فهارس لتقييم المعالجة بنقل الدم
من الضروري تسجيل بيانات بسيطة لكل مريض عند كل نقل دم: تاريخ نقل الدم، الوزن، وسطي الهيماتوكريت الحمر، خضاب ما قبل وبعد نقل الدم (30 دقيقة بعد نقل الدم).
يجب قياس الطول والوزن بدقة وعلى الأقل أربع مرات سنوياً من أجل تقييم نقل الدم ولدواعٍ سريرية أخرى.
لا تزودنا هذه البيانات بمعلومات فورية وحسب بل تعطي معلومات مفهرسة في جداول حيث تحسب سنوياً.

يمكن جمع هذه البيانات كما هو موضح في الجداول المرافقة وبهذه المعطيات يمكن حساب ما يلي:
1- ارتفاع الخضاب بعد 30 دقيقة من انتهاء نقل الدم.
2- متوسط انخفاض الخضاب كنسبة مئوية لخضاب ما بعد نقل الدم (المتوقع 1%) أو الانخفاض الكلي بـغ/يوم.
3- تاريخ نقل الدم القادم.
كل سنة خلال نقل الدم.
4- متوسط خضاب ما قبل نقل الدم.
5- متوسط خضاب ما بعد الدم.
6- وسطي الخضاب.
7- استهلاك الدم بالمل من الكريات الحمر (PVC = 100% )/كغ.
8- كتلة دم المريض.
9- وسطي الفواصل الزمنية لنقل الدم.
يبدي الجدول 1 المرافق المعادلات التي تمكننا من حساب ما سبق، بينما الجدول 2 القيم المثالية، الجدول 3 يبدي مكونات الدم لكل كغ مع الهيماتوكريت والتي ستحدد ارتفاع الهيموغلوبين بـ1غ/100مل لدى المرضى الذين استؤصلت أطحلتهم مع كمية دم طبيعية 80 مل لكل كغ من وزن الجسم.

موجز التوصيات حول معالجة الثلاسيميا العظمى

أولاً- نقل الدم:
- نقل الدم مع غياب الآفات القلبية:
1- تحديد نمط دم المريض بشكل كامل.
2- تلقيح المرضى السلبيين ضد التهاب الكبد بالحمة B.
3- أتقل الدم عندما يستمر الخضاب دون 8غ/100 مل بشكل متجانس أو قبل ذلك إذا وجدت استطبابات أخرى.
4- حافظ على خضاب ما قبل نقل الدم بين 10.5 -11غ/100 مل.
5- أعط 10-15 مل /كغ من مستحضر الدم خلال ساعتين.
6- لا ترفع خضاب ما بعد نقل الدم إلى ما فوق 16غ/100 مل.
7- اختر 3-4 أسابيع كفاصل زمني لنقل الدم.

نقل الدم بوجود آفات قلبية أو خضاب دون 5غ/100 مل:
1- احقن 1-2مغ/كغ فورسيمايد.
2- الأفضل استعمال دم طازج.
3- لا تنقل أكثر من 5مل /كغ من الدم.
4- لا تنقل الدم بأسرع من 2مل/كغ/ 4 ساعات.
5- إذا دعت الضرورة اقسم وحدة الدم إلى اثنتين أو أكثر.
6- اجعل الفاصل الزمني في نقل الدم الداخلي أقصر ما يمكن.

ثانياً- استخلاب الحديد:
1- ديسفيريوكسامين 20-60مغ/كغ/يوم خلال 8 ساعات حقناً تحت الجلد، بمعدل 40مغ/كغ/يوم، أو 280 مغ/ كغ/ أسبوع.
2- عند بعض الأشخاص فقط: يمكن إعطاء DFO حقناً وريدياً كجرعة كبيرة لا تتجاوز 100مغ/ كغ/ خلال أكثر من 8 ساعات فقط خلال نقل الدم.

ثالثاً- استئصال الطحال:
1- يستطب إذا زاد استهلاك الدم مرة ونصف عن الطبيعي.
2- أعط اللقاح المضاد للمكورات الرئوية للأطفال فوق السنتين من العمر قبل استئصال الطحال.
3- أخبر المرضى وأطبائهم أن خطورة الإنتانات ستزداد.
4- أعط بنسلين وقائياً ومضاد تجمع الصفيحات إذا كان هناك كثرة صفيحات.

رابعاً- الاستقصاءات:
- قبل المعالجة: ادرس الحالة، وصنّف الكريات الحمر بشكل كامل.
- قبل كل نقل دم: اختبار توافق الخضاب، تحري أضداد الكريات الحمر، ترانس أميناز المصل، تسجيل تاريخ نقل الدم، الوزن الصافي، وسطي الهيماتوكريت لمستحضر الدم، خضاب المريض.
- بعد كل نقل دم: قياس خضاب ما بعد نقل الدم.
- كل 3 أشهر: قياس الطول والوزن.
- كل 6 أشهر: عيار الحديد.
- كل سنة: تقييم النمو، تقييم توازن الحديد.
- بين الحين والآخر: استقصاء الحالة القلبية وحالة الغدد الصم وفقاً للحالة الصحية للمريض، وتقييم شامل للحالة.

المضاعفات على الغدد الصم الأكثر توارداً:

1- تأخر النمو:
كان ذلك يكثر سابقاً في السنين الأولى من العمر مترافقاً مع فقر الدم الحاد، ولكن حالياً يشاهد فقط حوالي سن البلوغ مع وجود تربة غدد صماء لذلك فهذه المضاعفة لم تحدد جيداً بعد.

2- تطور غير طبيعي في سن البلوغ:
يعاني قسم كبير من مرضى الثالاسيميا من بلوغ متأخر، وهذا يحدث نتيجة لعدم إستخلاب الحديد في السنين المبكرة من العمر، ربما لعدم توفرها.
نحدث الإحاضة عند الفتيات ولكن يحدث الضهى الثانوي لدى البعض منهّن مثل هؤلاء يجب إعادة النظر في أساليب علاجهم، ولكن توجد الخبرة الكافية إلى الآن في معالجتهم لكي نتمكن من إسداء التوصيات الخاصة بذلك.
وعلى كل يجب إستشارة علماء الغدد الصّم والراسخون في هذا العلم.

3- الداء السكري:
يعتبر الداء السكري من المضاعفات الشائعة لمرضى الثالاسيميا حول سن البلوغ وما فوق وخاصة ذوي الاستجابة الضعيفة للمعالجة بـDFO وهم معتمدون على الأنسولين ويصعب ضبط السكري لديهم، ويمكن استعمال الفراشة (الإبرة) التي استعملت ليلاً لتسرب DFO غداة اليوم التالي لحقنة الأنسولين.

4- قصور جارات الدرق مع أو بدون تغير استقلاب الفيتامين C:
تظهر هذه المضاعفة على شكل نقص الكالسيوم ويشكو المربض من حس الحكة أو النخر، ومع عدم المعالجة يمكن لنقص الكالسيوم أن يسبب الإختلاجات.
ومن الأهمية بمكان عيار كالسيوم المصل قبل بدء المعالجة بالديجوكسين عند مرضى قصور القلب، ذلك لأن نقص الكلس ينقص من فعل الديجوكسين وبالمقابل يجب أن لا يفوتنا أنّ فرط الكلس يزيد من سميّة الديجوكسين حيث حدثت وفيات مفاجئة عقب حقن الكالسيوم وريدياً لدى مريض يعالج بالديجتال.

5- قصور الدرق:
تطور لدى عدد كبير من مرضى التالاسيميا وخاصة أولئك الذين يعانون من أمراض الغدد الصّم قصور الغدة الدرقية الأولي مع أو بدون أعراض ويجب إعادة النظر في معالجة هؤلاء المرضى.

6- قصور الكظر:
أصبح من الواضح أنّ الوظيفة الطبيعية للكظر تكون في حدودها الدنيا، مع أنّ العلامات السريرية لم توصف بعد ومن المحتمل أنّ هذا يحدث لدى المريض بشكل خطير.

أساليب أخرى لإنقاص حمل الحديد:
ينقص تناول الشاي مع الطعام امتصاص الحديد الذي يأتي مع الخضروات لذلك ينصح بشرب الشاي بشكل منتظم للمرضى ذوي وسطي خضاب منخفض وخاصة مرضى التالاسيميا المتوسطة، وعلى هؤلاء المرضى تجنب الأطعمة الغنية بالحديد كالكبد والطحال.

