هناك عدد من أدوات التشخيص المتاحة للمساعدة في تحديد سبب العقم.
بعد خضوع الزوجين للتقييم من خلال الفحص البدني الشامل والتاريخ الطبي، سيوصي طبيب الخصوبة بإجراء اختبارات تشخيصية محددة.
لتشخيص العقم، يتحقق الأطباء بشكل عام من المجالات التالية: نظام الهرمونات الأنثوية واحتياطي المبيض، والحوض، والمهبل وعنق الرحم، والمني.
اختبارات نظام الغدد الصماء:
يشمل نظام الغدد الصماء جميع الغدد المنتجة للهرمونات في الجسم التي تنظم نمو الجسم والتمثيل الغذائي والتطور الجنسي.
في بعض الأحيان يرجع العقم إلى مشاكل في نظام الغدد الصماء، وقد يقوم أخصائي الخصوبة بإجراء اختبارات مختلفة ، والتي تشمل:
1- الرسم البياني لدرجة حرارة الجسم الأساسية (BBT):
تساعد مخططات BBT في التنبؤ بوقت الإباضة.
يمكن أن تشير أيضًا إلى ما إذا كانت هناك مشاكل في الإباضة أم لا.
تؤدي المستويات المرتفعة من البروجسترون إلى ارتفاع درجة حرارة الجسم قليلاً (حوالي 0.5 درجة فهرنهايت إلى 1 درجة فهرنهايت).
لإنشاء مخطط BBT، يجب على المرأة تسجيل درجة حرارتها كل صباح قبل النهوض من السرير.
- يشمل BBT الطبيعي زيادة طفيفة في درجة الحرارة بين الأيام 10 إلى 21 من دورة الإباضة.
- BBT التي تظهر درجة حرارة ثابتة نسبيًا تشير إلى عدم وجود التبويض.
هناك العديد من الاختبارات التي تساعد في تحديد توقيت الإباضة، مثل مجموعات توقع الإباضة (OPK) والتي عادة ما تكون اختبارات لهرمونات لوتيني (ULH) البولية.
ونتيجة لذلك، فإن مخططات BBT أقل شيوعًا في الاستخدام اليوم من OPKs.
2- خزعة بطانة الرحم:
يأخذ الأخصائي عينة من الخلايا المبطنة للرحم (بطانة الرحم) بعد حدوث الإباضة.
ثم يقومون باختبار العينة للبحث عن علامات الالتهاب، والتغيرات في بطانة الرحم (بسبب الإباضة)، وتغيير الهرمونات.
يُجرى هذا الاختبار عادةً بعد حوالي 7 إلى 12 يومًا من الإباضة.
اليوم، يتم تنفيذ هذا الإجراء بشكل أقل شيوعًا، لأنه يتمتع بقدرة محدودة للمساعدة في تشخيص وعلاج العقم.
3- اختبار هرمون ملوتن:
تكتشف مجموعات توقع الإباضة (OPKs) هرمون التبييض، هرمون التليين (LH) في البول.
تعكس مستويات LH وجود أو عدم وجود التبويض.
يمكن أن يساعد الإجراءات التشخيصية المتخصصة الوقت والتلقيح والجماع.
OPKs فعالة بشكل عام حوالي 90٪ أو أكثر من الوقت.
4- الموجات فوق الصوتية:
يستخدم التصوير بالموجات فوق الصوتية الموجات الصوتية لتصوير الرحم والمبيض وبطانة الرحم وبصيلات المبيض وفحصها عن كثب.
يمكن إجراء اختبار التصوير عبر بطن المرأة أو المهبل.
يمكن للأخصائي أيضًا استخدام التصوير بالموجات فوق الصوتية للبحث عن علامات التبويض، والتي تشمل:
- حجم بصيلات أصغر.
- فقد بصيلات شفافة.
- سائل في كيس الجراب.
- سمك كاف لبطانة الرحم.
قد يكون وجود جريبات صغيرة متعددة علامات لمرض المبيض المتعدد الكيسات.
5- اختبار صحة المبيضين:
قد يستخدم أطباء الخصوبة مجموعة من الاختبارات التالية للتحقق من صحة مبيض المرأة و "إمداد" البويضات (احتياطي المبيض):
- اختبار هرمون تحفيز الجريبات (هرمون FSH)، وهو هرمون مصنوع داخل الغدة النخامية.
