مخاطر ومضاعفات الولادة القيصرية.. نزيف شديد أثناء العملية. التهاب الجرح بعد الولادة. احتمال وفاة الجنين في حالة تدلي الحبل السري



مخاطر ومضاعفات الولادة القيصرية Complications of SC
كأي عملية جراحية هناك بعض المضاعفات التي قد تحدث.
وأهم هذه المضاعفات:
- نزيف شديد أثناء العملية.
- التهاب الجرح بعد الولادة.
وبشكل عام تعتبر الولادة القيصرية آمنة لكل من الأم و الجنين.

ما هي المخاطر على الجنين إذا لم تجر العملية القيصرية؟
إذا لم تجر العملية القيصرية في حالة التوضّع المعيب لشرايين الحبل السري، فإن 50 - 75 % من الأجنة يموتون.
كما يزداد كثيرا احتمال وفاة الجنين في حالة تدلي الحبل السري.

ويمكن تقسيم المخاطر المرتبطة بالولادة القيصرية إلى مخاطر قصيرة الأجل ، وتلك طويلة الأجل، وتلك التي تشكل مخاطر على الحمل في المستقبل.
هناك أيضا مخاطر على المولود الجديد التي تحتاج إلى النظر فيها.
بالتأكيد ، الحالة السريرية التي تؤدي إلى الولادة القيصرية لها تأثير كبير على خطر حدوث مضاعفات.
إن إجراء عملية قيصرية أولية يتم إجراؤها على امرأة متوسطة الوزن غير خاضعة للولادة يمثّل خطر حدوث مضاعفات أقل بكثير من العملية القيصرية الطارئة التي تُجرى على امرأة بدينة مصابة بالتهاب المشيمية والتي تعمل في المخاض لساعات.
لذلك، عند مقارنة تجربة المخاض مع الولادة القيصرية، يجب على المرء أن يدرك أنه على الرغم من وجود خطر أقل للعديد من المضاعفات التي تناقش أدناه عندما تكون الولادة مهبلية، فإن المخاطر المرتبطة بعملية قيصرية أجريت في المخاض أكبر من تلك المرتبطة التسليم المخطط لها.
على نفس المنوال، عند تفسير دراسات مخاطر الولادة القيصرية، يجب على المرء أن يفكر في أنه قد لا يكون من المناسب مقارنة النساء اللائي يلدن بعملية قيصرية مع أولئك الذين خضعوا للولادة عن طريق المهبل.
قد يكون من الأنسب مقارنة أولئك الذين خضعوا لتجربة عمل مع أولئك الذين أجروا عملية قيصرية مخططة.
بعد كل شيء، لا تهدف المشورة التي يقدمها موفر الخدمة في فترة ما قبل الولادة إلى ما إذا كان يجب على المريض اختيار الولادة المهبلية أو الولادة القيصرية، ولكن ما إذا كانت تريد إجراء تجربة مخاض أو ولادة قيصرية مخططة.
تحاول العديد من الدراسات المذكورة أدناه فصل النساء اللاتي خططن لعمليات الولادة القيصرية عن أولئك اللاتي خضعن لعمليات قيصرية في المخاض حتى يفهم القارئ أن هناك بعض المخاطر المتزايدة للولادة القيصرية المخططة أيضًا.

مخاطر الولادة القيصرية على المدى القصير:
وفيات الأمهات. إن خطر وفاة الأمهات أثناء الولادة أكبر عند الولادة القيصرية مقارنةً بالولادة المهبلية، على الرغم من أنه منخفض جدًا. المواليد مقارنة بـ 0.53 لكل 1000 ولادة قيصرية؛ على الرغم من أن المؤلفين ذكروا أن الخطر الذي يعزى مباشرة إلى الولادة القيصرية الفعلية كان 0.13 لكل 1000 ولادة.
في هذه الدراسة ، كان هناك 57 حالة وفاة في مجموعة النساء اللواتي قمن بالولادة القيصرية، ومن بين هؤلاء، 10 تم الحكم على أن لها صلة مباشرة بالجراحة و 4 نتجت عن مضاعفات التخدير. علاوة على ذلك، في 16 من هذه الحالات ، كان يعتقد أن العملية القيصرية ساهمت في الوفاة (على سبيل المثال، عن طريق الجلطات الدموية أو تعفن الدم).
لا تميز هذه البيانات بين المواقف السريرية المختلفة التي قد تساهم في خطر وفيات الأمهات. بالإضافة إلى ذلك ، في حين أن الخطر النسبي للوفيات قد يكون كبيرًا، إلا أن الزيادة في الخطر المطلق صغيرة جدًا.
تشير نتائج دراسة لوفيات ما بعد الولادة في برايمباراس في ولاية واشنطن بين عامي 1987 و 1996 إلى أن الولادة القيصرية، بدلاً من أن تكون عامل خطر للموت، قد تكون علامة على المراضات الموجودة مسبقًا المرتبطة بزيادة خطر الوفيات.

