القسطرة العلاجية للورم الليفي الرحمي.. تقنية غير جراحية لتقليص الأورام الليفية دون إزالتها بواسطة طبيب الأشعة التداخلية
القسطرة العلاجية للورم الليفي الرحمي هي تقنية غير جراحية تعمل على تقليص الأورام الليفية دون إزالتها.
تنجز العملية بواسطة طبيب الأشعة التداخلية.
ولن تكوني حاجة إلى التعرض للتخدير العام، بل يقتصر الأمر على إعطائك أدوية مسكنة لمساعدتك على الإسترخاء أثناء العملية.
يتم إعطاء إبرة تخدير موضعي في أعلى الفخذ ويدخل أنبوب نحيف و طويل (قسطرة) في الأوعية الدموية التي تغذي الرحم بينما تجرى مراقبة العملية تحت الأشعة السينية، ثم يدفع بمستحلب طبي خاص عبر القسطرة حتى يتم منع تدفق الدم تبدأ خلايا الأورام الليفية بالضمور.
لعضلات الرحم الطبيعية المحيطة بالأورام الليفية إمداد دم أفضل وهي قادرة على الإبقاء بكفايتها من الدم والتغذية و الأكسجين.
لذلك فإن الأورام الليفية تنكمش تدريجياً (مثل البرقوق المجفف) لمدة تتراوح ما بين ثلاثة وستة أشهر عقب علاج القسطرة كما تقل أعراض الأورام الليفية كذلك فإنه يمكن معالجة الأورام الليفية المتعددة في نفس الجلسة وحتى الأورام الكبيرة منها يمكن معالجتها بهذه الطريقة.
ما هي الفوائد مقابل المخاطر؟
الفوائد:
- إنصمام الرحم الليفي، الذي يتم تحت التخدير الموضعي، هو أقل توغلاً بكثير من الجراحة المفتوحة أو بالمنظار لإزالة الأورام الليفية الرحمية الفردية (استئصال الورم العضلي) أو الرحم بالكامل (استئصال الرحم).
- لا يلزم شق جراحي - فقط فتحة صغيرة في الجلد لا تحتاج إلى غرز.
- يمكن للمرضى عادة استئناف أنشطتهم المعتادة في وقت أبكر مما لو كان لديهم جراحة لعلاج الأورام الليفية الخاصة بهم.
- مقارنة بالجراحة، التخدير العام غير مطلوب ووقت الشفاء أقصر بكثير، مع عدم فقد الدم.
- أظهرت دراسات المتابعة أن ما يقرب من 90 في المائة من النساء اللواتي يعالجن الأورام الليفية الخاصة بهن عن طريق انصمام الورم الليفي في الرحم إما يعانين بشكل كبير أو كامل من أعراضهن المتعلقة بالأورام الليفية.
هذا صحيح بالنسبة لكل من النساء اللواتي يعانين من نزيف حاد وكذلك أولئك الذين لديهم أعراض ذات صلة بالكتلة بما في ذلك تكرار البول أو ألم الحوض أو الضغط.
في المتوسط، سوف تتقلص الأورام الليفية إلى نصف حجمها الأصلي، وهو ما يمثل انخفاضًا بنسبة 20 بالمائة في قطرها.
الأهم من ذلك، أنها تنعم بعد الانصمام ولم تعد تمارس ضغطًا على أعضاء الحوض المجاورة.
- أظهرت دراسات المتابعة على مدى عدة سنوات أنه من النادر أن تنمو الأورام الليفية المعالجة أو تتطور الأورام الليفية الجديدة بعد الانصمام الليفي الرحمي.
وذلك لأن جميع الأورام الليفية الموجودة في الرحم، حتى العقيدات في المرحلة المبكرة التي قد تكون صغيرة جدًا بحيث لا يمكن رؤيتها في فحوصات التصوير، يتم علاجها أثناء الإجراء.
إنصمام الرحم الليفي هو حل دائم أكثر من خيار العلاج الهرموني، لأنه عندما يتم إيقاف العلاج الهرموني، عادة ما تنمو أورام الأورام الليفية مرة أخرى.
كان إعادة النمو أيضًا مشكلة في العلاج بالليزر للأورام الليفية الرحمية.
المخاطر:
- أي إجراء يضع القسطرة داخل وعاء دموي ينطوي على مخاطر معينة.
