خدمات نظام التأمين الإجباري عن المرض: الولوج الفوري للمعلومات
الخدمة الجديدة:
أطلق الصندوق الوطني للضمان الاجتماعي خدمة جديدة تتيح لمهنيي قطاع الصحة، العاملين بنظام "الثالث المؤدي"، الولوج الفوري إلى المعلومات المتعلقة بنظام التأمين الإجباري عن المرض.
فوائد الخدمة:
- حصول المؤسسات العلاجية على معلومات حول أحقية وأهلية المرضى للاستفادة من نظام التأمين.
- فحص وتتبع طلبات التحمل المسبق لمصاريف العلاج.
- متابعة فواتير العلاج المودعة وعمليات استرداد مصاريف مهنيي الصحة.
- تتبع وضعية ملفات التعويض في إطار نظام "الثالث المؤدي عن الأدوية".
- استرداد مصاريف مهنيي الصحة.
كيفية الاستفادة من الخدمة:
- بالنسبة للعلاجات الاستشفائية:
- تقوم المؤسسة العلاجية بإنجاز ملف طلب التحمل وتوجيهه إلى الصندوق.
- يرسل الصندوق رده على طلب التحمل عبر الفاكس في أجل أقصاه 48 ساعة.
- بالنسبة للعلاجات المتنقلة:
- يقوم مقدم الخدمة الطبية بتعبئة ملف صحي للمريض وختمه وتوقيعه من قبل الطبيب المعالج.
- يسلم الملف للمريض لتقديمه للصندوق للحصول على التعويض.
من هم مقدمو الخدمات الصحية المعنيون:
- القطاع الخاص:
- المصحات والمؤسسات المرخص لها بممارسة الأنشطة الطبية تبعا للقانون 10.94.
- القطاع العام:
- مؤسسات العلاج والاستشفاء التابعة للدولة (المستشفيات العمومية).
- المؤسسات العمومية للعلاج والاستشفاء (المستشفيات الجامعية).
مراحل إعداد ملف التحمل:
- إرسال طلب التحمل إلى الصندوق الوطني للضمان الاجتماعي:
- تعبئة المطبوع مرجع 31-2-610: «طلب التحمل».
- إرساله عبر الفاكس (رقم الفاكس: 05.22.54.86.25/26/27/28/68) مع الوثائق الإدارية والطبية.
معالجة طلب التحمل من قبل الصندوق:
- إدخال المعلومات بالنظام المعلوماتي.
- إخضاع الطلب للمراقبة الطبية من قبل اللجنة المكلفة.
- إرسال الرد على طلب التحمل عبر الفاكس في أجل أقصاه 48 ساعة.
ملاحظات هامة:
- يجب أن يتضمن طلب التحمل رقم التعريف الوطني المهني للمؤسسة الصحية المعالجة واسم الطبيب المعالج و خاتم المؤسسة الصحية والعنوان ورقم الهاتف والفاكس، إضافة إلى التاريخ المتوقع للاستشفاء.
- يجب إرسال طلب التحمل قبل استشفاء المستفيد، ما عدا في الحالات المستعجلة.
- يتم معالجة طلبات التحمل على مدار 24 ساعة وطيلة أيام الأسبوع (الفاكس 05.22.54.86.25/26/27/28/68).
تسديد الفواتير:
- تقديم طلب سداد خاص بمقدم الخدمات العلاجية فور مغادرة المريض للمستشفى في أجل لا يتعدى 3 أشهر.
- إرفاق طلب التعويض بوثائق الإثبات الإدارية والطبية.
- تقديم تعريف الهوية البنكية RIB و الوكالة البنكية.
- أجل السداد محدد قانونيا في 6 أشهر ابتداء من تاريخ إيداع الطلب.
معلومات إضافية:
- موقع الصندوق الوطني للضمان الاجتماعي: https://www.cnss.ma
- وكالات الصندوق الوطني للضمان الاجتماعي.
أمثلة:
- مريض يعاني من مرض مزمن يتطلب علاجًا مكلفًا.
- يذهب المريض إلى المؤسسة العلاجية.
- تقوم المؤسسة العلاجية بإنجاز ملف طلب التحمل.
- يرسل الصندوق رده على طلب التحمل عبر الفاكس في أجل أقصاه 48 ساعة.
- في حالة الموافقة، يتم تقديم العلاج للمريض.
- بعد مغادرة المريض للمستشفى، تقدم المؤسسة العلاجية طلبًا لسداد الفواتير.
- يقوم الصندوق الوطني للضمان الاجتماعي بدفع الفواتير للمؤسسة العلاجية.
ليست هناك تعليقات