تقييم إستخلاب الحديد:
يجب تقييم برنامج الإستخلاب من فترة لأخرى بالعودة إلى توازن الحديد عند المريض ومطاوعته.

حساب توازن الحديد:
مقياس الاستخلاب = الحديد الوارد مغ\السنة
الحديد المطروح مغ
الحديد الوارد = عدد الكريات المنقولة × 1.16
حيث 1.16 هي كمية الحديد الموجودة في 1 مل من الكريات الحمراء
الحديد المطروح = متوسط إطراح الحديد في البول × عدد أيام المعالجة × 1.6
حيث 1.6 العامل الذي يأخذ بالحساب الحديد المطروح عبر الغائط باستعمال DFO
عدد أيام المعالجة
مقياس المطاوعة = 365

تقييم فعالية العلاج:
تتحدد فترة إستخلاب الحديد كل 6 أشهر وفقاً لحديد المصل الذي يجب أن يبقى دون 1000 نانو غرام/مل وإذا لم نصل إلى مثل هذه الحدود يجب إعادة النظر في المعالجة باستخلاب الحديد ويجب مراقبة مطاوعة المريض.
تميل المطاوعة مع المعالجة إلى أن تكون غير جيدة في كل الأمراض المزمنة.
هناك سبب هام لعدم المطاوعة لاستخلاب الحديد وهو عدم التغذية الجيدة أثناء المعالجة وخاصة مع إطراح الحديد.
يجد الوالدان هذه المعالجة بمثابة العنف على ولديهم ولا يمكن احتمالها خاصة إذا كان لديهم خلفية اعتقاد أنّ الأمراض الوراثية لها علاقة بالذنوب، حيث أنّ معظم المرضى من مراهقين وبالغين ينكرون حقيقة مرضهم بسبب الحاجة الشديدة للشعور بالكمال والصحة في هذا العمر.
يمكن المساعدة على المطاوعة بإعطاء تقويم للمرضى، ليضعوا عليه إشارات عند كل حقنة، وبذلك يمكنهم جلب الأمبولات الفارغة لـDFO وبذلك يمكن تبديلها وتعدادها معاً.
ويجب توضيح أهمية المطاوعة الجيدة للمرض وذويهم.
لقد اقترح خلال فترة مراقبة معتدلة للنمو حول سن البلوغ لمجوعة من المرضى لقياس مدى فائدة المعالجة بإستخلاب الحديد، أ، مراقبة البقاء على الحياة هي أفضل طريقة لتقييم مدّة مفعول العلاج.

مضاعفات تطبيق الديسفيريوكسامين:
الأشكال الشديدة المشاهدة للمضاعفات:
1- تورم موضعي غير مؤلم عند موضع التسرب وهذا أكثر ما يحدث بسبب فرط توتر المحلول.
ويجب أن يعطى DFO مع ماء مقطر بتركيز أعظمي بتركيز أعظمي1غ في 5ما ماء وأول نصيحة توجه إلى المرضى الشاكين من التورم في موضع التسرب هي إنقاص تركيز المحلول بزيادة الماء فيه ويجب إعطاء الكمية الإضافية بعد نفس الفترة التي أعطيت فيها سابقتها.
2- تفاعلات موضعية كالحكة وطفح وتبيّع شديد، يمكن التحكم بهذا بإضافة جرعة عظمى من هيدروكورتيزون 2مغ/مل إلى محلول DFO.
3- تفاعلات شبه تأقية: تعالج بإزالة التحسس.
4- تأثيرات سميّة على العين: ساد، / عشاوة، نقص الساحة البصرية، نقص حدّة الرؤيا، تظهر هذه المضاعفات العينية فقط عندما تستعمل جرعات أعلى بكثير من المقدار المحدد من DFO وتتراجع هذه المضاعفات عند إيقاف DFO.
5- تسهيل الإصابة باليرسينية الكولونية: أصبح الآن من المفترض أنّ تطبيق DFO يسهل الإصابة الإنتانية ببعض المتعضيات كنتيجة لعدم تنفيذ ما سبق من توصيات، لذلك ينصح بإيقاف DFO في مثل هذه الحالة.

التفاصيل العملية للمعالجة بالديسفير وكسامين
PRAC TICAL DETAILS OF DESFERRIOXAMINE THERAPY

 متى تبدأ المعالجة؟
كانت المعالجة تبدأ في السابق على أبواب السنة الثالثة من العمر ولكن حالياً الرأي السائد هو التبكير ما أمكن، فعند البدء بنقل الدم يفضل البدء باستخلاب الحديد لاعتبارات نفسية وطبية وبذلك نحول دون وقوع الطفل في شدات عاطفية وتفيد في تنشيط عملية إخراج الحديد في وقت مبكر عندما يكون DFO فعال والإعطاء تحت الجلد.

 أسلوب الإعطاء:
يمكن أن يكون الإعطاء عن طريق العضل رغم فائدته غير فعّال تماماً ولا يعطي الفائدة المرجوّة من الدواء، فهذه الطريقة لها دور متواضع في تدبير زيادة عبء الحديد في التالاسيميا.
الطريقة المفضلة هي الحقن تحت الجلد ويمكن أن تشترك مع الحقن الوريدي وعلى كل مهما كانت الطريقة فيجب أن يعطى الدواء ببطء شديد لمدة تتجاوز 9-10 ساعات ويستعمل لذلك مضخة إلكترونية لضمان إعطاء بطيء ومنظم للدواء، حيث يمكن للحقن الوريدي السريع لهذا الدواء أن يسبب تأثيرات جانبية سميّة خطيرة.
يتفاوت مجال الجرعات بين 6غ/8 ساعات إلى 9-12غ/24-48 ساعة ويجب أن لا تتجاوز الجرعة 100مغ/كغ/8 ساعات.
لا تطبق هذه المعايير حرفياً في الوقت الحاضر لأنه لا يوجد بعد معلومات كافية عن قيمتها.

حساب الجرعة:
يمكن حساب الجرعة المناسبة نظرياً وذلك بتجديد كمية الحديد الكلية الداخلية للجسم بحساب الحديد الذي يدخل مع الدم إضافة للتملص بالطريق الطبيعي والمطروح من الحديد استجابة لـDFO هذه الطريقة مضنية لأنها تعتمد على تقدير حديد البول والغائط معاً من أجل توضيح العلاقة بين الجرعة والاستجابة لها من خلال مخطط بياني لذلك فهي طريقة غير مفضلة من الناحية العملية.

أسلوب المعالجة بحقن جرعات كبيرة وريدياً:
يؤدي إعطاء حقن وريدية وباستمرار وبجرعات عالية من DFO لمعالجة زيادة عبء الحديد الكبير، لتدهور حالة المريض بالرغم من المعالجة المتعارف عليها، لذلك من الواجب استعمال هذه الطريقة مع أخذ أقصى حدود الحيطة والحذر.
لم تتحدد بشكل كافٍ مكانة هذه الطريقة بعد في خطة المعالجة، وفي كل الأحوال يجب أن لا نتجاوز جرعة 125مغ/كغ/يوم من DFO.

تطبيق الفيتامين C:
يستنفذ الفيتامين C لدى المرضى الذين يشكون من زيادة عبء الحديد، وذلك ربما لأن الحديد يعجل من تقويض الشكل المؤكسد إلى أو كسالات، وبالتالي فالفيتامين Cيزيد طرح الحديد مع DFO في مثل هذه الظروف.
والخطوات التالية مستحسنة لتفادي المضاعفات:
1- يطبق الفيتامين C الإضافي بعد دورة علاجية أولية بـDFO.
2- يعطى الفيتامين C شريطة تلقي المريض DFOعلى أسس منتظمة.
3- يعطى الفيتامين C بالجرعات الفعالة الدنيا 5مغ/كغ.
4- يجب عدم تجاوز الجرعة اليومية 200 مغ.
والفيتامين C ليس ضرورياً إذا كان المرضى يتناولون البرتقال أو عصيره بانتظام حيث برتقالة واحدة تحوي 75مغ فيتامين C و100 مل من عصير البرتقال الطازج تحوي 50مغ من الفيتامين C. 