تشمل هذه المخاطر تلف الأوعية الدموية والكدمات أو النزيف في موقع البزل والعدوى.
سيتخذ الطبيب الاحتياطات اللازمة للتخفيف من هذه المخاطر.
- عندما يتم إجراؤها من قبل أخصائي الأشعة التدخلية من ذوي الخبرة، فإن فرصة حدوث أي من هذه الأحداث أثناء انصمام الورم الليفي في الرحم أقل من واحد في المائة.
- أي إجراء يخترق فيه الجلد خطر الإصابة بالعدوى.
يبدو أن فرصة العدوى التي تتطلب علاجًا بالمضادات الحيوية أقل من واحد من كل 1000.
- هناك دائمًا فرصة أن يتمكن عامل الصمة من الإقامة في المكان الخطأ وحرمان الأنسجة الطبيعية من إمدادات الأكسجين.
- قد يكون لدى المريض العرضي رد فعل تحسسي تجاه مادة تباين الأشعة السينية المستخدمة أثناء الانصمام الليفي الرحمي.
تتراوح هذه النوبات من الحكة الخفيفة إلى ردود الفعل الشديدة التي يمكن أن تؤثر على تنفس المرأة أو ضغط الدم.
يتم مراقبة النساء اللواتي يخضعن لـ UFE بعناية من قبل طبيب وممرضة أثناء الإجراء، بحيث يمكن الكشف عن أي رد فعل تحسسي على الفور ومعالجته.
- ما يقرب من اثنين إلى ثلاثة في المئة من النساء سيمرن قطع صغيرة من الأنسجة الليفية بعد انصمام الورم الليفي.
يحدث هذا عندما تنفصل الأورام الليفية الموجودة داخل تجويف الرحم بعد الانصمام.
قد تحتاج النساء المصابات بهذه المشكلة إلى إجراء يسمى D & C (التوسيع والكشط) للتأكد من إزالة جميع المواد لمنع النزيف أو العدوى من التطور.
- في غالبية النساء اللواتي يخضعن لانصمام الورم الليفي، تستأنف دورات الحيض الطبيعية بعد العملية.
ومع ذلك، في ما يقرب من واحد في المئة إلى خمسة في المئة من النساء، يحدث انقطاع الطمث بعد انصمام الورم الليفي في الرحم.
يبدو أن هذا يحدث بشكل أكثر شيوعًا عند النساء اللواتي تزيد أعمارهن عن 45 عامًا.
- على الرغم من أن الهدف من انصمام الورم الليفي في الرحم هو علاج الأعراض المتعلقة بالأورام الليفية دون جراحة، فقد تحتاج بعض النساء في النهاية إلى استئصال الرحم بسبب العدوى أو الأعراض المستمرة.
يعتمد احتمال طلب استئصال الرحم بعد الانصمام الليفي الرحمي على مقدار الوقت المنقضي حتى انقطاع الطمث.
كلما كان المريض أصغر سنًا، زاد الميل إلى الإصابة بأورام ليفية جديدة أو أعراض متكررة.
- تتعرض النساء للأشعة السينية أثناء الانصمام الليفي الرحمي، ولكن مستويات التعرض عادة ما تكون أقل بكثير من تلك التي تكون فيها الآثار السلبية على المريض أو الإنجاب في المستقبل مصدر قلق.
- لم تتم الإجابة بعد على سؤال حول ما إذا كان انصمام الورم الليفي يؤثر على الخصوبة، على الرغم من توثيق عدد من حالات الحمل الصحي لدى النساء اللاتي خضعن لهذا الإجراء.
قد يوصي الأطباء بأن تنظر المرأة التي ترغب في إنجاب المزيد من الأطفال في الاستئصال الجراحي للأورام الفردية بدلاً من الخضوع لانصمام الورم الليفي الرحمي.
إذا لم يكن ذلك ممكنًا، فقد يظل UFE هو الخيار الأفضل. للحصول على بديل لـ UFE، راجع صفحة الموجات فوق الصوتية المركزة الموجهة بالأشعة السينية للورم الليفي الرحمي.
- لا يمكن التنبؤ بما إذا كان جدار الرحم ضعيف بأي شكل من الأشكال من قبل UFE ، مما قد يشكل مشكلة أثناء الولادة. لذلك ، فإن التوصية الحالية هي استخدام وسائل منع الحمل لمدة ستة أشهر بعد الإجراء والخضوع لعملية قيصرية أثناء الولادة بدلاً من المخاطرة بتمزق جدار الرحم من تقلصات العضلات الشديدة التي تحدث أثناء المخاض.
