مؤشرات وطرق العزل لمنع العدوى - الحجر الصحي.. مكافحة انتقال العوامل المعدية المرتبطة بالرعاية الصحية
يمثل الجمع بين الاحتياطات القياسية وإجراءات العزل استراتيجية فعالة في مكافحة انتقال العوامل المعدية المرتبطة بالرعاية الصحية.
المبادئ التوجيهية المقترحة الحالية (CDC-HICPAC) (مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها - اللجنة الاستشارية لممارسات مكافحة العدوى في الرعاية الصحية)، التي تصف طرق ومؤشرات هذه الاحتياطات واضحة ومباشرة، ولكن في بعض الأحيان لا تزال هناك حواجز فعالة في السرير.
العوامل الرئيسية في تحقيق الاحتواء الفعال لانتقال الرعاية الصحية المرتبطة في جميع المستشفيات هي توافر الموارد المالية واللوجستية اللازمة وكذلك زيادة امتثال المتخصصين في الرعاية الصحية (HCPs) لهذه المبادئ التوجيهية.
يمثل منع انتقال العدوى عن طريق إجراءات العزل بطريقة علمية وفعالة من حيث التكلفة تحديًا لكل مؤسسة رعاية صحية.
في عام 2007، تم تحديث مؤشرات وطرق العزل كما هو موضح في عام 1996 مع مراعاة الأنماط المتغيرة في تقديم الرعاية الصحية، ومسببات الأمراض الناشئة، والأهم من ذلك، الإضافات إلى التوصيات الخاصة بالاحتياطات القياسية.
علاوة على ذلك، استلزم الانتشار المتزايد لمسببات الأمراض المرتبطة بالأدوية المتعددة المقاومة للرعاية الصحية مقاربات استراتيجية محددة، والتي لا يمكن اعتبارها منفصلة عن سياسات العزل الأخرى.
حقائق معروفة:
1- تهدف الاحتياطات المعزولة والعازلة إلى تقليل أو القضاء على انتقال العدوى من المريض إلى المريض بشكل مباشر أو غير مباشر والتي يمكن أن تحدث من خلال ثلاث آليات:
- عن طريق التلامس، الذي يتضمن الجلد (أو الغشاء المخاطي) إلى ملامسة الجلد والانتقال المادي المباشر للكائنات الحية الدقيقة من مريض إلى آخر أو عن طريق يد HCP، وبشكل غير مباشر عبر سطح ملوث.
- عن طريق قطرات الجهاز التنفسي التي يزيد حجمها عن 5 ميكرومتر والتي لا يتم تعليقها لفترة طويلة في الهواء وعادة ما تسافر لمسافة تقل عن متر واحد.
- انتقال جوي: تبقى الجسيمات 5 ميكرومتر أو أقل معلقة في الهواء لفترات طويلة، وبالتالي يمكن أن تسافر لمسافات أطول وتسبب إصابة عدوى حساسة على بعد عدة أمتار من المصدر.
2- إلى جانب الانتقال من مريض لآخر، يمكن أن تكون العدوى المرتبطة بالرعاية الصحية داخلية (المريض هو مصدر العامل المسبب للمرض) أو مكتسب (خارجي) من مصادر بيئية مثل إمدادات المياه الملوثة، المعدات الطبية، حلول IV، إلخ.
لا يتم منع هذه العدوى عن طريق احتياطات العزل.
3 - تتمثل الطريقة الأكثر فعالية من حيث التكلفة والبسيطة والمجدية لمنع انتقال مسببات الأمراض في نهج من مستويين كما هو موضح في إرشادات CDC-HICPAC:
- تمثل الاحتياطات القياسية قائمة أساسية باحتياطات النظافة المصممة لتقليل مخاطر انتقال العوامل المعدية المرتبطة بالرعاية الصحية.
تُطبق هذه الاحتياطات على كل مريض في بيئة رعاية صحية.
