الولادة المبكرة أو المبتسرة.. بين مرحلة بداية نضوج الجنين ومرحلة اكتمال نضوج الجنين



الولادة المبكرة أو المبتسرة هي الولادة في أي وقت بين الأسبوع 28 من الحمل (مرحلة بداية نضوج الجنين) إلى الأسبوع 37 من الحمل (مرحلة اكتمال نضوج الجنين) علما بأن الحمل مدته 40 أسبوع.
وما قبل الأسبوع 28 يعتبر إجهاضا و ليس ولادة حيث أن فرصة تحمل الجنين للحياة خارج الرحم تكون ضعيفة جدا.

فالولادة المبكرة إذن هي ولادة طفل في عمر الحمل أقل من 37 أسبوعًا.
يُعرف هؤلاء الأطفال باسم الفرائس أو الفرائس.
تشمل أعراض المخاض قبل الأوان انقباضات الرحم التي تحدث في كثير من الأحيان كل عشر دقائق أو تسرب السائل من المهبل.
الأطفال الخدج معرضون بشكل أكبر لخطر الشلل الدماغي والتأخير في النمو ومشاكل السمع ومشاكل البصر.
هذه المخاطر أكبر في وقت مبكر من ولادة الطفل.
غالبًا ما يكون سبب الولادة المبكرة غير معروف.
تشمل عوامل الخطر مرض السكري وارتفاع ضغط الدم، والحمل مع أكثر من طفل واحد ، سواء كان يعاني من السمنة أو نقص الوزن ، وعدد من الالتهابات المهبلية ، وتدخين التبغ والضغط النفسي ، من بين أمور أخرى.
يوصى بعدم تحريض المخاض طبياً قبل 39 أسبوعًا ما لم يكن ذلك مطلوبًا لأسباب طبية أخرى.
تنطبق نفس التوصية على العملية القيصرية.
الأسباب الطبية للولادة المبكرة تشمل تسمم الحمل.
بالنسبة للأشخاص المعرضين للخطر، قد يمنع هرمون البروجسترون، إذا تم تناوله أثناء الحمل، الولادة المبكرة.
لا تدعم الأدلة فائدة الراحة في الفراش.
تشير التقديرات إلى أن 75٪ على الأقل من الخدج سيبقون على قيد الحياة مع العلاج المناسب ، ومعدل البقاء على قيد الحياة هو الأعلى بين الأطفال المولودين على أحدث.
في النساء اللائي قد يلدن ما بين 24 و 37 أسبوعًا، تحسن الستيرويدات القشرية النتائج
هناك عدد من الأدوية ، بما في ذلك نيفيديبين، قد تؤخر الولادة بحيث يمكن نقل الأم إلى حيث يتوفر المزيد من الرعاية الطبية وتكون أمام الكورتيكوستيرويدات فرصة أكبر للعمل.
بمجرد ولادة الطفل، تشمل الرعاية إبقاء الطفل دافئًا من خلال الجلد إلى ملامسة الجلد ، ودعم الرضاعة الطبيعية ، وعلاج الالتهابات ودعم التنفس.
الولادة قبل الأوان هي السبب الأكثر شيوعا للوفاة بين الرضع في جميع أنحاء العالم.
حوالي 15 مليون طفل يخدمون كل عام (5 ٪ إلى 18 ٪ من جميع الولادات).
ما يقرب من 0.5 ٪ من الولادات عبارة عن ولادة قابلة للتلف مبكّرة للغاية، وهذه تمثل معظم الوفيات.
في العديد من البلدان، ارتفعت معدلات المواليد المبكرة بين التسعينات و 2010.
أدت مضاعفات الولادات المبكرة إلى وفاة 0.81 مليون في عام 2015 بانخفاض عن 1.57 مليون في عام 1990.
تبلغ فرصة البقاء على قيد الحياة عند 22 أسبوعًا حوالي 6٪، بينما في 23 أسبوعًا تبلغ 26٪ و 24 أسبوعًا 55٪ و 25 أسبوعًا حوالي 72٪.
فرص البقاء على قيد الحياة دون أي صعوبات طويلة الأجل أقل.

العلامات والأعراض:
الولادة المبكرة تسبب مجموعة من المشاكل.
الفئات الرئيسية لأسباب الولادة المبكرة هي تحريض المخاض قبل الأوان والولادة المبتسرة عفوية.
تشمل علامات وأعراض المخاض قبل الأوان أربعة أو أكثر من تقلصات الرحم في ساعة واحدة.
على النقيض من المخاض الزائف، فإن المخاض الحقيقي يصاحبه توسع عنق الرحم والكسر.
أيضا ، قد يكون النزيف المهبلي في الأثلوث الثالث، أو الضغط الشديد في الحوض، أو ألم في البطن أو الظهر، مؤشرا على أن الولادة المبكرة على وشك الحدوث.
قد يشير الإفراز المائي من المهبل إلى تمزق مبكر للأغشية المحيطة بالطفل. على الرغم من أن تمزق الأغشية قد لا يتبعه المخاض، إلا أن الولادة تشير عادة إلى أن العدوى (التهاب المشيماء) هي تهديد خطير لكل من الجنين والأم.
في بعض الحالات ، يتمدد عنق الرحم قبل الأوان دون ألم أو انقباضات متصورة، بحيث لا يكون لدى الأم علامات تحذير حتى وقت متأخر جدًا من عملية الولادة.
وجدت مراجعة لاستخدام مراقبة الرحم في المنزل للكشف عن الانقباضات والولادات قبل الأوان المحتملة عند النساء الأكثر عرضة لخطر ولادة طفل قبل الأوان أنه لم يقلل من عدد المواليد قبل الأوان.
كان البحث المشمول في المراجعة ذا نوعية رديئة، لكنه أظهر أن المراقبة المنزلية قد تزيد من عدد الزيارات السابقة غير المخطط لها وقد تقلل من عدد الأطفال الذين يتم قبولهم في رعاية خاصة عند مقارنتها بالنساء اللائي يتلقين رعاية سابقة للولادة.