تنجز العملية بواسطة طبيب الأشعة التداخلية.
ولن تكوني حاجة إلى التعرض للتخدير العام، بل يقتصر الأمر على إعطائك أدوية مسكنة لمساعدتك على الإسترخاء أثناء العملية.
يتم إعطاء إبرة تخدير موضعي في أعلى الفخذ ويدخل أنبوب نحيف و طويل (قسطرة) في الأوعية الدموية التي تغذي الرحم بينما تجرى مراقبة العملية تحت الأشعة السينية، ثم يدفع بمستحلب طبي خاص عبر القسطرة حتى يتم منع تدفق الدم تبدأ خلايا الأورام الليفية بالضمور.
لعضلات الرحم الطبيعية المحيطة بالأورام الليفية إمداد دم أفضل وهي قادرة على الإبقاء بكفايتها من الدم والتغذية و الأكسجين.
لذلك فإن الأورام الليفية تنكمش تدريجياً (مثل البرقوق المجفف) لمدة تتراوح ما بين ثلاثة وستة أشهر عقب علاج القسطرة كما تقل أعراض الأورام الليفية كذلك فإنه يمكن معالجة الأورام الليفية المتعددة في نفس الجلسة وحتى الأورام الكبيرة منها يمكن معالجتها بهذه الطريقة.
ما هي الفوائد مقابل المخاطر؟
الفوائد:
- إنصمام الرحم الليفي، الذي يتم تحت التخدير الموضعي، هو أقل توغلاً بكثير من الجراحة المفتوحة أو بالمنظار لإزالة الأورام الليفية الرحمية الفردية (استئصال الورم العضلي) أو الرحم بالكامل (استئصال الرحم).
- لا يلزم شق جراحي - فقط فتحة صغيرة في الجلد لا تحتاج إلى غرز.
- يمكن للمرضى عادة استئناف أنشطتهم المعتادة في وقت أبكر مما لو كان لديهم جراحة لعلاج الأورام الليفية الخاصة بهم.
- مقارنة بالجراحة، التخدير العام غير مطلوب ووقت الشفاء أقصر بكثير، مع عدم فقد الدم.
- أظهرت دراسات المتابعة أن ما يقرب من 90 في المائة من النساء اللواتي يعالجن الأورام الليفية الخاصة بهن عن طريق انصمام الورم الليفي في الرحم إما يعانين بشكل كبير أو كامل من أعراضهن المتعلقة بالأورام الليفية.
هذا صحيح بالنسبة لكل من النساء اللواتي يعانين من نزيف حاد وكذلك أولئك الذين لديهم أعراض ذات صلة بالكتلة بما في ذلك تكرار البول أو ألم الحوض أو الضغط.
في المتوسط، سوف تتقلص الأورام الليفية إلى نصف حجمها الأصلي، وهو ما يمثل انخفاضًا بنسبة 20 بالمائة في قطرها.
الأهم من ذلك، أنها تنعم بعد الانصمام ولم تعد تمارس ضغطًا على أعضاء الحوض المجاورة.
- أظهرت دراسات المتابعة على مدى عدة سنوات أنه من النادر أن تنمو الأورام الليفية المعالجة أو تتطور الأورام الليفية الجديدة بعد الانصمام الليفي الرحمي.
وذلك لأن جميع الأورام الليفية الموجودة في الرحم، حتى العقيدات في المرحلة المبكرة التي قد تكون صغيرة جدًا بحيث لا يمكن رؤيتها في فحوصات التصوير، يتم علاجها أثناء الإجراء.
إنصمام الرحم الليفي هو حل دائم أكثر من خيار العلاج الهرموني، لأنه عندما يتم إيقاف العلاج الهرموني، عادة ما تنمو أورام الأورام الليفية مرة أخرى.
كان إعادة النمو أيضًا مشكلة في العلاج بالليزر للأورام الليفية الرحمية.
المخاطر:
- أي إجراء يضع القسطرة داخل وعاء دموي ينطوي على مخاطر معينة.
تشمل هذه المخاطر تلف الأوعية الدموية والكدمات أو النزيف في موقع البزل والعدوى.
سيتخذ الطبيب الاحتياطات اللازمة للتخفيف من هذه المخاطر.