- بالإضافة إلى الاحتياطات المعيارية، فإن الاحتياطات الإضافية للحاجز أو العزل ضرورية أثناء رعاية المرضى المشتبهين أو المعروفين بالاستعمار، أو الإصابة بمسببات الأمراض المنقولة أو المهمة من الناحية الوبائية.
تم تصميم هذه الممارسات لاحتواء انتقال الاتصال الهوائي والقطري والمباشر أو غير المباشر.
4- أثبتت الاحتياطات المعزولة والعازلة نجاحها في الحد من انتشار وباء العصيات المقاومة للأدوية السالبة المقاومة للأدوية والمكورات العنقودية الذهبية المقاومة للميثيسيلين والمكورات المعوية المقاومة للفانكومايسين (VRE).
يُفترض أن الاحتياطات العازلة فعالة أيضًا في عمليات النقل الأخرى المرتبطة بالرعاية الصحية التي تسببها المكورات العنقودية المتوسطة أو المقاومة للمكورات العنقودية الذهبية (VISA ،VRSA)، بيتا لاكتاماز (ESBL) واسع الطيف الذي ينتج بكتيريا المعوية ، الكينولون أو الكربابينيم المضاد للجراثيم والميكروبوسين، والأدوية، الأدوية المثبطة للمثبطات المقاومة للأدوية و Acinetobacter.
الممارسة المقترحة:
يجب معالجة جميع المرضى الذين يتلقون الرعاية في المستشفيات أو مكاتب الأطباء، بغض النظر عن تشخيصهم، بطريقة تقلل إلى أدنى حد من خطر انتقال أي نوع من الكائنات الحية الدقيقة من المريض إلى HCP، ومن HCP إلى المريض، ومن المريض إلى HCP إلى صبور.
الاحتياطات القياسية:
1- تم تصميم الاحتياطات القياسية للحد من مخاطر انتقال العدوى من مصادر العدوى المعترف بها وغير المعترف بها.
تشكل نظافة اليدين بين HCPs الوقاية الأكثر أهمية للعدوى المنقولة عن طريق المستشفيات.
تجمع هذه الاحتياطات بين السمات الرئيسية للاحتياطات العالمية وعزل مواد الجسم ، وتستند إلى مبدأ أن جميع الدم وسوائل الجسم والإفرازات والفضلات باستثناء العرق والجلد غير السليم والأغشية المخاطية قد تحتوي على عوامل معدية قابلة للانتقال.
يجب أن تغسل HCPs اليدين عند الاتساخ ، وتطهير اليدين ، بغض النظر عما إذا كانت ترتدي القفازات.
يجب ارتداء القفازات إذا كان هناك تلامس مع الدم أو سوائل الجسم أو الإفرازات أو الأغشية المخاطية أو الجلد غير السليم أو عندما يتم التلاعب بالأشياء التي يحتمل أن تكون ملوثة.
يجب تغيير القفازات بين المرضى وقبل لمس المواقع النظيفة على نفس المريض.
يجب وضع نظافة اليدين فورًا بعد إزالة القفازات، قبل وبعد تلامس المريض.
يجب ارتداء قناع وقناع للعين بالإضافة إلى ثوب لحماية الأغشية المخاطية والجلد والملابس أثناء الإجراءات التي من المحتمل أن تؤدي إلى تناثر الدم أو سوائل الجسم أو الإفرازات أو الإفرازات.
يجب عدم تعريض المرضى أو HCPs أو الزوار للمواد أو المعدات الملوثة.
يجب تنظيف المعدات القابلة لإعادة الاستخدام وتعقيمها قبل إعادة استخدامها ويجب نقل الكتان المتسخ في حقيبة (مزدوجة).
2- يجب أن تحمي الـ HCPs نفسها من التلوث الذي ينقله الدم عن طريق التعامل مع الأدوات الحادة بعناية.
يجب عدم إعادة إبر الإبر ، ويجب وضع جميع الأدوات الحادة المستخدمة في حاويات مخصصة مقاومة للثقب.
