تطور رعاية مرضى السكري.. الانتقال من اختبار البول إلى جلوكوز الدم الذي يخضع للمراقبة الذاتية وقياس جديد للهيموغلوبين
قرب نهاية سبعينيات القرن العشرين كانت هناك ثورتان كانتا مقدرتين لتغيير مسار رعاية مرضى السكري: الانتقال من اختبار البول إلى جلوكوز الدم الذي يخضع للمراقبة الذاتية (SMBG)؛ وقياس جديد لل glycosylation للهيموغلوبين.
أدى الأول إلى الاستخدام الواسع لمقاييس الانعكاس وشرائط الجلوكوز أوكسيديز المرافقة لقياس مستويات السكر في الدم بشكل فوري وفوري، وهذا الأخير إلى مقياس متكامل للتحكم الكلي في نسبة السكر في الدم.
أثبتت كلية ألبرت أينشتاين للطب أهمية محورية في كلتا الحالتين.
تم اقتراح AGP لأول مرة في مركز أبحاث وتدريب مرضى السكري (DRTC) وتم تطويره من قبل Mazze وزملائه في المختبر الأول لاستخدام تقنيات الكمبيوتر على نطاق واسع في رعاية مرضى السكري.
في السبعينات ، كان الكونغرس الأمريكي مقتنعا بإثبات داء السكري كمصدر قلق صحي كبير ولتمويل الأبحاث من خلال المعاهد الوطنية للصحة (NIH).
تم تصميم برنامج DRTC ليقود هذا الجهد من خلال الترويج للأبحاث الابتكارية متعددة التخصصات التي تركز على تحسين رعاية مرضى السكري مع السعي في الوقت نفسه لعلاج داء السكري من النوع الأول والوقاية من مرض السكري من النوع الثاني. نتيجة لذلك، كانت DRTC متحمسة جدا لاستخدام SMBG في صنع القرار السريري.
ومع ذلك، تم تحديد ما يقرب من الحق في مقدمة مشكلة محتملة.
كان من المتوقع أن يقوم المرضى بإجراء اختبار ذاتي عن طريق وضع عينة من الدم الشعرية على شريط وإدخال الشريط في عداد انعكاس. تم تسجيل نتائج الاختبارات (قيم الغلوكوز) في سجل وجلبت إلى الطبيب.
في آينشتاين ، تم تنفيذ مشروع تموله المعاهد الوطنية للصحة لاستخدام بيانات SMBG لوضع خوارزمية من شأنها أن تحدد كمية الأنسولين المطلوبة لتغيير مستويات الجلوكوز في الدم في النوع الأول من داء السكري.
سرعان ما أصبح واضحا أن 96 مريضا يختبرون 4 مرات يوميا ينتجون كمية هائلة من البيانات وأن هذه البيانات يجب أن يتم نسخها وتسجيلها يدويا على جداول البيانات.
من خلال المصادفة، والعمل مع محللي النظم، تمت إضافة شريحة ذاكرة إلى عداد الانعكاس وتم تطوير برنامج لالتقاط بيانات المريض.
باستخدام هذه العدادات المعدلة لدى مرضى الدراسة، تم اكتشاف أن البيانات المسجلة في سجلاتهم خضعت لثلاثة أخطاء: الإفراط في الإبلاغ والتقليل من الدقة وعدم الدقة.
هذا أدى إلى 75 ٪ من مرضى البحث تقديم بيانات الجلوكوز الخاطئة وبالتالي إحباط الجهود لإيجاد خوارزمية.
بعد نشر هذه النتائج، أكد باحثون آخرون النتائج التي تشير إلى أن البيانات الذاتية التي تم الإبلاغ عنها من قبل المريض كانت عرضة للاختراق وما لم يتم التحقق منها بشكل مستقل قد تكون خطيرة من حيث اتخاذ القرارات السريرية.
أدى الأول إلى الاستخدام الواسع لمقاييس الانعكاس وشرائط الجلوكوز أوكسيديز المرافقة لقياس مستويات السكر في الدم بشكل فوري وفوري، وهذا الأخير إلى مقياس متكامل للتحكم الكلي في نسبة السكر في الدم.
تم اقتراح AGP لأول مرة في مركز أبحاث وتدريب مرضى السكري (DRTC) وتم تطويره من قبل Mazze وزملائه في المختبر الأول لاستخدام تقنيات الكمبيوتر على نطاق واسع في رعاية مرضى السكري.
في السبعينات ، كان الكونغرس الأمريكي مقتنعا بإثبات داء السكري كمصدر قلق صحي كبير ولتمويل الأبحاث من خلال المعاهد الوطنية للصحة (NIH).
تم تصميم برنامج DRTC ليقود هذا الجهد من خلال الترويج للأبحاث الابتكارية متعددة التخصصات التي تركز على تحسين رعاية مرضى السكري مع السعي في الوقت نفسه لعلاج داء السكري من النوع الأول والوقاية من مرض السكري من النوع الثاني. نتيجة لذلك، كانت DRTC متحمسة جدا لاستخدام SMBG في صنع القرار السريري.
ومع ذلك، تم تحديد ما يقرب من الحق في مقدمة مشكلة محتملة.
كان من المتوقع أن يقوم المرضى بإجراء اختبار ذاتي عن طريق وضع عينة من الدم الشعرية على شريط وإدخال الشريط في عداد انعكاس. تم تسجيل نتائج الاختبارات (قيم الغلوكوز) في سجل وجلبت إلى الطبيب.
في آينشتاين ، تم تنفيذ مشروع تموله المعاهد الوطنية للصحة لاستخدام بيانات SMBG لوضع خوارزمية من شأنها أن تحدد كمية الأنسولين المطلوبة لتغيير مستويات الجلوكوز في الدم في النوع الأول من داء السكري.
سرعان ما أصبح واضحا أن 96 مريضا يختبرون 4 مرات يوميا ينتجون كمية هائلة من البيانات وأن هذه البيانات يجب أن يتم نسخها وتسجيلها يدويا على جداول البيانات.
من خلال المصادفة، والعمل مع محللي النظم، تمت إضافة شريحة ذاكرة إلى عداد الانعكاس وتم تطوير برنامج لالتقاط بيانات المريض.
باستخدام هذه العدادات المعدلة لدى مرضى الدراسة، تم اكتشاف أن البيانات المسجلة في سجلاتهم خضعت لثلاثة أخطاء: الإفراط في الإبلاغ والتقليل من الدقة وعدم الدقة.
هذا أدى إلى 75 ٪ من مرضى البحث تقديم بيانات الجلوكوز الخاطئة وبالتالي إحباط الجهود لإيجاد خوارزمية.
بعد نشر هذه النتائج، أكد باحثون آخرون النتائج التي تشير إلى أن البيانات الذاتية التي تم الإبلاغ عنها من قبل المريض كانت عرضة للاختراق وما لم يتم التحقق منها بشكل مستقل قد تكون خطيرة من حيث اتخاذ القرارات السريرية.