- عندما يتم إجراؤها من قبل أخصائي الأشعة التدخلية من ذوي الخبرة، فإن فرصة حدوث أي من هذه الأحداث أثناء انصمام الورم الليفي في الرحم أقل من واحد في المائة.
- أي إجراء يخترق فيه الجلد خطر الإصابة بالعدوى.
يبدو أن فرصة العدوى التي تتطلب علاجًا بالمضادات الحيوية أقل من واحد من كل 1000.
- هناك دائمًا فرصة أن يتمكن عامل الصمة من الإقامة في المكان الخطأ وحرمان الأنسجة الطبيعية من إمدادات الأكسجين.
- قد يكون لدى المريض العرضي رد فعل تحسسي تجاه مادة تباين الأشعة السينية المستخدمة أثناء الانصمام الليفي الرحمي.
تتراوح هذه النوبات من الحكة الخفيفة إلى ردود الفعل الشديدة التي يمكن أن تؤثر على تنفس المرأة أو ضغط الدم.
يتم مراقبة النساء اللواتي يخضعن لـ UFE بعناية من قبل طبيب وممرضة أثناء الإجراء، بحيث يمكن الكشف عن أي رد فعل تحسسي على الفور ومعالجته.
- ما يقرب من اثنين إلى ثلاثة في المئة من النساء سيمرن قطع صغيرة من الأنسجة الليفية بعد انصمام الورم الليفي.
يحدث هذا عندما تنفصل الأورام الليفية الموجودة داخل تجويف الرحم بعد الانصمام.
قد تحتاج النساء المصابات بهذه المشكلة إلى إجراء يسمى D & C (التوسيع والكشط) للتأكد من إزالة جميع المواد لمنع النزيف أو العدوى من التطور.
- في غالبية النساء اللواتي يخضعن لانصمام الورم الليفي، تستأنف دورات الحيض الطبيعية بعد العملية.
ومع ذلك، في ما يقرب من واحد في المئة إلى خمسة في المئة من النساء، يحدث انقطاع الطمث بعد انصمام الورم الليفي في الرحم.
يبدو أن هذا يحدث بشكل أكثر شيوعًا عند النساء اللواتي تزيد أعمارهن عن 45 عامًا.
- على الرغم من أن الهدف من انصمام الورم الليفي في الرحم هو علاج الأعراض المتعلقة بالأورام الليفية دون جراحة، فقد تحتاج بعض النساء في النهاية إلى استئصال الرحم بسبب العدوى أو الأعراض المستمرة.
يعتمد احتمال طلب استئصال الرحم بعد الانصمام الليفي الرحمي على مقدار الوقت المنقضي حتى انقطاع الطمث.
كلما كان المريض أصغر سنًا، زاد الميل إلى الإصابة بأورام ليفية جديدة أو أعراض متكررة.
- تتعرض النساء للأشعة السينية أثناء الانصمام الليفي الرحمي، ولكن مستويات التعرض عادة ما تكون أقل بكثير من تلك التي تكون فيها الآثار السلبية على المريض أو الإنجاب في المستقبل مصدر قلق.
- لم تتم الإجابة بعد على سؤال حول ما إذا كان انصمام الورم الليفي يؤثر على الخصوبة، على الرغم من توثيق عدد من حالات الحمل الصحي لدى النساء اللاتي خضعن لهذا الإجراء.
قد يوصي الأطباء بأن تنظر المرأة التي ترغب في إنجاب المزيد من الأطفال في الاستئصال الجراحي للأورام الفردية بدلاً من الخضوع لانصمام الورم الليفي الرحمي.
إذا لم يكن ذلك ممكنًا، فقد يظل UFE هو الخيار الأفضل. للحصول على بديل لـ UFE، راجع صفحة الموجات فوق الصوتية المركزة الموجهة بالأشعة السينية للورم الليفي الرحمي.
- لا يمكن التنبؤ بما إذا كان جدار الرحم ضعيف بأي شكل من الأشكال من قبل UFE ، مما قد يشكل مشكلة أثناء الولادة. لذلك ، فإن التوصية الحالية هي استخدام وسائل منع الحمل لمدة ستة أشهر بعد الإجراء والخضوع لعملية قيصرية أثناء الولادة بدلاً من المخاطرة بتمزق جدار الرحم من تقلصات العضلات الشديدة التي تحدث أثناء المخاض.