تقييم مخزون الحديد:
يمكن القيام بذلك بعدة طرق:
1- عن طريق حساب كميات الحديد المعطاة عن طريق الوريد مع الدم والممتص منه في الأمعاء وحساب مقدار المطروح منه.
مقدار الحديد الممتص لدى الشخص الطبيعي يبلغ 0.5-1مغ يومياً ، ولدى مريض التلاسيميا يكون طبيعياً أو مزداداً تبعاً لمستوى الخضاب.
إطراح الحديد مساوٍ لامتصاصه لدى الشخص الطبيعي، ولكنه يختلف لدى مريض التلاسيميا وخاصة إذا كان الإطراح باستعمال الديسفير وكسامين وعندها يصعب التقييم بالحساب.
2- عن طريق اختبار الديسفيرال: حيث يقاس المفرز من الحديد بعد 24 ساعة من حقنة ديسفير وكسامين.
يبدي المخطط 3 اختلافاً واضحاً في علاقة ما يحمله الجسم من الحديد واطراح الحديد في البول.
ومع هذا نستطيع أن تأخذ ثلاث منطلقات أساسية من هذا الاختبار:
- تشير زيادة اطراح الحديد من 1 مغ أن الحديد زائد عن الوضع الطبيعي وهو استطباب كافي للمعالجة.
- يشير إطراح حوالي 10 مع من الحديد أن مستوى الحديد كافٍ لإيقاف النمو.
- يترافق اطراح 20 ملغ من الحديد مع حوالي 70 غ من الحديد في الجسم وهذا لن يسمح باستمرار الحياة.
- عن طريق تحيد مستوى حديد المصل والذي له علاقة مباشرة مع حمل الحديد.
يترافق 1 مكرو غرام من حديد المصل مع تحريك 8 مع من مخزون الحديد.
يشخص عوز الحديد إذا كان مستوى حديد المصل أقل من 20 مكرو غرام / ل وتشخص زيادة عبء الحديد إذا كان حديد المصل أعلى من 100 مكرو غرام لدى المرأة أو 250 مكروغرام لدى الرجل.
ويكفي مستوى 7000 مكرو ليتر /ل مع زيادة في الحديد ليؤثر في النمو مع أن مستوى 10000 أو أكثر لا يتوافق مع استمرار الحياة.
ويمكن لحديد المصل عند مرضى الكبد أن يرتفع بشكل غير طبيعي عن المستوى المرافق لزيادة حمل الحديد، وبالمقابل يمكن أن يكون حديد المصل منخفضاً عند بعض الأشخاص رغم وجود زيادة حمل الحديد.
3- أهم طريقة هي خزعة الكبد: رغم أنها طريقة جارحة وتزيد من الخطورة، فهي والحق يقال الطرق فائدة، ذلك لأنها تسمح بقياس كمي لحديد الكبد وتقييم نسيجي للأذية الكبدية بسبب الحديد أو غيره.
أيضاً يجب اللجوء إلى خزعة الكبد عندما نواجه ضغوطات خلال سعينا إلى ضبط ارتفاع الحديد في الجسم ولكن الخزعة تحتاج عادة لمخابرة عالية التقنية لتحليلها.
هناك طرق أخرى ولكنها غير متوفرة في معظم المشافي أو ما زالت خاضعة للبحث العلمي.
إذاً من الضروري اللجوء إلى العوامل الخالية للحديد لإزالة فرط الحديد الذي يدخل إلى الجسم مع الدم، حيث تعمل على لجم الجديد وإخراجه من الجسم. يتوفر حالياً عامل طبي وحيد لاستخلاب الحديد وهو ديسفيريوكسامين DFO يخلب 1غ من DFO 85مغ حديد على الأكثر، أما في الجسم الحي فقدرته تتحدد بثلاثة عوامل:
1- كمية الحديد المخزون وما يطرح من الحديد بعد إعطاء DFO.
2- أسلوب تطبيق العلاج: حيث يطرح أقل قدر من الحديد إذا أعطي DFO عن طريق العضل على النقيض مما لو أعطي عن طريق الوريد تنقيطاً وببطء وعن طريق تحت الجلد.
حالة الفيتامين C لدى المرضى: حيث إذا استنفذ الفيتامين C من الجسم تنقص استجابة.

تقدير الجرعات:
أ- معيار الجرعة: أشارت تجارب السنين القليلة السابقة على أن معيار الجرعة يجب أن يكون 40 مع /كغ/يوم أو 280مغ/كغ/الأسبوع مع مجال إعطاء بين 20-60مغ/كغ / يوم يشترك أحياناً الحقن تحت الجلد مع الحقن الوريدي في الجرعات الكبيرة من DFO وعادت في نفس الوقت أثناء نقل الدم.
ب- الحديد لـDFO من حيث الإفراز.

استئصال الطحال
SPLENECTOMY
 يحول نقل الدم المتكرر دو فرط نشاط الطحال على ما يبدو، لذلك فاستئصال الطحال أقل استطباباً الآن عما كان الحال سابقاً.
يجب أن يوضع نصب الأعين عاملين اثنين عند إقرار استئصال الطحال:
1- تسبب فرط الطحالية زيادة المتطلبات من الدم وذلك يخلق صعوبات أمام حفظ توازن الحديد لدى المريض.
بالإضافة إلى أن نقل الدم المتكرر بكثرة يشكل عبئاً ثقيلاً آخراً على المريض والعائلة، وبشكل عام يستطب استئصال الطحال عندما يزيد استهلاك الدم مرة ونصف عن السوية الطبيعية.
2- ومن جهة أخرى يزيد استئصال الطحال وبشكل هام خطر الانتانات الشديدة، وبغياب الطحال يمكن للتجمعات المجهرية للصفيحات أن تستقر في الدورة الدموية مسببة صمات مجهرية.
لذلك من الأهمية بمكان تقييم استطبابات استئصال الطحال وبكل حرص وتأجيله إذا كان بالإمكان إلى ما بعد السنة الخامسة من العمر.
يجب تلقيح الأطفال فوق السنتين من العمر ضد المكورات الرئوية إذا استطب استئصال الطحال.
ويجب حال استئصال الطحال إعطاء بنسلين وقائياً لمدة لا تقل عن السنتين 250ملغ مرتين يومياً.
أو ينزاثين بنسلين أمبولة واحدة 20يومياً. أو أمبيسلين 150ملغ يومياً. ويعطى مضاد تجمع الصفيحات بانتظام، أسبرين ولكن بالجرعات الدنيا بين 1-25 ملغ في اليوم يعتبر كافياً.
ويجب أن يحيط الأطباء المريض وعائلته علماً بأن ارتفاع الحرارة لدى مستأصل الطحال يشير لبدء انتانات شديدة ويجب عندها إعطاء صادات واسعة الطيف تتضمن الأمينو غليكوزيد في الحال وقبل ظهور نتائج الفحوص المخبرية.
ويقترح الآن بدائل عن استئصال الطحال كالاستئصال الجزئي أو تصميم الطحال بهدف إنقاص التدفق الدموي إلى الطحال بالتالي القضاء على فرط نشاطه.
وبذلك نصون مناعة الطحال ضد الإنتانات.
ولكن لم تجرب هذه المناورات كثيراً بعد، فليس من الواضح تماماً متى وأين يجب أن تستخدم.

تقييم المعالجة بنقل الدم
EVALUATING TRANSFUSTION TREATMENT
أكثر المواضع أهمية في المعلومات هي المعدل السنوي لمستوى الخضاب والاستهلاك السنوي للدم.
ويمكن تقدير ذلك كمل في المخطط 3 حيث تسمح هذه الأمور بإعطاء تقييم لنقل الدم مع النظر باهتمام وكمعلومات عامة لا ضير في اعتبار متوسط الحاجة السنوية والذي يساوي 300مل/كغ في السنة من الكريات الحمر النقية.
ترسم ملاحظات استهلاك الدم لكل مريض خلال سنة على المنحني المعياري أو تقسم على القيمة المتوقعة ويرسم حاصل القسمة.
هذا المثال مفيد جداً ليكفل تحسن مرض لكل مريض.

نقل الكريات الحمر الفتية:
هناك أثر في الأدب الطبي لمثل هذه المعالجات، ويتفق معظم المؤلفون أنّ التعامل مع هذه الطريقة لها قيمة تجريبية فقط بسبب عدم كفايتها والتكلفة العالية لتحضيرها.

