نزف بريستكولار.. عدم كفاية التحفيز من الخصيتين العادية الأخرى والمسالك التناسلية. النطاف الطفيلي نوع من النطاف غير الانسدادي

يتميز نزف بريستكولار
Pretesticular azoospermia

عن طريق عدم كفاية التحفيز من الخصيتين العادية الأخرى والمسالك التناسلية.
عادة، هرمون تحفيز الجريبات (follicle-stimulating hormone) مستويات منخفضة (هبوغونادوتروبيك) يتناسب مع التحفيز غير كافية من الخصيتين لإنتاج الحيوانات المنوية.

وتشمل الأمثلة نقص النخامية (لأسباب مختلفة)، فرط برولاكتين الدم، وقمع فش خارجي عن طريق التستوستيرون.
العلاج الكيميائي قد قمع الحيوانات المنوية.

وينظر النطاف الطفيلي في حوالي 2٪ من النطاف.
النطاف الطفيلي هو نوع من النطاف غير الانسدادي.

فقد النطاف:
فقد النطاف هو حالة لا يوجد فيها الحيوانات المنوية في القذف.

تتواجد أزوسبرميا في 1٪ من الرجال في عموم السكان وفي 15٪ من الرجال المصابين بالعقم.
Azoospermia ليست مثل aspermia، وهو الغياب الكامل للسائل المنوي عند القذف.

يعاني المريض من نزيف في الدم إذا لم يكشف الفحص المجهري لعينتين منفصلتين من السائل المنوي عن الحيوانات المنوية.

قد تنجم حالة النطاف عن مجموعة متنوعة من الأمراض أو الحالات المختلفة.
يمكن تقسيم الأسباب المحتملة لداء النطاف إلى ثلاث فئات: ما قبل الخصية والخصيتين وما بعد الخصية.

في حالة النزيف المنوي قبل الخصية، تكون الخصيتين والمسالك التناسلية طبيعية ولكن لا يتم تحفيزها بشكل مناسب بواسطة النظام الهرموني لإنتاج الحيوانات المنوية.

في حالة نزيف الدم الخصوي، تكون الخصيتان نفسها غير طبيعية وغير قادرة على إنتاج الحيوانات المنوية.
معًا، يُسمى نطاف النطاف ما قبل الخصية والخصيتين النطاف غير المعوي.

في حالة النطاف بعد الخصية ، وتسمى أيضًا النطاف الانسدادي، يتم إنتاج الحيوانات المنوية بواسطة الخصيتين العاديتين ولكن لا يتم قذفها بسبب انسداد في الجهاز التناسلي.
يتم تحفيز نزيف الدم الانسدادي المتعمد عن طريق الأطباء الذين يقومون باستئصال الأسهر.

التشخيص:
تتوافق الخصيتان الأصغر من الطبيعي في وجود انخفاض هرمون تحفيز الجريبات (FSH) ومستويات التستوستيرون مع هذا التشخيص، ويسمى أيضًا قصور الغدد التناسلية الناقص الغدد التناسلية أو فشل الخصية الثانوي.
الفحص المجهري لعينتين منفصلتين من السائل المنوي بالطرد المركزي لن تكشف عن الحيوانات المنوية.

الأسباب:
يرتبط نزول النطاف السابق للخلوي بسوء التغذية، واستخدام بعض الأدوية (مثل العلاجات الكيميائية الخاصة، والمخدرات)، وأورام الغدة النخامية، والصدمة، وانخفاض هرمون التستوستيرون (قصور الغدد التناسلية).

قد يكون سببه أيضًا اضطرابات أخرى في الغدة النخامية، بما في ذلك نقص الغدة النخامية وفرط برولاكتين الدم.
سبب آخر مهم لانزعاج النطاف قبل الخصية هو استخدام العلاج ببدائل التستوستيرون و / أو تعاطي المنشطات.
تعمل الستيرويدات الابتنائية على تثبيط توليف التستوستيرون الطبيعي، مما يمنع إنتاج الحيوانات المنوية.