3- لا حاجة لاتخاذ احتياطات خاصة لتناول الأواني والأطباق حيث أن الماء الساخن والمنظفات في المستشفيات كافية لتطهير هذه المواد.
يجب تنظيف الغرف والمقصورات والمعدات بجانب السرير بشكل مناسب.
4- بالإضافة إلى هذه الاحتياطات المعيارية ، يجب استخدام "الاحتياطات القائمة على النقل" للمرضى المعروفين أو المشتبه في إصابتهم بمسببات الأمراض المنقولة أو المهمة من الناحية الوبائية، والتي يمكن أن تنتشر عن طريق القطيرات أو عن طريق النقل الجوي أو عن طريق ملامسة الجلد الجاف أو الملوث السطوح.
احتياطات الاتصال:
- احتياطات الاتصال ضرورية كلما حدث انتقال عن طريق التلامس من الجلد إلى الجلد والانتقال المادي المباشر للكائنات الحية الدقيقة.
- توفير غرفة خاصة، وإلا، مرضى الفوج المصابين بنفس الكائنات الحية الدقيقة ولكن مع عدم وجود عدوى أخرى.
يجب ارتداء القفازات غير المعقمة قبل دخول الغرفة.
تطبيق غسل اليدين ومطهر اليدين كما هو الحال في الاحتياطات القياسية.
لا تلمس الأسطح أو المعدات الملوثة.
ارتدِ ثوبًا نظيفًا وغير معقم عند الدخول، وقم بإزالته قبل مغادرة الغرفة.
قصر نقل المرضى على الأغراض الطبية الضرورية، واحتفظ باحتياطات العزل أثناء النقل.
عندما يكون ذلك ممكنًا ، قم بقصر استخدام معدات رعاية المرضى على مريض واحد.
احتياطات القطيرات:
- يتم تطبيق احتياطات القطيرات للمرضى المصابين بمسببات الأمراض التي تنتشر عن طريق قطرات الجهاز التنفسي التي يزيد حجمها عن 5 ميكرومتر، والتي يتم إنتاجها أثناء السعال أو العطس أو التحدث أو أثناء الإجراءات الغازية، مثل تنظير القصبات والتنبيب.
- توفير غرفة خاصة أو الحفاظ على فصل مكاني لا يقل عن 1 م بين المريض المصاب والمرضى الآخرين والزوار.
يجب أن يحصل المرضى الذين يعانون من السعال المفرط وإنتاج البلغم على غرفة مفردة أولاً.
التهوية الخاصة غير ضرورية وقد يبقى الباب مفتوحًا. يتم ارتداء الأقنعة على بعد متر واحد (3 أقدام) من المريض.
- قصر نقل المرضى على الأغراض الضرورية طبيا، والحفاظ على احتياطات العزل أثناء النقل.
عندما يكون ذلك ممكنًا، قم بقصر استخدام معدات رعاية المرضى على مريض واحد.
الاحتياطات المحمولة جوا:
- يتم تطبيق الاحتياطات المحمولة جواً للمرضى المصابين بمسببات الأمراض المنتشرة عن طريق قطرات الجهاز التنفسي 5 ميكرومتر وأصغر، التي يتم إنتاجها أثناء السعال أو العطس أو التحدث أو أثناء الإجراءات الغازية، مثل تنظير القصبات.
لذلك ، يُمنع موظفو الرعاية الصحية المعرضون للإصابة من دخول غرف المرضى المعروفين أو المشتبه في إصابتهم بالحصبة أو الحماق أو النطاقي المنتشر أو الجدري.
أما بالنسبة للعدوى الأخرى التي تتطلب احتياطات محمولة جواً، فيتم رعاية المرضى الذين يعانون من عدوى مشتبه بها أو معروفة عن طريق المتفطرة السلية في غرفة خاصة حيث يتدفق الهواء في الاتجاه من القاعة إلى الغرفة (ضغط الهواء السلبي)، مع 6 إلى 12 (مثالي) يتغير الهواء في الساعة، والتفريغ المناسب للهواء في الهواء الطلق.