زرع نقي العظام:
يجد زرع نقي العظام المأخوذ من التوأم المماثل أو شقيق متوافق النسج له مكاناً في معالجة أمراض الدم، ومنها أمراض الأطفال الدموية.
ولكن زرع النقي في التالاسيميا لم يبدأ إلا من سنوات قليلة، وبناءً على ذلك فنحن ما زلنا غير متأكدين من الاستطبابات وفترة النتائج.
ولكن الآن نستطيع القول أنّ زرع النقي في التلاسيميا تجاوز المرحلة التمهيدية ويمكن اعتباره كأحد المعالجات المختارة لمريض يعتمد على نقل الدم وبوجود توافق تام مع المعطي.
والآن لدينا بعض المعلومات الواضحة حول هذا الموضوع وهي بالتحديد:
1- تكون نتائج زرع النقي أفضل لدى المرضى الأقل من 3 سنوات من العمر والذين نقل إليهم القليل من الدم ولا تظهر عليهم مضاعفات هامة.
2- ظاهرة الرفض النسيجي أقل شيوعاً لدى الأطفال عما هو عليه الحال عند البالغين.
3- تحسين طرق تحضير المريض أدت لخفض حاد في عدد الوفيات.
يعتقد مؤلفو هذا البرنامج أن على الأطباء المسؤولين عن معالجة المرضى إخبار ذويهم وبشكل واضح تماماً عن إمكانيات العلاج والتطورات المتوقعة وما هو المعروف حول زرق النقي.
ومن المطلوب تقصي التصنيف النسيجي للأشقاء عندما تكون العائلة مستعدة عملياً للتبرع بنقي العظام.

ومن المعالجات الأخرى:
رغم أن الحقائق العملية اقترحت وجود نقص في حمض الفوليك في حال نقل الدم المتكرر لمرضى الثلاسيميا فليس هناك أسباب ملحة لإعطاء حمض الفوليك لهؤلاء المرضى.
وإذا ما أعطي للمرضى الذين ينقل لهم الدم بشكل قليل أو لا ينقل نهائياً، فيمكن أن يحدث لديهم عوز الفولات المرتبطة بسبب الحاجة المتزايدة للفيتامين.
يفضل أحياناً الفيتامين E لإبطال التسمم بالحديد ولكن لا يوجد براهين واضحة على قيمة هذا التأثير، ويستبعد أن يكون له تأثيرات ضارة، بل هو مفيد وخاصة عند المرضى الذين لا يستجيبون للأدوية الخالبة.

سراية الإنتان بنقل الدم:
يعتبر التهاب الكبد أشيع الإنتانات انتقالاً عبر نقل ادم وخاصة بالحمة لا A ولا B، ومن المستحسن في كل حال إعطاء لقاح إلتهاب الكبد بالحمة B للمرضى الذين لم ينقل لهم الدم بعد أو نقل لهم ولكن لا تظهر لديهم دلالات الإصابة بالحمة.B.
ومن العوامل المعدية الأخرى: الحمة المضخمة للخلايا، البرداء، الإفرنجي والإيدز حيث يمكن إن تنقل بالدم.

أمراض رفض الطعم: 
لم توصف مثل هذه الأمراض لدى مرضى التلاسيميا، ولا يحدث كنتيجة لنقل الدم، إلا أنها يمكن أن تحدث في حالة العوز المناعي.

فرفرية ما بعد نقل الدم: 
يمكن أن تحدث فرفرية معممة بعد حوالي 7 أيام من نقل الدم من حين لآخر ويحدث ذلك نتيجة لازدياد أصداد الصفيحات تجاه الصفيحات والتي هي بدورها غير موجودة لدى هؤلاء المرضى.
تسبب معقدات أضداد الصفيحات تخرب الصفيحات، مؤدية إلى قلة صفيحات واسعة.
ولم تمض فترة كبيرة على تحديد هذه الظاهرة لدى مرضى الثلاسيميا. 

من النادر نقل دم ملوث ولكنه يعتبر مضاعفة خطيرة، فالذيفانات الداخلية تسبب حمى عالية، صدمة، بيلة خضابية، تخثر منتشر داخل الأوعية، وقصور كلوي.
تترافق الصدمة مع جلد جاف متفاوت الصباغ، ومن الممكن أن يكون هناك ألم بطني، إسهال، إقياء، آلام متعممة.
يجب أن توجه المعالجة الآنية إلى الصدمة.
يمكن أن يثبت التشخيص بمحضر بملون غرام ووجود الخثرات أو انحلال الدم، خلال تحضير الدم ولكنها لا تنفيه.
يجب أن تتضمن المعالجة تطبيق الصادات حتى ولو كان التلوث بالجراثيم قليل التوقع.

زيادة العبء على الدورة الدموية بسبب زيادة كتلة البلاسما:
يجب ألا يحدث ذلك إذا ما اتبعت التوصيات المذكورة سابقاً حول كمية الدم والكريات الحمراء وسرعة إعطاء الدم.
ويمكن أن يشاهد ذلك عندما لا تتوفر كازات البلاسما، واستعمال البلاسما لمعالجة اضطراب التخثر.
تكون الوقاية بمنع الإعطاء المفرط للبلاسما وإعطاء المدرات مسبقاً.

مضاعفات نقل المصل:
يمكن أن يسبب المصل الذي ينقل كما هو أو كجزء من وحدة الكريات الحمر نوعين من التفاعلات الأرجية:

1- ظهور طفح شروي:
يجب عندها إيقاف نقل الدم عندما تتراجع الأعراض ومن المستحسن إعطاء مضاد المهيستامين قبل البدء بنقل الدم للمريض الذي لديه سوابق تفاعلات شروية سريعة.
والحل الأمثل لمثل هؤلاء نقل كريات حمر نقية Washed red cells.

2- حدوث صدمة تأقية:
تظهر فيها أعراض مميزة: سعال، ألم صدري، هبوط ضغط، غثيان وإقياء، مغص عضلي، إسهال، صدمة ونقص الوعي.
تكون المعالجة بإيقاف نقل الدم وإعطاء الأدرينالين.
هذا النوع من التفاعلات يشاهد لدى الأشخاص الذين لا يملكون Ig A والذين يملكون مضادات Ig A.
وتعتمد الوقاية المناسبة هنا على استعمال مستحضرات من معطين لا يملكون Ig A.
تحوي البلاسما سيترات الصوديوم والتي تؤدي إلى انخفاض الكالسيوم وتحوي أيضاً على البتاسيوم والذي يؤدي إلى ارتفاع الكالسيوم ولكن لا يحدث شيء من ذلك خلال معالجة التالاسيميا بالكريات الحمر.

مضاعفات نقل الكريات البيض:
تتزايد التفاعلات الحمية خلال سير نقل الدم مترافقاً مع ارتفاع الحرارة لأكثر من درجة مئوية، وذلك بسبب وجود الكريات البيض والصفيحات في الدم المحضر للنقل، إضافة لمضادات الأضداد النوعية الموجودة في مصل المريض.
يمكن معالجة هذه الحالة بإيقاف نقل الدم وإعطاء مضادات الحمى أو الستيروئيدات قبل نقل الدم، وكذلك يمكن منع ذلك بإعطاء دم فقير بالكريات البيض.
يمكن للمرحلة الأولى من انحلال الدم أن تفسر بشكل خاطئ كما هي الحال في التفاعلات الحمية بسبب الكريات البيض.

يطبق نقل الدم من قبل مختصون في نقل الدم أحياناً، ولكن أحياناً أخرى من قبل أطباء الأطفال أو الداخلية والذين ربما لا يكون لديهم التدريب الكافي للتعامل مع المضاعفات بأفضل الطرق المتبعة.
لذلك نرى أنه من المفيد إجمال بعض الآراء الدارجة حول المضاعفات الممكنة لنقل الدم وكيفية التعامل معها:

