيوان الذي تسبب في العضة أو الخدش، وظروف التعرض (هل كان استفزازيًا أم لا)، والحالة الصحية للحيوان (إذا كان معروفًا)، وما إذا كان الحيوان قد تم تطعيمه ضد داء الكلب.
التعاون مع السلطات الصحية: في حالة العض من حيوان بري أو حيوان غير معروف، من المهم إبلاغ السلطات الصحية المحلية لاتخاذ الإجراءات اللازمة، مثل محاولة القبض على الحيوان وفحصه للكشف عن داء الكلب.
الآثار الجانبية: عادة ما يكون لقاح داء الكلب والغلوبولين المناعي آمنين. قد تحدث بعض الآثار الجانبية الخفيفة مثل الألم والاحمرار والتورم في موقع الحقن، أو الحمى الخفيفة والصداع. نادرًا ما تحدث ردود فعل تحسسية شديدة.
الحمل والرضاعة: لا يُعتبر الحمل أو الرضاعة الطبيعية موانع لاستخدام العلاج بالمصل الواقي إذا كان هناك خطر التعرض لداء الكلب.

العلاج بالمصل الواقي في المغرب:

في المغرب، تولي وزارة الصحة اهتمامًا خاصًا لمكافحة داء الكلب وتوفير العلاج بالمصل الواقي للأشخاص المعرضين للخطر. يعتبر معهد باستور بالمغرب جهة مرجعية رئيسية في هذا المجال، حيث يقوم بإنتاج وتوزيع الأمصال واللقاحات المضادة لداء الكلب.
تتوفر مراكز مكافحة داء الكلب (Centres Antirabiques) التابعة لمعهد باستور في عدة مدن مغربية، بما في ذلك الدار البيضاء. تقدم هذه المراكز خدمات الاستشارة والتقييم والعلاج بالمصل الواقي مجانًا أو بتكلفة رمزية للأشخاص الذين تعرضوا لعضات أو خدوش من حيوانات يحتمل أن تكون مصابة بداء الكلب.

إرشادات هامة في المغرب:

في حالة التعرض لعضة أو خدش من أي حيوان، يجب التوجه فورًا إلى أقرب مركز لمكافحة داء الكلب لتقييم الحالة وتلقي العلاج المناسب.
يجب عدم التهاون في طلب العلاج، خاصة إذا كان الحيوان المتسبب في الإصابة غير معروف أو يبدو عليه علامات المرض.
يجب اتباع تعليمات الطاقم الطبي بدقة فيما يتعلق بجدول التطعيم ومواعيد المتابعة.

خلاصة:

العلاج بالمصل الواقي هو إجراء طبي حيوي وفعال للغاية في منع تطور داء الكلب بعد التعرض المحتمل للفيروس. يتكون من غسل الجرح جيدًا، وحقن الغلوبولين المناعي لداء الكلب (في حالات معينة)، وسلسلة من لقاحات داء الكلب. سرعة البدء في العلاج هي عامل حاسم في نجاحه. في المغرب، تتوفر مراكز متخصصة تقدم هذا العلاج، ومن الضروري التوجه إليها فور التعرض للخطر لضمان الحصول على الرعاية اللازمة وحماية الحياة.