تزداد مستويات FSH كلما انخفض عدد البيض.
وبالتالي، تزداد مستويات FSH مع تقدم العمر.
يتم فحص المستويات بين اليومين 2 و 4 من الدورة الشهرية للمرأة.
تعتبر مستويات FSH أقل من النطاق 10 IU / L طبيعية.
ترتبط مستويات FSH فوق 15 IU / L مع انخفاض معدلات الحمل.
- اختبار استراديول وهو هرمون ينتجه المبيض.
يتم فحص المستويات بين اليومين 2 و 4 من الدورة الشهرية للمرأة.
تعتبر المستويات الأقل من 85 صورة / مل صحية.
في حين أن المستويات المرتفعة يمكن أن تشير إلى مشاكل في الإباضة، فإن العديد من النساء اللاتي لديهن نتيجة غير طبيعية قليلاً سيظلن قادرات على الحمل.
- يمكن اختبار اختبار هرمون مكافحة مولر (AMH)، الذي يتم إجراؤه داخل البصيلات، في أي وقت في الدورة الشهرية.
تنخفض مستويات AMH مع تقدم العمر حيث ينخفض عدد البصيلات.
تعتبر المستويات التي تزيد عن 0.9 نانوجرام / مل بشكل عام.
- اختبار تحدي كلوميفين سيترات (CCCT):
اختبار أكثر حساسية يقوم فيه الطبيب بفحص كل من FSH ومستويات استراديول بين اليومين 2 و 4 من الدورة الشهرية.
بين اليومين 5 و 9، يتم إعطاء المرأة جرعة 100 ملغ من دواء الخصوبة ، سترات كلوميفين.
يتم فحص مستويات FSH أيضًا، والتي يجب أن تكون أقل من 10mIU / ml.
يعتبر CCCT أكثر حساسية في التقاط احتياطي المبيض المنخفض من اختبار مستويات FSH واستراديول فقط. يشار فقط في عدد قليل من المرضى.
- الموجات فوق الصوتية لتحديد عدد بصيلات الغدة (بصيلات صغيرة) في المبيضين والمساعدة في تشخيص انخفاض احتياطي المبيض (DOR).
عادة، تظهر على المرأة علامات DOR إذا كان لديها أقل من 8 حويصلات غدية وكان حجم المبيض أقل من 3 مل.
من المهم أن تتذكر أنه حتى النساء اللاتي يعانين من نتيجة غير طبيعية قليلاً، سيظل بإمكانهن في الغالب الحمل.
متى يتم إجراء اختبار المبيض؟
تُجرى هذه الاختبارات عادةً إذا كانت المرأة تبلغ من العمر 33 عامًا أو أكثر، أو إذا كانت لديها عوامل خطر أخرى، مثل:
- تدخين السجائر.
- تاريخ عائلي لانقطاع الطمث المبكر.
- جراحة المبيض أو الحوض واسعة النطاق.
- علامات فشل المبايض المبكر.
- فقدان الحمل المتكرر.
6- تنظير البطن:
تنظير البطن هو إجراء جراحي يستخدم أنبوبًا رفيعًا ومضاءًا (منظار البطن) لرؤية الرحم وقناتي فالوب والمبيضين وأسطح الحوض وفحصهما عن كثب.
من العلامات الشائعة للإباضة ظهور الأكياس الجرابية، وهي أكياس غير ضارة ومليئة بالسوائل تظهر على المبيضين.
تشير الكيسات الجرابية إلى حدوث الإباضة.
يمكن أن يكون تنظير البطن مفيدًا جدًا في تشخيص العقم عند النساء.
7- اختبارات الغدد الصماء النسائية الأخرى:
يمكن أن يساعد اختبار مستويات هرمونات الغدد الصماء الأخرى في تحديد أسباب العقم.
قد تشمل هذه التحقق من مستويات:
- هرمون تحفيز الغدة الدرقية للمساعدة في تحديد أمراض الغدة الدرقية.
