علاج الخرع (الرخد).. ستيروجيل أمبول فموياً مع كالسيوم. فيتامين دي2 أو د3 تحت الجلد. حالات قصور الكلية. انخفاض فوسفور الدم, انخفاض كالسيوم الدم , ارتفاع الفوسفاتاز القلوية



علاج الخرع (الرخد):

العلاج:

ستيروجيل أمبول (عيار 600 ألف عضلي أو فموي).
أطفال > 3 أشهر: 150ألف وحدة و باليوم الثاني 150ألف وحدة.
3-6 أشهر: 300 ألف وحدة وباليوم الثاني 300ألف وحدة.
<6 أشهر: 600 ألف وحدة مرة واحدة عضلي و بعدها يعطى فموياً + كالسيوم.

- الوقاية من النكس:

يعطى نصف أمبولة بالسنة.

- للوقاية من الخرع:

يعطى نصف أمبولة بالأسبوع ثم نصف أمبولة كل 6 أشهر حتى عمر18 شهر ثم نصف أمبولة بالسنة حتى عمر 6 سنوات.
ويعطى فيتامين D2 (بالطعام) أو فيتامين (D3) تحت الجلد.
ويوجد (One-alpha (D3 ويستخدم بحالات قصور الكلية خاصة ويوجد منه حب 1مكغ, ربع مكغ.
يحدث التحسن الشعاعي بالخرع بعد 15 يوم حيث يحصل تكلس وتغيرات لكن التقوس وضخامة المشاشات ويكون تحسنها بطيئا، مخبرياً: انخفاض فوسفور الدم, انخفاض كالسيوم الدم، ارتفاع الفوسفاتاز القلوية.

الكساح:

الكساح هو حالة تؤدي إلى عظام ضعيفة أو ناعمة عند الأطفال.
تشمل الأعراض الساقين المنحنيتين والنمو المتوقف وألم العظام والجبهة الكبيرة وصعوبة النوم.
قد تشمل المضاعفات كسور العظام، تشنجات العضلات، العمود الفقري المنحني بشكل غير طبيعي، أو الإعاقة الذهنية.
السبب الأكثر شيوعا هو نقص فيتامين (د).

يمكن أن ينتج هذا عن تناول نظام غذائي بدون ما يكفي من فيتامين (د)، والبشرة الداكنة، والقليل من التعرض للشمس، والرضاعة الطبيعية الحصرية دون مكملات فيتامين (د)، ومرض الاضطرابات الهضمية، وبعض الحالات الوراثية.
قد تشمل العوامل الأخرى عدم كفاية الكالسيوم أو الفوسفور.
تتضمن الآلية الأساسية التكلس غير الكافي للوحة النمو.

يعتمد التشخيص بشكل عام على اختبارات الدم التي توصلت إلى انخفاض نسبة الكالسيوم، والفوسفور المنخفض، والفوسفاتيز القلوي العالي مع الأشعة السينية.
تشمل الوقاية مكملات فيتامين (د) للأطفال الذين يرضعون رضاعة طبيعية فقط.
العلاج يعتمد على السبب الكامن وراءه.
إذا كان العلاج بالفيتامين د والكالسيوم ناتجًا عن نقص فيتامين د.

ينتج عن هذا بشكل عام تحسينات في غضون بضعة أسابيع.
قد تشوهات العظام أيضا تحسين مع مرور الوقت.
في بعض الأحيان، يمكن إجراء الجراحة لإصلاح تشوهات العظام.
الأشكال الوراثية للمرض تتطلب عادة علاج متخصص.

يحدث الكساح عادة في الشرق الأوسط وأفريقيا وآسيا.
من غير المألوف عمومًا في الولايات المتحدة وأوروبا، باستثناء بعض مجموعات الأقليات.
يبدأ في الطفولة، وعادة ما تتراوح أعمارهم بين 3 و 18 شهرا من العمر.
معدلات المرض متساوية في الذكور والإناث.

تم وصف حالات ما يعتقد أنه الكساح منذ القرن الأول، وكانت الحالة منتشرة في الإمبراطورية الرومانية.
كان المرض شائعًا في القرن العشرين.
وشملت العلاجات في وقت مبكر استخدام زيت كبد سمك القد.

العلامات والأعراض:

يمكن أن تشمل علامات وأعراض الكساح حنان العظام، والتعرض لكسور العظام وخاصة كسور الحشرة الخضراء.
يمكن أن تنشأ تشوهات الهيكل العظمي المبكرة عند الرضع مثل عظام الجمجمة الرقيقة الرقيقة - وهي حالة تعرف باسم القحبيات، وهي أول علامة على الكساح؛ قد يكون وجود ربان الجمجمة وإرجاء تأجيل اليافوخ.

