القصور الكلوي الحاد.. صوديوم البول. حلولية البول. بولة البول/ بولة الدم. كرياتنين البول/ الدم. الطرح الجزئي للصوديوم



الأسباب:
قبل كلوي
كلوي
بعد كلوي
تجفاف
نخر أنبوبي حاد:
BP - انسمام كلوي دوائي - G.N (بدئي- ثانوي)
انسداد حالبي
صدمة انتانية
انسداد احليلي
قصور قلب
قيلة حالبية
نزف
التهاب كلية خلالي
متلازمة انحلال ورمي
حروق
وعائي: - خثرة وريد كلوي – نخر أنبوبي حاد - نخر قشري حاد - DIC.
مثانة عصبية
التهاب بريتوان - حبن - تشمع
بيلة خضابية أو ميوغلوبينية
ورم غازي لمجرى البول
التشخيص:
تم اختيار أهم ما يمكن إجراؤه.
الاستقصاء
قبل كلوي
كلوي
بعد كلوي
بولة/ كرياتينين
>20
≈ 10
>20
استجابة للحجم
إدرار
لا استجابة
لا استجابة
استجابة للفورسميد
إدرار
لا استجابة
لا استجابة/ إدرار
فحص البول
N
أسطوانات، كريات بيض أو حمر، بيلة بروتينية
متنوعة/ طبيعي أو احتمال وجود بللورات
المعالجة:
يجب وزن المريض كل 12سا من أجل توازن السوائل، حجم البول، الشوارد.
المعالجة  بالسوائل والشوارد (خلال الطور الحاد).

+ السوائل:
تقييم التجفاف، دفش سيروم ملحي20مل/ كغ خلال 30-60د، ثم يمكن اعطاء فورسميد 2ملغ/ كغ قد تكرر، وعند عدم الاستجابة تحديد السوائل ( 400مل/ م2 / يوم + المفقود بالبول+ فقد آخر(عبر البراز, عبر الأنبوب الأنفي المعدي), توضع على شكل محاليل سكرية10-15 % من أجل الوارد الحروري .

+ الشوارد:
عند حدوث الإدرار يجب اضافة الصوديوم، لانضيف البوتاسيوم في حال ارتفاعه.
ارتفاع البوتاسيوم:
1- بين (5,5- 7) مك/ ل Kayexalate 1غ/ كغ/ يوم ويمدد بـ2مل/ كغ من السوربيتول 70%  مقسمة على جرعات فمويا، أو شرجيا بعد التمديد بـ 10مل/ كغ من السوربيتول 20% ويمكن تكرار المعالجة كل ساعتين حتى ينخفض البوتاسيوم.
2- k >7 مك/ ل معالجة اسعافية:
- غلوكونات Ca 10% (0.5 1) مل/ كغ وريدي .
- بيكربونات الصوديوم 2ملك/ كغ.
3- K مستمر: انسولين 0.1 وحدة/ كغ وريدي مع 25%  غلوكوز بمقدار 0.5 غ/ كغ (2مل/ كغ) يمكن تكرارها كل 30-60 د حسب الضرورة.
4- K > 7.5 مك/ ل تحال. 
الحماض: غلوكوز من أجل الحريرات، بيكربونات 1-3 مك/ كغ/ يوم.
التغذية: في حال فموية تأمين حريرات كافية من السوائل بشـــــكل غلوكوز بوليميراز، وعند عدم وجود تغذية فموية تعطى السوائل كما سبق.
 BP: خافضات الضغط  - تحال دموي في حال الارتفاع الشديد. 
CHF: ندبر السوائل، لا تعطى المدرات، قد نستخدم الدجتلة، التحال الدموي في الحالات الشديدة.
إذا راجع الطفل بحالة شح بول (أقل من 400 مل/ م2/ يوم) يجب التمييز بين القصور الكلوي الوظيفي والعضوي حسب الجدول التالي:
قصور الكلية الوظيفي
قصور الكلية العضوي
صوديوم البول
< 20 ملك
> 40 ملك
حلولية البول
> 500
< 350
بولة البول/ بولة الدم
> 10
< 10
كرياتنين البول/ الدم
> 40
< 20
الطرح الجزئي للصوديوم
< 1
> 1
حالة السوائل
تجفاف
حجم وعائي ممتلئ