التفاعلات الحادّة الحالّة للدم:
هناك بعض التفاعلات لنقل الدم، وهي تحدث عادة بسبب نقل دم غير متوافق مع الزمر ABO
ويمكن تجنب ذلك بتصنيف دقيق للمعطين والآخذين والتأكد من صحة أنّ كل وحدة مناسبة للمريض الآخذ المحدد لنقل الدم.
تكون الوقاية المثلى هنا بجعل الدم يتسرب ببطء شديد خلال الخمس عشرة دقيقة الأولى، فإذا تزايدت تفاعلات الانحلال يوقف نقل الدم إذا كانت الكمية التي تم نقلها قليلة.
أعراض نوبة انحلال الدم: هياج، ألم في الصدر أو الظهر، صمل، حمى، غثيان و إقياء. هذه الصورة يمكن أن تختلط بتفاعلات أخرى بسبب وجود أضداد الكريات البيض في دم المريض.
لذلك يجب اعتبار هذا النوع من التفاعلات نوبة انحلالية ويمكن مقاربة الحالة كما يلي:
1- إيقاف نقل الدم، وتبديل وحدة الدم بمصل فيزيولوجي ملحي.
2- التأكد من صحة توافق المعلومات على وحدة الدم وتلك الخاصة بالمريض وإخبار مركز نقل الدم بذلك.
3- خذ عينتين من دم المريض وضع في إحداهما مضاد تخثر و ارسلهما حالاً مع وحدة الدم إلى مركز نقل الدم للتحقيق.
4- في نفس الوقت، يجب تثفيل الدم مع مضاد تخثر، ثم فحص القسم الطافي، وعينة من البول، كل حسب ترتيب ذكره من أجل كشف الخضابية والبيلة الخضابية.
5- ضع عينة من دم وحدة الدم على صفيحة ولونها بملون غرام.
6- رتب قياسات مستوى الهبوتوغلوبين Haptoglobin في عينة الدم المأخوذة من المريض.
كان يعتقد في السابق أن الخضابية والبيلة الخضابية هما المسؤولان عن الأعراض الشديدة والقصور الكلوي الحاد.
ولكن من المعروف الآن أن هذه المتلازمة هي بسبب معقدات المستضد-ضد والتي تسهل سلسلة من التفاعلات والتي تقود إلى الصدمة والتخثر المنتشر داخل الأوعية ونقص الضغط الشرياني وتشكل الخثرات، فتجتمع هذه العوامل لتسبب القصور الكلوي.
لذلك يجب أن توجه المعالجة إلى الصدمة والـ D.I.C ويفضل نقل المريض إلى وحدة العناية المشددة.
وفي كل حال يجب أن تكون طرق معالجة الصدمة و D.I.C في متناول اليد عند المباشرة بنقل الدم وبالتالي تتم المعالجة بدون تأخير، ويفضل الدوبامين كموتر وعائي لأنه يحسن الصبيب الدموي للكلى.

تأخير تفاعلات انحلال الدم:
يظهر لدى بعض المرضى مضادات الأضداد والذي بدوره يؤدي لتسريع تخريب الكريات الحمر المنقولة، وذلك لا يسبب مشاكل حادة ولكنها تؤدي لزيادة استهلاك الدم.
يشاهد نوع آخر من انحلال الدم لدى المرضى المالكين لمضادات الأضداد بعد نقل الدم.
يهبط عيار الأضداد مع الوقت إلى الدرجة التي لا يمكن إثبات وجودها ولكن نقل دم جديد يمكن أن يؤدي لارتفاع الأضداد ولنوبة انحلال الدم. يمكن لكمية وافرة من الدم أن تنحل، فيجب أن لا تكون هذه الحالة مستثناة.
يمكن لهذه النموذج من تفاعل نقل الدم أن يحدث لدى مرضى التلاسيما المتوسطة الذين كان ينقل لهم الدم سابقاً، ولكن ما يلبثون أن يحتاجون لنقل الدم بعد سنوات، إما لنقص المعاوضة الدموية أو لنقص حاد في الخضاب لأسباب غير معروفة.

يعتبر من الأفضل تقصير الفترات الزمنية بين نقل الدم والذي يليه، في حال غياب فرط نشاط الطحال والمشاكل المناعية، لأن ذلك سيجعل الحالة أقرب ما تكون من الفيزيولوجية ويترافق مع استهلاك أقل للدم.
ولكن تسبب الزيارات المتكررة والمتقاربة للمشفى إزعاجاً على المستوى الاجتماعي والنفسي.
لذلك لابد من نهج لا تكون فيه الفواصل الزمنية بين الزيارات لا قصيرة ولا طويلة أي على سبيل المثال 3 مرات أسبوعياً.
ويجب أيضاً الأخذ بعين الاعتبار نقص مراكز الدم وبعد المسافة بين بيت المريض والمركز.
لا ينطبق هذا الحكم على مرضى القلب والذين يجب أن نتجنب لديهم زيادة العبء على الدورة الدموية، فيفضل هنا كمية قليلة من الدم 1-2 مرة أسبوعياً.

ما هي كمية الدم التي يجب نقلها؟
يجب أن يتم نقل الدم حتى الحصول على سوية الخضاب المطلوبة، وبذلك يمكن لـ 2.51مل من الكريات الحمر المكثفة بهيما توكريت 100% أو ما يعادل 6مل من الدم الكامل لكل كغ من وزن الجسم والتي ترفع الخضاب 1غ في كل 100مل.
وبما أن الكريات الحمر المكثفة يكون الهيماتوكريت فيها أقل من 100% فيكون الحساب بدقة كما يلي:
كمية الكريات الحمر بـ مل التي يجب نقلها لكل كغ لرفع الخضاب 1غ لكل 100مل = 2.51 × 100 هيماتوكريت الكريات الحمر المستعملة.
عندما يكون الهيما توكريت للكريات الحمر حوالي 75% فحوالي 3 مل من الدم لكل كغ ضرورية لرفع الخضاب 1غ/100مل.
وما يحدث عادة في التالاسيميا أنّ المستويات الفعلية للخضاب التي نحصل عليها أقل من المتوقع نظرياً، ذلك بسبب زيادة حجم الدم لدى المرضى وفرط تصنع أرومة الكريات الحمر بسبب ازدياد حجم نقي العظام وكذلك ازدياد سعة الطحال.
يمكن الاستفادة من العلاقة بين سوية الخضاب المتوقعة والسوية التي تظهر في حساب ازدياد حجم الدم.
خاصة المرضى فوق السنتين من العمر ولكن العودة للحالة الطبيعية باطراد ترتبط باستمرار نقل الدم بدقة.
وفي الحقيقة هناك توافق بين الحسابات النظرية لكمية الدم التي يجب نقلها وبين النتائج التي نحصل عليها عندما يثبت المريض على نهج نقل دم منتظم.
يجب الأخذ بعين الاعتبار مطلبين عند اختيار نوعية الدم:
1- الوصول إلى سوية الخضاب المطلوبة.
2- عدم زيادة تحمل الدورة الدموية.
يعتبر من المقبول إعطاء 10-15مل من الدم أو كريات حمر مكثفة لكل كغ من الوزن خلال ساعتين، إن لم يكن هناك إصابة قلبية.
يجب في حال وجود قصور قلب أو كان مستوى الخضاب أقل من 5غ/100مل أن لا يتجاوز الدم المعطى 5مل/كغ لمرة واحدة، وبمعدل لا يتجاوز 2مل/ كغ كل ساعة.
يجب أن لا تتجاوز مدة نقل الدم الأربع ساعات، تجنباً لتكاثر الجراثيم في وحدة الدم، خاصة في الجو الدافئ ويستحسن إذا لم يمكن تحقيق ذلك، تقسيم كمية الدم إلى قسمين أو أكثر والاحتفاظ بواحدة في الثلاجة.
يجب في حالة وجود خطورة، أن يسبق نقل الدم حقن وريدية من فوروسيميد Furosemide -1-2 ملغ/كغ، ومن الضروري إعطاء دم طازج للغاية.

يجب البدء ببرنامج نقل دم منتظم عندما يتم تشخيص التالاسيميا ونمطها صغرى أم كبرى ويكون مستوى الخضاب دون 7 غ/100 مل لمدة أسبوع أو أكثر دون أن يكون هناك عوامل خطورة كالإنتان.
ولكن يجب نقل الدم حتى ولو كان الخضاب أعلى من 7غ/100مل عندما يكون هناك نقص نمو ملحوظ وتغيرات شديدة في العظام وتضخم طحال سريع.
يجب الانتظار لبضعة أسابيع أو أشهر إذا لم تكن الحالة غير محددة تماماً كأن يكون الخضاب 8غ/100مل لطفل بحالة حسنة سابقاً وذلك حتى تتوضح الصورة.
عندما يستمر الخضاب أعلى من 8غ/100مل أو الحالة السريرية حسنة لدى 50% منهم الخضاب وعندها يجب وضع تشخيص التالاسيميا المتوسطة بعين الاعتبار.