- مصل البرولاكتين (PRL)، وهو هرمون ينتج عادة بكميات كبيرة أثناء الحمل ولكن يمكن أن يتداخل مع التبويض الطبيعي في امرأة غير حامل.
- هرمونات الاندروجين، وخاصة هرمون التستوستيرون، الذي يمكن أن يساعد في الكشف عن مرض المبيض المتعدد الكيسات، وهو اضطراب يتضخم فيه المبيضان ويحتوي على العديد من الخراجات.
اختبارات اضطرابات الحوض:
قد يشك طبيب الخصوبة الخاص بك في وجود مشكلة داخل الحوض أو الأنسجة التي تبطن البطن والرحم والمثانة والمستقيم (الصفاق).
من المرجح استخدام واحد أو أكثر من الاختبارات التشخيصية التالية:
1- التصوير بالموجات فوق الصوتية والتصوير فوق الصوتي:
التصوير بالموجات فوق الصوتية هو تقنية تصوير بالموجات فوق الصوتية تساعد الأطباء على تصور بنية الأعضاء.
يفيد في الكشف عن الشذوذ في منطقة الحوض المرتبط بالعقم غالبًا.
على سبيل المثال، يمكن للتصوير بالموجات فوق الصوتية أن يشخص حالة تسمى hydrosalpinges، حيث يتم سد قناتي فالوب بسبب التندب (غالبًا بسبب عدوى سابقة في الحوض).
يمكن أيضًا الكشف عن مشاكل في الحوض والمبيض باستخدام تقنية مشابهة تسمى تصوير الموجات فوق الصوتية، وهي تقنية الموجات فوق الصوتية الخاصة للتحقق من داخل الرحم بحثًا عن تشوهات مثل الأنسجة المتندبة أو الأورام الليفية أو السلائل (النمو المرتبط بالجدار الداخلي للرحم).
2- رسم الرحم الرحمي:
Hysterosalpingogram هو إجراء أشعة يفحص صحة الرحم وقناتي فالوب.
يتم حقن سائل معتم إشعاعي في الرحم وقناتي فالوب وتصويره عبر الأشعة السينية للتحقق من شكل الرحم للأورام الليفية والأنسجة الندبية، وما إذا كانت الأنابيب مسدودة.
إنه اختبار آمن نسبيًا وبسيط وغير مكلف وموثوق. يمكن أن يسبب تقلصات في بعض النساء.
3- تنظير الرحم:
تنظير الرحم هو إجراء طفيف التوغل يتم فيه تمرير "التلسكوب" الليفي البصري عبر المهبل إلى الرحم لفحص الشذوذ والتحقق منه.
يمكن استخدامه للعثور على الاورام الحميدة، والأورام الليفية، والأنسجة الندبية أو تشوهات أخرى داخل الرحم.
4- التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI):
التصوير بالرنين المغناطيسي هو تقنية تصوير تستخدم مجالًا مغناطيسيًا وموجات راديوية لتطوير صور للأعضاء داخل الجسم.
يمكن أن يكون التصوير بالرنين المغناطيسي مفيدًا في بعض المواقف، مثل تحديد الآفات أو التشوهات النادرة داخل الحوض والرحم.
5- تنظير البطن:
تنظير البطن هو إجراء جراحي خارجي يستخدم أنبوب رفيع ومضاء (منظار البطن).
يمكن استخدامه أيضًا للبحث عن تشوهات داخل الحوض.
بشكل عام دقيق في تشخيص العقم.
يمكن استخدامه لعلاج المشاكل التي تسبب العقم مثل النسيج الندبي، بطانة الرحم، كيسات المبيض، الأورام الليفية وبطانة الرحم، وهي حالة ينمو فيها نسيج بطانة الرحم خارج الرحم.
الاختبارات المتعلقة بعنق الرحم:
يرتبط العقم أحيانًا بين النساء بصعوبة وصول الحيوانات المنوية من المهبل إلى داخل الرحم وقناتي فالوب.
يمكن أن يحدث هذا لأن مخاط عنق الرحم للمرأة (وهو سائل لزج مصنوع بواسطة قناة عنق الرحم التي تربط المهبل بداخل الرحم) قد لا يعمل بشكل طبيعي نتيجة لعملية جراحية أو مشكلة أخرى، أو بسبب عدم وجود ما يكفي من الحيوانات المنوية في عنق الرحم عن طريق الجماع في الوقت المناسب للحمل.