الأطفال الصغار قد انحنوا الساقين والكاحلين والمعصمين سميكة ؛ الأطفال الأكبر سنًا قد يصابون بالركبتين.
انحناءات العمود الفقري لحداب الحداب أو قعس القطني قد تكون موجودة. عظام الحوض قد تكون مشوهة.

يمكن أن تؤدي الحالة المعروفة باسم المسبحة الرتشيّة إلى التسمم الناجم عن تشكيل العقيدات على المفاصل الغضروفية.
يظهر هذا كنتوء مرئي في منتصف كل ضلع في خط على كل جانب من الجسم. هذا يشبه إلى حد ما المسبحة، مما أدى إلى اسمها. قد يؤدي تشوه صندوق الحمام إلى وجود أخدود هاريسون.

نقص كلس الدم، انخفاض مستوى الكالسيوم في الدم يمكن أن يؤدي إلى تشنج عضلي غير منضبط. مشاكل الأسنان يمكن أن تنشأ أيضا.

تميل الأشعة السينية أو التصوير الشعاعي لأحد المصابين المتقدمين من الكساح إلى الظهور بطريقة كلاسيكية: الأرجل المنحنية (المنحنى الخارجي للعظم الطويل للساقين) والصدر المشوه.

تحدث التغييرات في الجمجمة أيضًا مما يؤدي إلى ظهور "مربع برأس" مميز يعرف باسم "caput quadratum".
تستمر هذه التشوهات في حياة البالغين إذا لم يتم علاجها.
وتشمل النتائج طويلة الأجل انحناء دائم أو تشوه في العظام الطويلة، وظهر منحني.

الأسباب:

قد يكون نقص الأمهات سببًا لمرض العظام العلني من قبل الولادة وضعف جودة العظام بعد الولادة.
السبب الرئيسي للكساح الخلقي هو نقص فيتامين (د) في دم الأم، والتي يشاركها الطفل.

يضمن فيتامين (د) أن مستويات الفوسفات والكالسيوم في الدم كافية لتسهيل تمعدن العظام.
قد يكون سبب الكساح الخلقي أيضًا من أمراض الأم الأخرى، بما في ذلك هشاشة العظام الشديدة، وأمراض الاضطرابات الهضمية غير المعالجة، وسوء الامتصاص، وتسمم الحمل، والولادة المبكرة.

يشبه الكساح عند الأطفال مرض هشاشة العظام لدى كبار السن، مع هشاشة العظام. تشمل الرعاية السابقة للولادة فحص مستويات الفيتامينات وضمان تكملة أي قصور.
كذلك قد يحتاج الأطفال الذين يرضعون رضاعة طبيعية حصرياً إلى الوقاية من الكساح عن طريق مكملات فيتامين (د) أو التعرض المتزايد لأشعة الشمس.

في البلدان المشمسة مثل نيجيريا وجنوب إفريقيا وبنجلاديش، يوجد فيتامين د الداخلي الكافي بسبب التعرض للشمس.
ومع ذلك  فإن المرض يحدث بين الأطفال الصغار والأطفال الأكبر سنا في هذه البلدان، والذي يعزى في هذه الظروف إلى انخفاض مدخول الكالسيوم في النظام الغذائي بسبب اتباع نظام غذائي أساسه الحبوب.

الأشخاص الأكثر عرضة لتطوير الكساح يشمل:

- الرضاعة الطبيعية التي لا تتعرض أمهاتها لأشعة الشمس.
- الرضاعة الطبيعية للرضع الذين لا يتعرضون لأشعة الشمس.
- الأطفال الذين يرضعون رضاعة طبيعية والذين يتعرضون لأشعة الشمس.
- المراهقون، خاصة عند خضوعهم لنمو البلوغ.
- أي طفل لا يحتوي نظامه الغذائي على كمية كافية من فيتامين (د) أو الكالسيوم.

الأمراض التي تسبب عظامًا ناعمة عند الرضع، مثل نقص الفوسفات أو نقص فوسفات الدم يمكن أن تؤدي أيضًا إلى الكساح.
السترونتيوم متحالف مع امتصاص الكالسيوم في العظام. في المستويات الغذائية المفرطة، يكون للسترونتيوم عمل (منتج لإنتاج الكساح).


0 تعليقات:

إرسال تعليق