الأسباب:
قبل كلوي
|
كلوي
|
بعد كلوي
|
تجفاف
|
نخر أنبوبي
حاد:
BP - انسمام كلوي دوائي - G.N (بدئي- ثانوي)
|
انسداد
حالبي
|
صدمة
انتانية
|
انسداد
احليلي
|
|
قصور قلب
|
قيلة
حالبية
|
|
نزف
|
التهاب
كلية خلالي
|
متلازمة
انحلال ورمي
|
حروق
|
وعائي: -
خثرة وريد كلوي – نخر أنبوبي حاد
- نخر قشري حاد - DIC.
|
مثانة
عصبية
|
التهاب
بريتوان - حبن - تشمع
|
بيلة
خضابية أو ميوغلوبينية
|
ورم غازي
لمجرى البول
|
التشخيص:
تم اختيار أهم ما يمكن إجراؤه.
الاستقصاء
|
قبل كلوي
|
كلوي
|
بعد كلوي
|
بولة/
كرياتينين
|
>20
|
≈ 10
|
>20
|
استجابة
للحجم
|
إدرار
|
لا استجابة
|
لا استجابة
|
استجابة
للفورسميد
|
إدرار
|
لا استجابة
|
لا
استجابة/ إدرار
|
فحص البول
|
N
|
أسطوانات،
كريات بيض أو حمر، بيلة بروتينية
|
متنوعة/
طبيعي أو احتمال وجود بللورات
|
المعالجة:
يجب وزن المريض كل 12سا من أجل توازن السوائل، حجم البول، الشوارد.
المعالجة بالسوائل والشوارد (خلال الطور الحاد).
+ السوائل:
تقييم التجفاف، دفش سيروم ملحي20مل/ كغ خلال 30-60د، ثم يمكن اعطاء فورسميد 2ملغ/ كغ قد تكرر، وعند عدم الاستجابة تحديد السوائل ( 400مل/ م2 / يوم + المفقود بالبول+ فقد آخر(عبر البراز, عبر الأنبوب الأنفي المعدي), توضع على شكل محاليل سكرية10-15 % من أجل الوارد الحروري .
+ الشوارد:
عند حدوث الإدرار يجب اضافة الصوديوم، لانضيف البوتاسيوم في حال ارتفاعه.
ارتفاع البوتاسيوم:
1- بين (5,5- 7) مك/ ل Kayexalate 1غ/ كغ/ يوم ويمدد بـ2مل/ كغ من السوربيتول 70% مقسمة على جرعات فمويا، أو شرجيا بعد التمديد بـ 10مل/ كغ من السوربيتول 20% ويمكن تكرار المعالجة كل ساعتين حتى ينخفض البوتاسيوم.
2- k >7 مك/ ل معالجة اسعافية:
- غلوكونات Ca 10% (0.5 1) مل/ كغ وريدي .
- بيكربونات الصوديوم 2ملك/ كغ.
3- K مستمر: انسولين 0.1 وحدة/ كغ وريدي مع 25% غلوكوز بمقدار 0.5 غ/ كغ (2مل/ كغ) يمكن تكرارها كل 30-60 د حسب الضرورة.
4- K > 7.5 مك/ ل تحال.
الحماض: غلوكوز من أجل الحريرات، بيكربونات 1-3 مك/ كغ/ يوم.
التغذية: في حال فموية تأمين حريرات كافية من السوائل بشـــــكل غلوكوز بوليميراز، وعند عدم وجود تغذية فموية تعطى السوائل كما سبق.
BP: خافضات الضغط - تحال دموي في حال الارتفاع الشديد.
CHF: ندبر السوائل، لا تعطى المدرات، قد نستخدم الدجتلة، التحال الدموي في الحالات الشديدة.
إذا راجع الطفل بحالة شح بول (أقل من 400 مل/ م2/ يوم) يجب التمييز بين القصور الكلوي الوظيفي والعضوي حسب الجدول التالي:
قصور
الكلية الوظيفي
|
قصور
الكلية العضوي
|
|
صوديوم
البول
|
< 20 ملك
|
> 40 ملك
|
حلولية
البول
|
> 500
|
< 350
|
بولة
البول/ بولة الدم
|
> 10
|
< 10
|
كرياتنين
البول/ الدم
|
> 40
|
< 20
|
الطرح
الجزئي للصوديوم
|
< 1
|
> 1
|
حالة
السوائل
|
تجفاف
|
حجم وعائي
ممتلئ
|
التسميات
مساحة الجسم