- الترشيح ذو الكفاءة العالية ضروري إذا تم تدوير الهواء في مناطق أخرى من المستشفى.
أبقِ الباب مغلقًا.
يمكن إجراء الترابط في ظروف نادرة للمرضى المصابين بسلالات تظهر لديهم حساسية مماثلة لمضادات الميكروبات.
- يجب ارتداء حماية الجهاز التنفسي من قبل HCPs والزوار عند دخول الغرفة.
تبقى المتطلبات الفنية لأجهزة حماية الجهاز التنفسي مثيرة للجدل: إرشادات CDC 9 أقنعة دافعة مع تسرب ختم الوجه بنسبة 10 ٪ أو أقل وتصفية جزيئات 1 ميكرومتر لكفاءة 95 ٪ أو أعلى (N95).
ومع ذلك، قد يكون القناع الجراحي المصبوب فعالًا في التعامل مع الفاشيات المرتبطة بالرعاية الصحية ويتم الامتثال له بشكل أفضل بسبب التكلفة.
يجب تجنب نقل المرضى عبر مناطق أخرى من المنشأة.
ومع ذلك، إذا كان النقل لا مفر منه، يجب على المريض ارتداء قناع جراحي يغطي الفم والأنف.
- يتم الحفاظ على العزل حتى استبعاد تشخيص مرض السل، أو أن المريض يخضع لعلاج فعال، ويتحسن سريريًا ولديه ثلاث مسحات متتالية من البلغم باستثناء وجود عصيات سريعة الحمض.
المرضى الذين يعانون من السل المقاوم للأدوية المتعددة يجب أن يبقوا في عزلة محمولة جواً طوال فترة الاستشفاء.
- بالنسبة لبعض حالات العدوى (المتلازمية)، يتم تطبيق مجموعة من احتياطات العزل حتى يتم استبعاد بعض العوامل المعدية.
يجب أن يرتدي HCPs معدات حماية شخصية إضافية (PPE) تغطي العينين والجلد والأغشية المخاطية بشكل كامل عند المرضى الذين يعانون من عدوى مفترضة مثل فيروس الإيبولا وفيروس كورونا التاجي وفيروسات الإنفلونزا A الجديدة وأنفلونزا الطيور A (H7N9) والآسيوية (H5N1) ، يتم قبولهم في منشأة للرعاية الصحية.
يجب أن تكون إجراءات توليد الهباء الجوي محدودة أو يتم إجراؤها في الغرفة أو بشكل مثالي في غرفة عزل العدوى المنقولة بالهواء إذا كان ذلك ممكنًا.
بيئة واقية:
1- تم وصف مجموعة من الإجراءات الوقائية التي يطلق عليها "البيئة الوقائية" في إرشادات CDC-HICPAC التي تشمل التدخلات الهندسية والتصميمية التي تقلل من خطر التعرض للفطريات البيئية والأمراض المعدية الأخرى، لمرضى زرع الخلايا الجذعية المكونة للدم بشكل حاد. مرحلة الخطر الأعلى لديهم.
2- متطلبات نوعية الهواء المحددة تشمل:
- ترشيح HEPA للهواء الداخل.
- تدفق هواء الغرفة الموجهة.
- ضغط هواء الغرفة الإيجابي.
- غرف مغلقة جيدًا.
- تهوية لتوفير 12 تغييرًا للهواء أو أكثر في الساعة.
- استراتيجيات لتقليل الغبار.
- تنظيف الشقوق ورؤوس الرش بشكل روتيني.
- منع الزهور المجففة والطازجة والنباتات الأصص في الغرف.
- لا تشمل بيئة الحماية استخدام احتياطات الحاجز بخلاف تلك المحددة للاحتياطات المعيارية والقائمة على الإرسال.