الجلطات الدموية:
أحد الأسباب الرئيسية لوفيات الأمهات المرتبطة بالولادة القيصرية هو تجلط الأوردة العميقة مما يؤدي إلى انسداد رئوي.
استعرض روس وزملاؤه أكثر من مليون ولادة في السويد من 1987 إلى 1995 ووجدوا أن الخطر النسبي للانسداد الرئوي مع الولادة القيصرية كان حوالي 7 ؛ بعد استبعاد النساء المصابات بتسمم الحمل، كانت الزيادة في الخطر 4 أضعاف نسبة الولادة المهبلية.
وهذا يتفق مع دراسة أخرى أجريت على ما يقرب من 400000 ولادة وجدت فيها حوالي 4 أضعاف معدل تخثر الأوردة العميقة لدى النساء اللائي يخضعن للولادة القيصرية مقارنة بالولادة المهبلية.
عوامل الخطر الأخرى للجلطات الدموية (التخثر) مهمة في الاعتبار عند الولادة القيصرية ، لأنها قد تنطوي على مخاطر مضافة لمريض معين - والأهم من ذلك وجود تاريخ للجلطات الدموية الخثرية وعامل آخر أكثر شيوعًا ، السمنة الأمومية.

النزيف:
قد يكون فقدان الدم أثناء الولادة القيصرية أكبر منه أثناء الولادة المهبلية؛ ومع ذلك ، فإن معدل نقل الدم لا يزال منخفضًا من 1 ٪ إلى 2 ٪ من المرضى الذين يخضعون لعملية قيصرية.
ارتبطت الولادات القيصرية المخططة بانخفاض خطر الإصابة بنزيف ما بعد الولادة المبكر مقارنةً بالولادات المهبلية القيصرية والولادات القيصرية غير المخططة في دراسة الأتراب المرتكز على السكان، ولكن في دراسة الأتراب القائمة على السكان، لا توجد فروق في النزيف الزائد أو الطويل تم العثور عليها بين الولادات المهبلية التلقائية والولادات القيصرية المخططة أو غير المخطط لها في 3 فترات زمنية بعد الولادة (8 و 16 و 24 أسبوعًا).
ينتج عن فقدان الدم المفرط أثناء العملية القيصرية عادة من تمزق الأوعية الرحمية التي تحدث مع امتداد شق الرحم.
قد تمتد الجروح الإضافية إلى المهبل وتؤدي إلى نزيف كبير وزيادة وقت التشغيل. يزيد خطر النزف الذي يتطلب نقل الدم بشكل كبير مع زيادة عدد الولادات القيصرية السابقة.

العدوى:
تعد العدوى واحدة من أكثر المضاعفات الشائعة للولادة القيصرية.
في غياب المضادات الحيوية الوقائية ، يمكن أن تصل معدلات التهاب بطانة الرحم بعد الولادة إلى 35٪ إلى 40٪.
يختلف هذا المعدل بشكل كبير وفقًا للحالة السريرية، حيث تصل معدلات الإصابة إلى 85٪ للنساء اللواتي يخضعن لعملية قيصرية بعد الولادة الطويلة ومن منخفضة إلى 4٪ إلى 5٪ لأولئك الذين يخضعون لولادة قيصرية مجدولة مع أغشية سليمة.
استخدام المضادات الحيوية الوقائية الروتينية يقلل بشكل كبير من معدل الإصابة.
المضاعفات الشائعة الأخرى للولادة القيصرية هي إصابة الجرح. قد تحدث التهابات الجروح في 2.5 ٪ إلى 16 ٪ من القيصرية.

إصابات جراحية عرضية:
إصابات المثانة هي الإصابات الأكثر شيوعًا للهياكل المحيطة التي تحدث في وقت الولادة القيصرية.
ومع ذلك، فهي نادرة.
عند تقييم سلسلة من حوالي 15000 ولادة قيصرية ، أفاد فيبس وزملاؤه أن إصابات المثانة تمت مصادفتها في 0.28 ٪ من الولادات (0.14 ٪ للعمليات القيصرية الأولية و 0.56 ٪ لإجراءات تكرار).
الإصابات الجراحية الأقل شيوعا تشمل الأمعاء أو الحالب.
عوامل الخطر لأي من هذه الإصابات هي جراحة الحوض السابقة (بما في ذلك الولادات القيصرية السابقة)، والولادة القيصرية الطارئة، واستئصال الرحم القيصري.
يُعد التعرف المبكر على هذه الإصابات وإدارتها بشكل فوري من العوامل الرئيسية لمنع تطور مزيد من المضاعفات، مثل تعفن الدم والفشل الكلوي وتشكيل الناسور.