العلاج:
يعتمد العلاج المحدد لتصحيح نزيف ما قبل الخصية على السبب الكامن وراء الاضطراب.
غالبًا ما يكون نزيف ما قبل النطاف قابل للعلاج عن طريق العلاج بالهرمونات البديلة تحت إشراف الطبيب.

ما قبل النطاف:
في حالة النزيف المنوي قبل الخصية، تسبب الشذوذ في منطقة ما تحت المهاد و / أو الغدة النخامية، الموجودة في الدماغ، اختلالًا هرمونيًا يمنع تحفيز الخصيتين الطبيعيتين لتكوين الحيوانات المنوية.

التشخيص:
تتوافق الخصيتان الأصغر من الطبيعي في وجود انخفاض هرمون تحفيز الجريبات (FSH) ومستويات التستوستيرون مع هذا التشخيص، ويسمى أيضًا قصور الغدد التناسلية الناقص الغدد التناسلية أو فشل الخصية الثانوي.
الفحص المجهري لعينتين منفصلتين من السائل المنوي بالطرد المركزي لن تكشف عن الحيوانات المنوية.

الأسباب:
يرتبط نزول النطاف السابق للخلوي بسوء التغذية، واستخدام بعض الأدوية (مثل العلاجات الكيميائية الخاصة، والمخدرات)، وأورام الغدة النخامية، والصدمة، وانخفاض هرمون التستوستيرون (قصور الغدد التناسلية).

قد يكون سببه أيضًا اضطرابات أخرى في الغدة النخامية، بما في ذلك نقص الغدة النخامية وفرط برولاكتين الدم.
سبب آخر مهم لانزعاج النطاف قبل الخصية هو استخدام العلاج ببدائل التستوستيرون و / أو تعاطي المنشطات.
تعمل الستيرويدات الابتنائية على تثبيط توليف التستوستيرون الطبيعي، مما يمنع إنتاج الحيوانات المنوية.

العلاج:
يعتمد العلاج المحدد لتصحيح نزيف ما قبل الخصية على السبب الكامن وراء الاضطراب.
غالبًا ما يكون نزيف ما قبل النطاف قابل للعلاج عن طريق العلاج بالهرمونات البديلة تحت إشراف الطبيب.

النطاف الخصوي:
يشير نزيف النطاف الخصوي إلى وجود خلل في إنتاج الحيوانات المنوية في الخصيتين.
قد يكون الاضطراب خلقيًا (أي أن المشكلة موجودة منذ الولادة) أو مكتسبة.
قد يكون إنتاج الحيوانات المنوية غائبًا تمامًا أو قد يتضمن توقيفًا في مرحلة مبكرة أو متأخرة من نضوج الحيوانات المنوية.

التشخيص:
يتطابق هذا التشخيص، الذي يُطلق عليه أيضًا فشل الخصية الأولي، بشكل غير طبيعي أو ضامر أو نادرًا حتى الخصيتين الطبيعية إلى حد ما في وجود مصل مرتفع FSH ومستوى هرمون التستوستيرون الطبيعي أو المنخفض.

الفحص المجهري لعينتين منفصلتين من السائل المنوي بالطرد المركزي لن تكشف عن الحيوانات المنوية.
في حالات نادرة، يمكن إجراء خزعة من الخصية لتوصيف الأنسجة الدقيقة للمرض بشكل أفضل.

الأسباب الخلقية:
تشمل الأسباب الخلقية لداء النطاف الخصية حالات مثل الخصيتين النازلتين (الخصية الخفية)، ومتلازمة كلاينفيلتر، ومتلازمة خلايا سيرتولي فقط (عدم تنسج الخلايا الجرثومية).
قد تضعف مجموعة متنوعة من التشوهات الجينية أيضًا إنتاج الحيوانات المنوية.

فئتا الأخطاء الوراثية الأكثر شيوعًا التي تسبب نزيف النطاف الخصوي هما:
- تشوهات كروموسومية تؤدي إلى اختلال وظائف الخصية.
- عمليات الحذف في الكروموسوم Y مما يؤدي إلى ضعف في نضوج ونمو الحيوانات المنوية.