لتحديد ما إذا كانت هناك مشكلة في عامل عنق الرحم كما يسمى، يمكن لطبيب الخصوبة إجراء الإجراءات أو الاختبارات التالية:
1- تاريخ الجماع:
سيتحدث معك أخصائي الخصوبة حول تاريخك الجنسي مع شريكك.
أسئلة مثل تواتر وتوقيت الجماع حاسمة.
يجب أن يحدث الجماع كل 1.5 إلى 2.5 يومًا، بدءًا من حوالي 3 إلى 4 أيام قبل الإباضة المتوقعة.
سيتم استكشاف عوامل إضافية مثل نوع مواد التشحيم التي يمكن أن تتداخل مع الحيوانات المنوية ومشاكل القذف وغيرها من القضايا التي يمكن أن تؤثر على إيصال الحيوانات المنوية إلى عنق الرحم في الوقت المناسب.
سيبحث هذا التاريخ الجنسي أيضًا بعناية في تاريخك الطبي، بما في ذلك: مسحات عنق الرحم غير الطبيعية، وعمليات عنق الرحم أو المهبل، والعمليات الجراحية الأخرى.
يمكن أن يعني عدم وجود مخاط عالي الجودة أن عنق الرحم يعاني من مشاكل في إنتاج المخاط أو قد يعكس ضعف توقيت (الجماع).
يمكن أن تؤثر الجراحة السابقة لعنق الرحم أيضًا على إنتاج مخاط عنق الرحم.
2- اختبارات الأمراض المنقولة جنسيا:
سيختبر الأطباء الأمراض التي تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي، مثل HIV1 والتهاب الكبد B والتهاب الكبد C والزهري والكلاميديا والسيلان.
هذه الاختبارات إلزامية في بعض الدول قبل أن يتمكن طبيب الخصوبة من إجراء التلقيح داخل الرحم (IUI).
3- اختبار ما بعد الجماع:
يحلل اختبار ما بعد الجماع مخاط عنق الرحم في غضون ساعات قليلة من الجماع الجنسي لفحص التفاعل بين الحيوانات المنوية ومخاط عنق الرحم.
ومع ذلك، في السنوات الأخيرة، توقف أطباء الخصوبة عن استخدام الاختبار.
تظهر العديد من الدراسات أنه لا يمكن أن يساعد في التنبؤ بالحمل.
في بعض الحالات، يمكن أن يؤكد الاختبار على الأقل أن الحيوانات المنوية بالقرب من عنق الرحم بعد الجماع.
4- اختبارات الأجسام المضادة للحيوانات المنوية:
في بعض الأحيان، قد ينتج الجهاز المناعي للمرأة بروتينات تهاجم الحيوانات المنوية (الأجسام المضادة للحيوانات المنوية).
يمكن للأطباء اختبار هذه البروتينات في الحيوانات المنوية للرجل.
يمكنهم أيضًا التحقق لمعرفة ما إذا كان الحيوان المنوي للشريك يمكن أن يتحرك عبر مخاط عنق الرحم للمرأة للوصول إلى قناة فالوب.
ومع ذلك، نادرًا ما يتم إجراء هذه الاختبارات لأنها لا تساعد في توقع الحمل.
قد يقوم أطباء الخصوبة بإجراء هذا الاختبار إذا كان الذكر قد خضع سابقًا لاستئصال الأسهر.
تحليل السائل المنوي:
بالإضافة إلى أخذ التاريخ الطبي للطبيب والفحص البدني للذكور، سيختبر المتخصص أيضًا السائل المنوي.
تحليل السائل المنوي هو أهم اختبار تشخيصي للعقم عند الذكور.
عادةً ما تكون الحيوانات المنوية ذات الشكل غير الطبيعي حيوانات منوية بها عيوب.
تقدم ممارسات الخصوبة الأكثر تقدمًا اختبارات تشخيصية للسائل المنوي تفحص عن كثب الحيوانات المنوية بناءً على معايير صارمة لشكل الحيوانات المنوية.