تمديد المستشفى:
عادة ما تبقى المرأة التي خضعت لعملية ولادة قيصرية في المستشفى لفترة أطول من تلك التي خضعت للولادة المهبلية وزادت من خطر إعادة القبول.
عادةً ما يُفرج عن المريضات اللواتي يولدن بجراحة في البطن في اليوم الثالث أو الرابع من الولادة.
اليوم الأول أو الثاني بعد الولادة لأولئك الذين يلدون عن طريق المهبل.
قد يكون متوسط ​​طول فترة الاستشفاء أطول بسبب بعض المضاعفات (على سبيل المثال، عدوى ما بعد الولادة) الأكثر شيوعًا عند النساء اللواتي يلدن بعملية قيصرية.

استئصال الرحم في حالات الطوارئ:
إن خطر الحاجة إلى استئصال الرحم بعد الولادة القيصرية أو أثناءها أكبر من الولادة المهبلية.
إلا أن المشكلة المهمة في أي دراسة تتناول هذه المسألة ، هي أنها لا تتحكم في تلك النساء اللواتي كان تجربة العمل قبل الولادة القيصرية.
وبالتالي، فإن النساء اللائي يخضعن لعملية قيصرية أولية ولم يعملن قد يقل لديهن معدل استئصال الرحم الناشئ عن أولئك اللائي عملن قبل الولادة القيصرية.

حاولت إحدى الدراسات التخفيف من هذه المشكلة عن طريق إجراء دراسة مراقبة الحالات للنساء اللائي تعرضن لاستئصال الرحم بعد الولادة (خلال 14 يومًا من الولادة).
مقارنة مع مجموعة مراقبة من النساء اللائي لم يكن لديهن استئصال الرحم، كانت النساء اللائي لديهن استئصال الرحم أكثر عرضة بنسبة 13 مرة للولادة القيصرية بعد التحكم في الولادة القيصرية السابقة، واستخدام البروستاغلاندين أو الأوكسيتوسين ، واستخدام المغنيسيوم كبريتات.

الألم:
النساء اللاتي خضعن للولادة القيصرية أكثر شيوعًا يعانين من الألم بعد الولادة مقارنة مع أولئك اللائي يلدن ولادة مهبلية.
أفادت دراسة شملت 242 امرأة بدائية أن جميع الذين خضعوا لعمليات الولادة القيصرية (المخطط لها وغير المخطط لها) يحتاجون إلى أدوية ألم مخدرة مقارنة مع 11 ٪ من الذين ولدوا عن طريق المهبل.
إن الاضطرار إلى تخفيف الألم بأدوية الألم المخدرة يمكن أن يكون له تأثير كبير على الترابط الأولي بين الأم وحديثي الولادة وعلى معدلات نجاح الرضاعة الطبيعية، وكذلك بعد الولادة التي تعمل بعد الولادة ؛ بالإضافة إلى ذلك ، قد يكون خطر اكتئاب ما بعد الولادة أكبر.

مخاطر الولادة القيصرية على المدى الطويل:
إعادة القبول في المستشفى.
في دراسة أجريت على أكثر من 250،000 حالة ولادة من ولاية واشنطن، كان معدل إعادة الولادة بعد الولادة إلى المستشفى أكبر بكثير بالنسبة لأولئك الذين خضعوا للولادة القيصرية مقارنة بأولئك الذين خضعوا للولادة المهبلية (RR 1.8 ، CI 1.6-1.9)، وهذا خطر متزايد استمرت حتى بعد السيطرة على مضاعفات الولادة والولادة.
 لسوء الحظ ، لم تتمكن هذه الدراسة من التمييز بين الولادات القيصرية المخططة وغير المخططة.
الم. النساء اللاتي خضعن للولادة القيصرية أكثر عرضة للإبلاغ عن الألم ليكون مشكلة في أول شهرين بعد الولادة. وجدت دراسة استقصائية وطنية شملت أكثر من 1500 امرأة خضعن للولادة في الأشهر الـ 24 السابقة أن أولئك الذين خضعوا للولادة القيصرية أفادوا أن الألم الزاوي كان مشكلة كبيرة بنسبة 25 ٪ من الوقت ، ومشكلة كبيرة أو ثانوية 83 ٪ من الوقت.
كان هذا على النقيض من 12 ٪ من النساء اللواتي ولدن عن طريق المهبل وذكرت أن الألم العجاني كان مشكلة كبيرة، ومشكلة رئيسية أو ثانوية 44 ٪ من الوقت.
ذكرت هذه الدراسة نفسها أنه في 6 أشهر بعد الولادة، واصلت 7 ٪ من النساء اللائي يلدن بعملية قيصرية للإبلاغ عن أن الألم الشقي كان مشكلة مقارنة مع 2 ٪ من الأمهات اللائي يلدن عن طريق المهبل وأبلغن عن عجان.
قارنت دراسة أخرى بين 116 مريضًا يخضعون لتقييم التنظير لآلام الحوض المزمنة مع 83 امرأة بدون أعراض يخضعن لربط البوق بالمنظار.
كان أولئك الذين يعانون من آلام الحوض أكثر عرضة بنسبة 3.7 مرة للولادة القيصرية السابقة.