الأسباب المكتسبة:
قد يتم اكتساب نطاف النطاف الخصية بسبب العدوى (مثل النكاف والتهاب الخصية والملاريا)، والتعرض للمبيدات الحشرية والمواد الكيميائية، وصدمات الخصية، وعلاج السرطان والسرطان، أو العلاج الإشعاعي.

قد تترافق أزوسبيرميا أيضًا مع دوالي الخصية (تضخم غير طبيعي في الأوردة التي تستنزف الخصية)، والتي قد تسبب ارتفاع حرارة الخصية (ارتفاع درجة الحرارة).

تشمل العوامل الأخرى المرتبطة بنقص النطاف الخصية زيادة العمر ، وانخفاض هرمون التستوستيرون، والاستخدام المتكرر لأحواض الاستحمام الساخنة أو الحمامات.

العلاج:
يعتمد العلاج المحدد لعلاج نزيف الخصية في الخصية على السبب الكامن وراء الاضطراب.

في بعض الحالات الخلقية من نطاف النطاف الخصية التي ينتج عن توقف النضج المتأخر إنتاج الحيوانات المنوية بشكل غير طبيعي، يمكن إجراء استخراج الحيوانات المنوية الخصية (TESE) إذا تم العثور على مناطق معزولة من الحيوانات المنوية الناضجة باستخدام مجهر جراحي.

يمكن استخدام هذا الحيوان المنوي مع حقن الحيوانات المنوية داخل الأنابيب (ICSI) والإخصاب في المختبر (IVF) لتحقيق الخصوبة.

قد يسمح استخدام TESE / ICSI لما يصل إلى 55٪ من الأزواج الذين سبق اعتبارهم عقمًا ميئوسًا منه لتحقيق الحمل.

على سبيل المثال، قد يكون لدى بعض الرجال الذين يعانون من عمليات حذف صغيرة داخل المنطقة "c" من الجين AZF على الكروموسوم Y حيوانات منوية قابلة للاسترجاع من أجل الحقن المجهري.

ومع ذلك، فإن استخدام تكنولوجيا الإنجاب المساعدة في هذا الإعداد لا يخلو من العيوب.
قد تنتقل نفس الحالة التي تسبب العقم لدى الزوجين إلى أي أطفال ذكور يتم إنتاجهم عن طريق تجاوز العوائق الطبيعية أمام الإنجاب.
لذلك، يجب تقديم المشورة للزوجين حول خطر نقل الخصوبة المهددة إلى جميع نسل الذكور.

لسوء الحظ، فإن بعض حالات نزيف النطاف الخصوي الخلقي هي ببساطة غير قابلة للعلاج.
على سبيل المثال، لم يتم الإبلاغ عن استخلاص الحيوانات المنوية من الخصية بنجاح في الرجال الذين يعانون من العقم مع عمليات حذف كبيرة في منطقتي "أ" و "ب" من الجين AZF على الكروموسوم Y.

قد يرغب هؤلاء الأزواج في استكشاف استخدام الحيوانات المنوية المانحة أو التبني لتحقيقها.
يعتمد العلاج المحدد لداء النطاف الخصوي المكتسب أيضًا على مسببات الحالة.

على سبيل المثال، قد يتم تصحيح نزول النطاف المرتبط بداء دوالي الخصية في بعض الحالات عن طريق إجراء جراحي يعرف باسم دوالي الخصية (إصلاح دوالي الخصية).

قد يتحلل النطاف الخصوي الناجم عن التعرض للسموم، مثل أدوية العلاج الكيميائي أو السموم المناعية الأخرى بمرور الوقت بعد التوقف عن العوامل المسيئة.

يمكن أيضًا استخدام TESE / ICSI لعلاج بعض حالات نزيف النطاف الخصوي المكتسب.
في الحالات التي يمنع فيها تلف الخصية الذي لا رجعة فيه استخراج الحيوانات المنوية، يمكن للأزواج استكشاف استخدام الحيوانات المنوية المانحة أو التبني.