تعويضات التحاليل الإشعاعية والفحوصات الطبية المصورة والوظيفية في كنوبس: نسب التعويض، إجراءات تقديم الملفات، ونظام التحمل في حالات الاستشفاء

التفصيل الكامل لآليات تعويض التحاليل الإشعاعية في كنوبس:

تلعب التحاليل الإشعاعية دورًا حيويًا في التشخيص ومتابعة العديد من الحالات الصحية. وبالنسبة للمنخرطين في الصندوق الوطني لمنظمات الاحتياط الاجتماعي (كنوبس)، فإن معرفة تفاصيل تعويض هذه الخدمات تمثل جزءًا أساسيًا من إدارة نفقاتهم الصحية. سيتناول هذا العرض تفصيليًا نسب التعويض التي يقرها كنوبس للتحاليل الإشعاعية، الإجراءات اللازمة لتقديم ملفات التعويض، وشروط الاستفادة من نظام التحمل في سياقات الاستشفاء المختلفة.

نسبة التعويض:

يتم تعويض التحاليل الإشعاعية والفحوصات الطبية المصورة والفحوص الوظيفية بنسبة 80% من التعريفة الوطنية المرجعية (TNR). بالإضافة إلى ذلك، قد تساهم التغطية التكميلية للتعاضدية بنسبة تصل إلى 20% من التعريفة الوطنية المرجعية لتغطية المبلغ المتبقي.

ملف طلب التعويض:

للاستفادة من التعويض، يجب إرسال أو إيداع ملف طلب التعويض (ملف المرض) لدى التعاضدية الخاصة بك، ويجب أن يضم الوثائق التالية:

• ورقة العلاج: يجب أن تكون مؤرخة ومعبأة بشكل صحيح، وأن تتضمن الرقم الاستدلالي لمركز الأشعة وتوقيع وختم الطبيب المعالج.
• وصفة الطبيب: يجب أن تتضمن وصفًا للتحاليل الإشعاعية أو الفحوصات المطلوبة.
• الفاتورة الأصلية: يجب أن تكون مختومة، موقعة، مرقمة، ومؤرخة، وتحمل اسم المستفيد. يجب أن تتضمن أيضًا الرقم التعريفي للمقاولة (ICE) و المعرف الضريبي (IF) للجهة التي قامت بالفحص.
• وصل الأداء (في حالة الأداء في القطاع العام الصحي).

التحمل في حالة الاستشفاء:

في حالة الاستشفاء، يتم تحمل تكاليف التحاليل الإشعاعية والفحوصات بنسبة:

• 100% من التعريفة الوطنية المرجعية في القطاع العام.
• 90% من التعريفة الوطنية المرجعية في القطاع الخاص.

حالات خاصة:

• يمكن للمؤمن الاستفادة من تحمل بعض الفحوصات الإشعاعية والكشوفات الوظيفية (مثل الرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب) في القطاع العام بشرط أن تتجاوز قيمة الفاتورة 200 درهم.
• يتم تحمل تكاليف تصوير الأوعية الدموية للعين بالفلوريسين (angiographie rétinienne) والليزر لدى أطباء العيون المتعاقدين بنظام الدفع للغير.
• تطبق نسبة 80% على خدمات أخرى مثل طب القلب في القطاع العام.

هـــام:

• يُنصح دائمًا بالتواصل مع التعاضدية التابع لها للحصول على معلومات دقيقة ومفصلة حول إجراءات التعويض والوثائق المطلوبة، حيث قد تختلف بعض التفاصيل بناءً على نوع التغطية التكميلية المشترك بها.
• يمكنك زيارة الموقع الرسمي لكنوبس (https://www.cnops.org.ma/ar/explorations-et-examens-radiologiques) للاطلاع على المزيد من التفاصيل والنماذج المطلوبة.