الأمراض المزمنة والمكلفة التي تستفيد من الإعفاء الكلي أو الجزئي في الصندوق الوطني للضمان الاجتماعي



بفضل التامين الإجباري عن المرض، يمكن للمؤمن له أو ذوي حقوقه الذين يعانون من أمراض مزمنة، أو الذين يحتاجون لعلاجات طويلة الأمد ومكلفة، الاستفادة من أداء جزء من المصاريف الطبية فقط، ليتكفل الصندوق الوطني للضمان الاجتماعي بالجزء المتبقي (نسبة التغطية الصحية في الحالات العادية حددت في 70%).

ولأن جزء من التكاليف المتبقي على عاتق المؤمن له (30%)، يمكن أن يشكل عبئا حقيقيا عليه، فإن الصندوق الوطني للضمان الاجتماعي، و من أجل تسهيل الولوج لهذا النوع من العلاجات قام، بشكل تدريجي، بأجرأة الإعفاء  الجزئي أو الكلي للمبلغ المتبقي على عاتق المؤمن له لعدد مهم من هذه الأمراض. 

- 15 يوليوز 2008: إعفاء كلي أو جزئي لأول لائحة تشمل 10 أمراض طويلة الأمد ومكلفة و 6 أمراض مزمنة تتضمن  92  حالة مرضية، حيث تراوحت نسبة التحمل بين 95% و %100.

- 1 دجنبر 2009: إعفاء كلي أو جزئي ل 5 أمراض مزمنة جديدة  تضم 16 حالة مرضية حيث تراوحت نسبة التحمل بين 94% و %97.

- 1 ماي 2013: إعفاء جزئي ل 20 مرضا مزمنا إضافيا يشمل 53 حالة مرضية حيث تراوحت نسبة التحمل بين 77% و %97.

وبذلك، وصل حاليا مجموع الأمراض التي تستفيد من الإعفاء الكلي أو الجزئي إلى 161 حالة مرضية.

قائمة الأمراض المكلفة:
زرع الأعضاء:

 

الأمراض المكلفة

نسبة التغطية

زرع الأعضاء

الكلية

100%

الكبد

100%

القلب

100%

عدسة العين

100%

النخاع العظمي

100%


الجراحة القلبية:


الأمراض المكلفة

نسبة التغطية

 

الجراحة القلبية

اعتلالات صمامات القلب الرئوية

100%

اعتلالات القلب الخلقية

100%

مرض الشرايين التاجية

100%

الأمراض التي تتطلب وضع pace maker

100%

اعتلالات مزمنة للشرايين

100%


قائمة الأمراض الخطيرة والأمراض التي يترتب عنها عجز:

قائمة الأمراض الخطيرة والأمراض التي يترتب عنها عجز

نسبة التغطية

نزيف أو إقفار بالدماغ أو النخاع الشوكي

90%

الأورام الخبيثة للنسيج اللمفاوي أو لمكونات الدم
(
سرطان الدم)

95%

فقر الدم الحلدمي المزمن والشديد

96%

ضمور النخاع العظمي الحاد

99%

الاعتلالات المزمنة للشرايين

70%

مرض الربو الشديد

90%

 اعتلالات القلب الخلقية

70%

تشمع الكبد

97%

داء السكري المعتمد على الأنسولين و داء السكري غير المعتمد على الأنسولين

70%

مرض الصرع الحاد

97%

حالة العجز العقلي

83%

الحالات الحادة للأمراض العصبية والعصبية العضلية

85%

الزرق المزمن

83%

ارتفاع ضغط الدم الحاد

77%

عوز القلب

83%

الاعتلالات الكلوية الشديدة

95%

العوز الكلوي المزمن و النهائي

98%

العوز التنفسي المزمن و الخطير

90%

الداء الحاد المنتفر

97%

مرض الشرايين التاجية

85%

داء كرون متطور

81%

70% مرض بار كينسون

70%

أمراض الكبد المزمنة المتطورة

97%

خلل تنسج النخاع العظمي الشديد

94%

الأمراض النفروباتية الخطرة

96%

التهاب المفاصل الرثياني المتطور والشديد

93% 

أمراض الذهان

70%

التهاب نزيفي متطور للمستقيم والقولون

81%

اعتلال الشبكية الناتجة عن داء السكري

70%

تصلب الجلد الشامل و المتطور

91%

مرض التصلب المنتثر

96%

التهاب المفاصل الفقارية القسطية الشديد

70%

مرض نقص المناعة المكتسبة "السيدا" الايدز

85%

96% المتلازمة الكلائية

96%

70% اضطرابات خطرة للشخصية

70%

اختلالات الارقاء الوراثية

97%

اضطرابات عقلية و اضطرابات الشخصية الناتجة عن تلف أو خلل وظيفي أو تلف مادي

83%

الاضطرابات الدائمة لنبضات القلب أو التوصيلية

70%

الأورام الخبيثة

95%

اعتلالات صمامات القلب الرئوية

70%

التهابات وعائية

93%