أسلوب نقل الدم المفضل:
نفضل الحالة التي يكون فيها مستوى الخضاب قبل نقل الدم أعلى من 10.5-11غ/100مل، ولا يوجد فرط نشاط طحال أو مستأصل.
إذا ظهر واضحاً أنه لا يمكن تطبيق البرنامج بدقة فيفضل منذ البدء أخذ مستويات 10غ/100مل، لأن المقادير الأقل غير المرغوب بها حالياً. يجب ألا يرتفع مستوى الخضاب بعد نقل الدم 16غ/100مل.
تسبب المستويات الأعلى من ذلك للخضاب: زيادة في لزوجة الدم، نقص أكسجة النسج، وازدياد خطورة الخثار خاصة إذا كان هناك عوامل خطورة كالإنتان أو الحماض الإستقلابي أو السكري ويؤدي أيضاً لزيادة إستهلاك الدم. 

من المفترض أن يكون أطباء الأطفال والفيزيائيون وأطباء الدم والذين يهتمون بهذا البرنامج قبل كل شيء، واعين للمشاكل التي ستعترضهم عند الحصول على نوعية جيدة من الدم، ومن المناسب تكرار توصيات مؤتمر البحر الأبيض المتوسط الأول لمعالجة التالاسيميا بنقل الدم والذي عقد في كانون أول 1984 في روما.
يجب أن يشجع كل جهد من أجل توفير الكميات الضرورية من الدم الطازج والحث على التبرع الطوعي وضمان الاستعمال الأفضل لهذا الدم تجنباً لكل الشوائب.
يمكن إنجاز أول خطوة باتحاد جهود كل من الأطباء والعاملين على نقل الدم، وجمعية المتبرعين، وجمعية المرضى والسلطات الصحية.
تستلزم الخطوة الثانية أن تكون معلومات الأطباء معززة بالاستعمال الدقيق والاقتصادي للدم ومتى يكون من المناسب نقل الدم الذاتي في الجراحة الانتقائية.
تعتبر المعايير الآتية ضرورية من أجل تصنيف المرضى، وتحضير الدم الذي سيعطى للمرضى الذين ينقل لهم الدم بانتظام:
1- يجب تصنيف جميع المرضى حسب المستضدات: Kell,Kidd,RH ونظام Duffy قبل بدء نقل الدم.
2- يجب نقل دم لا يتعارض مع الزمرة RH(D),ABO ويجب مراقبة ظهور أضداد الكريات الحمر.
3- يجب أن يجرى قبل نقل الدم اختبار التوافق وتقضي الأضداد باستعمال 3 عينات من الخلايا تحمل مستضدات مشبوهة، وكذلك فحص الكريات الحمر باختيار LISA المضاد للخضاب بنسبة مصل إلى خلايا 1/ 100.
4- إذا ظهرت الأضداد يجب تزويد المريض بدم لا يتعارض مع المستضدات المرتبطة وإذا كان بالإمكان أيضاً أن يتوافق مع مستضدات RH, DUFFY SYSTEMS ,KIDD ,KELL والتي يمكن أن تؤدي لمناعة مماثلة ويجب مراقبة الأضداد باستمرار دون تحديد.
5- على مركز نقل الدم أن يحتفظ بوحدات دم من الأنواع النادرة مع بيانات عن المرضى الممنعين، لتأمين معالجة كافية ومضمونة للمرضى.
6- لا تظهر لدى 90% من توائم مرضى الثالاسيميا متماثلي البيضة أضداد الكريات الحمر، وتصبح لدى هؤلاء اختبارات ما قبل نقل الدم غير ضرورية ويكفي نقل دم لا يتعارض مع RH(D) و ABO ويكفيهم اختبار توافق LISA Antiglobulin.
7- يفضل إنقاص الكريات البيض وذلك بترشيح الدم لمنع الإختلاطات الحميّة لنقل الدم ولتأمين إمكانيات أفضل لزرع النقي.
ونؤكد مرة أخرى أنّ المرضى الذين ينقل لهم الدم بانتظام ولفترة طويلة ولم تظهر لديهم تفاعلات حمية، لا يحتاجون للدم مرشح.
أما المرضى الذين تظهر لديهم تفاعلات حميّة فيحتاجون لدم مرشح بطرق ترشيح جرّبت كثيراً من قبل العاملين على نقل الدم.
8- يحب التقصي وبكل حرص عن Ag HBs عند المتبرعين للدم ويجب إجراء اختبارات التحي عن علامات الإصابة بالتهاب الكبد بالحمة B ويجب تمنيع غير المصابين به منهم.
9- نظراً للعلاقة الحالية للدم مع الإيدز فمن الأهمية بمكان التقصي عن Anti HTLV III antibodies.

نقل الدّم BLOOD TANSFUSION
أصبح من الواضح في السنين الأخيرة أنّ مرض الثالاسيميا والذي كان يعتبر مرضاً مميتاً، يمكن معالجته بشكل فعال، ويمكن الوصول إلى أفضل النتائج من خلال التمسك الدقيق والمنتظم ببرنامج العلاج مع مراعاة النتائج التي نصل إليها.
وكان البرنامج المشترك الإيطالي أفضل ما أنتج عام 1980 ومسايراً للعلاج المفضل: نقل الدم واستخلاب الحديد، وأكثرها انسجاما لما جاء في مؤتمر البحر الأبيض المتوسط الأول لنقل الدم في التالاسيميا المنعقد في روما كانون الثاني 1984، وعلى كل حال أعيد النظر في البرامج السابقة وأصبح التعامل مع بعض جوانبها فقط، لذلك كان لابد من وضع برنامج علاجي جديد.
كانت التطورات الأخيرة أقل إثارة من المراحل المبكرة أو بشكل أدق فترة التنفيذ وإعادة تحديد الأفكار ومراقبة التطورات الطبية الجديدة التي أعقبت التطورات الأولى وما زالت مستمرة، لذلك يعتبر هذا البرنامج أكثر ملائمة من سابقيه، على الأقل في بعض جوانبه.
صمم البرنامج في السنوات الأخيرة، لكنه من المؤكد أنه سيصبح عتيق الطراز إضافة إلى كل الحقائق العلمية عرضة للتصحيح والتنقيح خلال مرور الوقت لذلك فبرنامج المعالجة ليس في النية تطبيقه بشكل حازم ولكنه مع ذلك يمثل برنامجاً يمكن العودة إليه خلال المزاولة الروتينية وكمنطلق للدراسة العلمية.
ومن الأهمية بمكان التأكيد على مريض التالاسيميا يحتاج لعناية شاملة.
تتألف مجموعة معالجي المرض من طبيب أطفال وأخصائي دمويات وطبيب عام أو أكثر ويمكن أن يكون هناك طبيب نفسي، يطلب من هذه المجموعة التعامل مع جميع المشاكل الطبيّة من المعالجة والتشخيص.
أيضاً مع الأمراض الثانوية والمشاكل النفسية للمرض وعائلته.
إن هذا البرنامج المنقح يعتمد على سابقية وبعض الأقسام المأخوذة بشكل كامل من برنامج روما 1984
أخيراً يعكس هذا البرنامج خبرة واضعيه بالدرجة الأولى.
تطورت قواعد نقل الدم بشكل ملحوظ في العشرين سنة الماضية، فقبل عام 1960 كان نقل الدم بشكل متقطع وعندما ينخفض الخضاب لما دون 6-7 غ/100 مل. اقترح العالم أورسيني دعم الخضاب عندما يكون الأخير فوق 8غ/100 مل.
في عام 1968 اقترح العالم بيوميلي نظام الزيادة في نقل الدم حين يكون الهيماتوكيت قبل النقل أكثر من 28% مترافقاً مع خضاب حوالي 9.3غ/100مل.
هذا البرامج والتي تؤدي لسوية خضاب أعلى، مقبولة بشكل عام لأنها تسمح بـ:
1- فعالية فيزيائية طبيعية.
2- تحسن النمو.
3- تخفيف نقص أكسجين الدم المزمن ونقص تصنع نقي العظام الثانوي.
4- تأخير تضخم الطحال وفرط عمله، لأنها تنقص عدد الكريات الحمر التي تحوي السلسلة غاما والتي تترسب في الطحال.
ما تزال العلاقة بين سوية الخضاب المراد الوصول إليها والدم الذي نحتاجه لذلك غير واضحة تماماً.
أبدت عينات من المرضى ذوي زمرة بيتا تالاسيميا علاقة مباشرة لارتفاع سوية خضاب الدم ومقدار الدم المأخوذ.
بينما أبدت عينات أخرى من مرضى بيتا تالاسيميا الحاجة لأخذ دم متواصل لتبقى سوية متوسطة الخضاب بين 9-10غ/100 مل، ولو لوحظ عند بعض المرضى وبشكل فردي نقص استهلاك الدم عندما ارتفع متوسط الخضاب من 10.5 إلى 11غ/100 مل.
هذه الدلالة غير المتوقعة هي نتيجة لحقيقة أن ارتفاع متوسط مستوى الخضاب يسبب نقص في نقي العظام، وبالتالي فكمية الدم التي يجب أن تعطى لرفع الخضاب عندما يكون مستوى الخضاب عالياً هي أقل من الكمية عندما يكون مستوى الخضاب أقل لدى مريض لا تعطى كميات متزايدة من الدم وبشكل طبيعي نقل المريض من مستوى أقل إلى مستوى أعلى يمكن أن يسبب عدم زيادة استهلاك الدم لعدة أشهر، حتى يحدث نقص في حجم الدم.
هذه الملاحظات صحيحة بشكل عام مع بعض الاستثناءات النادرة لبعض الأشخاص الذين استؤصلت أطحلتهم.
عند بعض المرضى غير مستأصلي الطحال ولكن بوجود فرط عمل الطحال يمكن أن يقلل من فوائد زيادة تكرار نقل الدم.
نقل الدم بكثرة له فوائده المتعلقة بدرجة إشباع الجديد لأنه ينقص الامتصاص المعدي المعوي للحديد والذي يتناسب مع درجة نقص تصنع النقي وبشكل عكسي مع مستوى الخضاب.
ويعتبر هذا أمرا هاما ذلك أن الامتصاص المعدي المعوي المفرط للحديد يمكن أن يكون عاملاً مساعداً في إشباع زائد للحديد في الثلاسيميا.
على كلٍ يعتبر نسق نقل الدم الموجه للحفاظ على مستوى عالٍ من الخضاب الأكثر فائدة، ومعظم التجارب تؤكد ضرورة معرفة مستوى الخضاب المثالي الذي يجب أن نسعى إليه.
حالياً وبشكل مؤقت نفضل أن يكون الخضاب قبل الدم بين 10.5-11غ/ 100مل.