المضاعفات:
الوفيات والمراضة
في الولايات المتحدة ، حيث انخفض عدد حالات العدوى الوليدية وغيرها من أسباب وفيات الأطفال حديثي الولادة بشكل ملحوظ، يعد الخداج هو السبب الرئيسي لوفيات الأطفال حديثي الولادة بنسبة 25 ٪.
الرضع المولودين قبل الأوان هم أيضًا أكثر عرضة للإصابة بمشاكل صحية مزمنة خطيرة لاحقة كما هو موضح أدناه.
يشار إلى أن عمر الحمل الأول الذي يكون عنده الطفل على الأقل فرصة بنسبة 50٪ للبقاء على قيد الحياة يشار إليه على أنه الحد من الصلاحية.
نظرًا لأن رعاية NICU قد تحسنت على مدار الأربعين عامًا الماضية، فقد انخفض الحد من الصلاحية إلى حوالي 24 أسبوعًا.
ولد معظم الأطفال حديثي الولادة الذين يموتون، و 40 ٪ من الأطفال الأكبر سنا الذين يموتون، بين 20 و 25.9 أسبوعًا (عمر الحمل)، خلال الثلث الثاني من الحمل.
بما أن خطر تلف الدماغ وتأخر النمو مهمان عند تلك العتبة حتى لو نجا الرضيع، فهناك جدل أخلاقي حول عدوانية الرعاية المقدمة لمثل هؤلاء الرضع.
 أصبح الحد من الصلاحية أيضًا عاملاً في نقاش الإجهاض.

مخاطر محددة للولدان قبل الأوان:
يُظهر الرضع الخدج عادةً علامات جسدية للخداج بالتناسب العكسي مع عمر الحمل. نتيجة لذلك، فهي معرضة لخطر العديد من المشاكل الطبية التي تؤثر على أجهزة الأعضاء المختلفة.
تشمل المشاكل العصبية انقطاع النفس الخداجي ، اعتلال الدماغ الإقفاري بنقص التأكسج (HIE)، اعتلال الشبكية الخداجي (ROP)، الإعاقة التنموية، فرط بوتاسيوم الدم العابر للولدان، الشلل الدماغي والنزف داخل البطيني عادة قبل 32 أسبوعًا من الحمل.
عادةً لا تترك النزيف الخفيف في المخ أي مضاعفات دائمة أو قليلة، لكن النزيف الحاد يؤدي غالبًا إلى تلف في الدماغ أو حتى الموت.
تم ربط مشاكل النمو العصبي بنقص هرمونات الغدة الدرقية الأمومية ، في الوقت الذي تكون فيه الغدة الدرقية الخاصة بهم غير قادرة على تلبية احتياجات ما بعد الولادة.
قد تنشأ مضاعفات القلب والأوعية الدموية من فشل القناة الشريانية في الإغلاق بعد الولادة: القناة الشريانية السالكة (PDA).
مشاكل الجهاز التنفسي شائعة، وتحديداً متلازمة الضائقة التنفسية (RDS أو IRDS) (التي كانت تُعرف سابقًا باسم مرض غشاء الهيالين).
هناك مشكلة أخرى يمكن أن تكون مرض الرئة المزمن (المعروف سابقًا باسم خلل التنسج القصبي الرئوي أو تضخم البروستاتا الحميد).
يمكن أن تنشأ مشاكل الجهاز الهضمي والتمثيل الغذائي من نقص السكر في الدم لدى الأطفال حديثي الولادة ، وصعوبات التغذية ، الكساح من الخداج، ونقص كلس الدم، وفتق الإربي، والتهاب الأمعاء والقولون الناخر (NEC).
تشمل المضاعفات الدموية فقر الدم الخداجي ، نقص الصفيحات ، وفرط بيليروبين الدم (اليرقان) الذي يمكن أن يؤدي إلى التهاب القرنية.
العدوى، بما في ذلك التسمم والالتهاب الرئوي والتهابات المسالك البولية.
وجدت دراسة شملت 241 طفلاً ولدوا بين 22 و 25 أسبوعًا والذين هم في سن الدراسة حاليًا أن 46 بالمائة منهم يعانون من إعاقات شديدة أو معتدلة مثل الشلل الدماغي أو ضعف البصر أو السمع ومشكلات التعلم.
أربعة وثلاثون في المئة كانوا معاقين بشكل خفيف و 20 في المئة ليس لديهم إعاقات ، في حين أن 12 في المئة عانوا من الشلل الدماغي.