تنفيذ احتياطات العزل:
1- يتمثل أحد التحديات الرئيسية لتجنب انتقال الكائنات الحية الدقيقة في رفع مستوى الوعي بالعدوى المكتسبة في المستشفيات وتغيير عقلية الـ HCPs وإدارة المستشفى.
يتم تشجيع المستشفيات على مراجعة التوصيات وتعديلها وفقًا لما هو ممكن وقابل للتحقيق.
2- يعتمد نجاح منع انتقال العدوى في كل مؤسسة على ثلاثة أحجار رئيسية:
- وثيقة مكتوبة بشكل لا لبس فيه تصف مؤشرات وإجراءات العزل، متاحة لجميع HCPs.
- التنفيذ الناجح للإجراءات من خلال أهداف واضحة وتعليم جميع HCPs.
- مراقبة الامتثال لإجراءات العزل في برنامج التحسين المستمر.
3 - بما أن المؤشرات الواضحة والممارسات الموصى بها لإجراءات العزل متوفرة حتى الآن، فإن النجاح الإضافي لمنع انتقال العدوى يعتمد كذلك على:
- التحديد الدقيق والمبكر للمرضى المعرضين للخطر الذين يحتاجون للعزل من خلال:
+ معايير تم وصفها بشكل لا لبس فيه لبدء العزلة ووقفها.
+ بدء إجراء العزل بمجرد الاشتباه في المرض المعدي.
+ الترصد الفعال لعوامل الخطر بين المرضى عند دخولهم المستشفى أو الجناح.
+ التشخيص المختبري المبكر.
- التخطيط الفعال للتصريف للمرضى المعزولين ليتم نقلهم إلى مرافق الرعاية الصحية الأخرى وتخطيط القبول الفعال للمرضى المعرضين لخطر نقل العوامل المعدية من المستشفيات الأخرى أو دور التمريض.
- زيادة التزام المرضى بالاحتياطات من خلال الجهود الداعمة لتسهيل الالتزام ومن خلال التثقيف حول آلية انتقال المرض وسبب وضعه في عزلة.
- تعليمات ومعلومات للزوار حول تدابير الوقاية من العدوى.
- موافقة واضحة من إدارة المستشفيات ورؤساء الأقسام.
الممارسة المقترحة في ظروف ضعف الموارد:
1- يجب أن تكون التوصيات الموضحة في الإرشادات التي نشرتها مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها ، وجمعية علم الأوبئة الصحية الأمريكية، والاتحاد الدولي لمكافحة عدوى المستشفيات ، قابلة للتطبيق عمليًا على برامج مكافحة العدوى في الأماكن ذات الموارد المحدودة.
ومع ذلك ، هناك فجوة كبيرة بين محتويات التوصيات المتاحة وجدوى تنفيذها في المستشفيات، بسبب الهيكل الفعلي والمستلزمات والتكنولوجيا والمعرفة والمهارات والممارسات.
علاوة على ذلك، يعيق فعاليتها وجود حالات غير مواتية ، بما في ذلك وحدات العناية المركزة المكتظة، وعدم كفاية غرف العزل، ونقص المغاسل، ونقص الإمدادات الطبية.
الإمدادات المحدودة وتبني الممارسات غير الآمنة بمثابة عقبة في تطبيق أقصى احتياطات الحاجز.
من أجل تقليل خطر إصابة المرضى بالمستشفى، يعد اتباع نهج متعدد الأبعاد أمرًا أساسيًا وضروريًا.
2 - تأسس الاتحاد الدولي لمكافحة عدوى المستشفيات في عام 1998 لتعزيز مكافحة العدوى القائمة على الأدلة في البلدان ذات الموارد المحدودة من خلال تحليل بيانات الترصد التي جمعتها المستشفيات التابعة لها.
الاتحاد الدولي لمكافحة عدوى المستشفيات هو عبارة عن شبكة ترصد أترابية للعدوى متعددة المراكز غير ربحية مرتبطة بالرعاية الصحية مع منهجية تعتمد على مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية من الشبكة الوطنية لسلامة الرعاية الصحية.