مقارنة بين متلازمات التالاسيميا:
الاضطراب الجيني الخضاب A
% الخضاب A2
% الخضاب F
% خضاب آخر المتلازمة السريرية
الحالة السوية BB 90-98 2-3 2-3 لا شيء

التالاسيميا بيتا: 
التالاسيميا الكبرى
0
3-5
95
- فقر دم شديد، نمو شاذ زيادة الحديد، تحتاج لنقل الدم.
منخفض 2-3 20-80 -

التلاسيميات المتوسطة:
(شذوذات متغيرة في الغلوبين الجيني) تتراكب مع التلاسيميا الكبرى.
فقر دم شديد ناقص الصباغ وصغير الكريات مع خضاب 7-8غ/دل، ضخامة كبد وضخامة طحال، تغيرات عظمية ، زيادة الحديد، تحتاج لنقل دم.

التلاسيميا الصغرى:
90-95 7-5 2-10 فقر دم ناقص الصباغ وصغيرة الكريات في اللطاخة الدموية، لا يوجد فقر دم أو فقر دم معتدل سريرياً.

الثلاسيميا بيتا الصغرى:
وتسمى سمة أو خلة التالاسيميا.
وتسمى أيضاً الثلاسيميا متغايرة الزيجوت أو خلّة الثالاسيميا.
وتتصف بنقص إنتاج السلسلة بيتا، لذلك لا تتظاهر فيها الأعراض والعلامات الصاخبة التي وجدناها في الثالاسيميا الكبرى، ومن هنا جاء اسمها الثالاسيميا الصغرى.

المظاهر السريرة لخلّة الثالاسيميا:
هي وجود فقر دم معتدل الشدة لا يتناسب مع صغر الكريات الحمر بالنسبة إلى الخضاب الذي يتراوح بين 10-12غ/100 مل لذا يكون MCV منخفضاً وغالباً ما يصل إلى 60 فمتو ليتر، لهذا ترى الكريات الحمر والترنسفرين في المصل سوية ويكون بيلوروبين المصل زائداً قليلاً.
ورحلان الخضاب يكشف وجود الخضاب A بنسبة عالية تتراوح بين 90-95%، والخضاب 2A يكون زائداً قليلاً بنسبة تتراوح بين 5-7%، أما الخضاب F فيرتفع عند 50% من المرضى بنسبة تتراوح بين 2-10% لذلك فعدم زيادته لا تنفي التشخيص.
هذه هي الصورة السريرية والمخبرية للتالاسيميا الصغرى التي يجب أن تميّزها عن فقر الدم بعوز الحديد الذي يخطئ في تشخيصه كثير من الأطباء ففي فقر الدم بعوز الحديد ينخفض حديد المصل وترتفع جداً السعة الإجمالية الرابطة للحديد، ولا يتضخم الطحال عادة إلا عند قلّة من الناس.
قد تشترك خلّة خضاب شاذ مع التالاسيميا الصغرى فتضاف أعراضها إلى المظاهر السريرية السابقة.
فإن تواجدت الجينة المنجلية مع التالاسيميا الصغرى، سميت الحالة عندئذ بخلّة التالاسيميا المنجلية.

الموجودات الدموية:
تبدو في اللطاخة الدموية كريات حمر صغيرة الحجم جداً وأخرى كبيرة وثالثة هدفية ورابعة مجزأة وخامسة منوّاة وبأعداد كبيرة وتكون نسبة الشبكيات عالية وعدد الكريات البيض مرتفعاً.
وينقص عدد الكريات الحمر ومقدار الهيماتوكريت والخضاب.
ويكون مستوى الخضاب فيمن لم ينقل له دم بين 3-6 غ/100 مل.
أما النقي فيكون زائد الخلوية وبالخاصة في الجملة الحمراء لذلك تصبح نسبة الجملة المحببة إلى الجملة الحمراء 2/1 أو 1/1 وقد تنقلب فتصبح 1/2 أو 1/3 بدلاً عن نسبتها السوية 2-5/1.
وإذا لوّن الحديد بملوناته الخاصة وجد زائداً.
أما الرحلان الكهربائي للخضاب فيظهر ارتفاعا شديداً في الخضاب F 80-90%، وانخفاضا في الخضاب A 0-3% ومقادير متغيرة من الخضاب 2A فقد يكون سوياً أو زائداً قليلاً 2-5%.
كان الموت الباكر شائعاً قبل مرور سنتين أو ثلاث سنوات من عمر الطفل ولكن اليوم وبفضل نقل الدم المنظّم صار بالإمكان الحفاظ على مستوى ثابت من الخضاب يتراوح بين 8-10غ/100 مل ونقصت كثيراً نسبة حدوث اضطراب النمو والعظام.
إن زيادة امتصاص الحديد المطلقة وزيادة الحديد ناجمة عن نقل الدم إلى مضاعفات مختلفة.

الثلاسيميا بيتا الكبرى:
وتسمى الثالاسيميا متوافقة الزيجوت أو فقر دم كولي ومنها تفقد جينتا البيتا ولا يتكون من سلسلتيهما شيء من الخضاب A وإذا تكون مقدار منه فهو قليل ولا يعبأ به.
إن المقدار الزائد من الغلوبين ألفا الذي يتولد معارضة لسلسلة بيتا ينتهي بالترسب داخل الكريات الحمر فيتأثر تولد الجملة الحمراء من جهة ويقصر عمر الكريات الحمر من جهة ثانية.
وتكون الدم اللافعال الناجم يسبب اتساعا شديداً في مسافات نقي العظام الطويلة وفي الجمجمة وفي عظام الوجه إلى جانب ما يولده الدم من أعضاء خارج النقي كالكبد والطحال.
والتغيرات العظمية في الجمجمة يعطي منظر الشعر الواقف واتساع كهوف نسيج النقي ومسافاته في العظام الطويلة والصغيرة يظهر قشر السمحاق رقيقاً وقليل الكثافة.
ثم يتلو ذلك تخلف النمو وتأخر البلوغ فيبدو الطفل صغير الحجم وأقل سناً من أقرانه الأصحاء، وإن عاش إلى سن البلوغ فهو قاصر تناسلياً.
وبما أن الطحال يقوم بدور رئيس في حجز الكريات الحمر المشوهة ويخربها فإنه يتضخم تدريجياً ويمتد إلى الأسفل وقد يصل إلى الحفرة الحرقفية اليسرى ويضغط على الأعضاء المجاورة فتظهر أعراضها.

أبْهَل:
هو صنف من العَرعَر كثير الحب، وثمرته حمراء دسمة، تشبه النبَّق في قدرها ولونها.
وما داخله مصَوِّف له نوى لونه أحمر، إذا نضِج كان حلو المذاق، وفيه بعض طعم القَطِران.
ينقِّي القُروح المسودَّة الوَسِخَة إذا وُضع عليها مع العسل، وبسبب لطافته يُدِرّ الطَّمْث أكثر من كل دواء.
ويفسد الأجنَّة الأحياء، ويخرج الموتى.
وشربه لإدرار الطَّمْث بالتمادي عليه.
من درهمين إلى ثلاثة دراهم معجونًا بالعسل.
حارّ يابس في الثانية.
الشربة منه درهمان.
بدله مثل نصفه دارصيني.
بدله سَليخة، ووزنه جوز السَّرو.

آرْغيس:
هو قشر أصل شجرة البَرْباريس.
وأهل مصر يُسَمُونه: عود ريح مغربيّ، ويستعملونه في مداواة أمراض العيُون بدلاً من الـمَامِيران الصيني.
وهو حارّ في الأولى، يابس في الثانية.
وبدله إذا عدم: الـمَامِيرانُ المكي.

آطِرِيلال:
هذا النبت يُعرف بالديار المصرية برِجْلِ الغراب.
وبعضهم يعرفونه بجزَر الشيطان.
وبَزْرُه هو المستعمل منه خاصّة في الـمُداواة.
ينفع من البَهَاق والوضَح نفعًا بيِّنًا شُرْبًا.
وهو حارّ يابس في آخر الثانية.
والشَّرْبة منه من درهم إلى مثقالين.

- آبُنُوس: هو شجرة الظُّبَة في اليمن.
- آذانُ الفيل: هو القُلقاس.
- آذَرْيُون: هو نوع من الأُقْحُوان.
- آسٌ بَرِّيّ: هو قِفْ وانظُرْ.
- أَبَار: هو الأُسْرُبّ.
- إبْرة الراعي: هو الشُّكاعَي، وهو السَّنْف، ويسمى إبْرة الراهب.
- أَبْرُوج: هُو الْعَرْصَم.
- إبْرَيْسَم: هو الحرير.
- الأبْغَث: هو الطائر المعروف بالبَلَشُون.
- أبَهَل: هو العَرْعَر الذكر.
- إحْرِيض: هو العُصْفُر.
- أذُن الجَدْي: هو لسان الـحَمَل الكَبير.
- أرَاقُوَا: نَبْت يشبه شجرة العَدَس، يَنْبُت معه.
- أرَاك: هو شجر السِّواك.

- أَرْز: هو ذَكر الصَّنَوبر، وهو موجود باليمن في بلاد اللحب، وَحجَّة وبُرَع. الأرنب البحْريّ: هو حجر من جنس الصَّدَف.
- أسَد الأرض: هو المازَرْيُون. وهو الخامالاء، وهو الغَرِيرا.
- أسَرْدَد: هو السُّلَحْفاة.
- أُسُطُوخوذُوس: موجود في اليمن، ليس له اسم غير هذا.
- أَسْفالْيوس [أسبلاتوس]: هو الدارشيشعان.
- إسفاناج: معروف.
- أسفند: هو الـحَرْمل العربيّ.
- أَسْفيُوس: هو بزر القَطونا.
- أَسْقُولُوفَنْدَرُيون: هو الحشيشة الدُّودية.
- أسَل: هو سَمَار الـحُصُر.
- أسْودُ سالِخ: هو الـحَيَّة السوداء.
- أشْراس: هو أصل الخنثى، وهو نوعان: أبيض وأحمر؛ والموجود باليمن الأبيض منه.
- أُشَّق: هو الوُشَّق، ويقال له: كَلَخ.
- أشقِيل: هو بصل العُنْصُل؛ ويسميه أهل الجبال بصل الفأر، وذُرَة الـحَبَش. أُشْنان القَصَّارين: هو الغَسُول.

- أُشْنَة: هي شيبة العجوز. موجود باليمن، ينبت قريبًا من البحر، على وجه الأرض، يعرف بالبحرين. قالوا: وهي أقلّ نفعًا من الشامية، التي تنبت في أصل الصَّنوبر.
- أصابع صُفْر: يُعرف بكف عائشة، وبكفّ مريم. هو بقدر كفّ الطفل الرضيع، وفي شكله. ذو خمس أصابع أو سِتّ.
- أصابع العَذْراء: نوع من العنب مستطيل.
- أصابع الفَتَيات: نوع من الريحان، هو الفَرَنجمشك.
- أصْطُرَك: هو لُبْنَى الرُّهْبان وهي المايعة.
- أضراس الكلب: هي الـحَسَك الشامي.
- أَطْماط: هو البُنْدق الهنديّ، وهو الفُوْفَل.
- أفْراس: هو الحجاب الحاجز بين آلات النَّفَس وآلات الغذاء.
- أُفَرْبِيُون: هُو لَبَن القَصَاص، يستخرجونه حُذاق الأطباء.
- أَفيْون: يُسْتخرج من لَبَن الخشخاش.
- أَقاقيا: هي رُبُّ القَرَظ.
- أُقْحُوان: هو النَّبيت.
- أقراص الكوكب: هو أقراص الطَّلْق.
- إقْليمياء: خَبَث كل مَعْدِن ذي جَسَد ذائب.

- أكْشُوث: موجود بشُعَبات تعِزّ.
- أكَوْهِك: هو الأنزروت الأبيض، ويسمى كحل فارس.
- الألَنْجوج: هو العود الرَّطْب.
- أمْبِرباريس (أميرباريس): هو الغَرْم.
- أُمْ غَيلان: هي الشَّوْكة المصرية.
- الأَنْجُذان: هو صمغ الـحِلتْيت.
- الأنْجَرَة: هو القُرَّيْص والـخَرْبق.
- أْنجُرَك: هو الـمَرّزَنْجُوش.
- إنطوبيا: هو الهِنْدَبا.
- إنْفَحَة: هي التي يُجَمَّد بها اللبن ليصير جُبْنا.
- أنْقَرْذيا: هو البلاذُر.
- أُورُومالي: هو شراب العسل.
- إيرساء: هو السَّوْسن الأَسْمانجونيّ.
- أيْهُقان: هو الـجِرْجِير.

- باباري: هو الفلفل الأسود.
- بابُونَج: هو في لغة التهائم: الـمُؤْنِس. وفي لغة أهل الجبل: الـخَوْعَة.
- باذاوَرْد: هو الشوكة البيضاء، ويسمى في تَعِزّ وسائر الجبال: السَّنْف. يُعلف به البقر، ويُسمَّى الشُّكَاعي.
- باذَرُوج: هو حَبَق القَرَنْفُل، وهو رَيحان معروف يقال له الـحَوْك.
يسمى باليمن شجرة الرُّعَاف، وأهل صَنْعاء يسمونه نبت الزانية.
- بَارَنْج: هو النَّارَجِيل.
- بارْزَد: هي القِنَّة.
- بارُوق: هو الإسفيذاج. وهو بُخار الرّصاص.
- بارِياء: هو حُصُر مَعْمولة من القَصَب.
- باقِلَّى: هو الفُول.
- بِتْع: نبيذ من التَّمْر، وهو الفَضِيخ.
- بُجْم: ثمر الأثْل.
- بَرْد وسلام: هو لسان الـحَمَل.
- بَرْدِيّ: يعمل منه القراطيس بمصر.
- بَرْشياوْشان: هي شَعرة الغُول. وهي الكُزْبرة، كزبرة البئر؛ ويسميها أهل الجبال: شاف الغراب.

- بَرَنْجاشَف: هُو الغبيراء ويعرف باليمن بالعَبَيْثَرَان، وبالعربية: القَيْصُوم.
- بُرَيق: هو القطن.
- بِزْر كَتَّان: هو بزْر الـمُومة.
- بِسْباسَة: هو ورق جَوزة الطِّيب.
- بُسْر: هو الرُّطَب.
- بُسَّذ: هو عُروق الـمَرْجان.
- بِسِلَّة: نوع من الـجُلُبَّان، لونه أخضر.
- بَسِيلَة: هي التُّرْمُس.
- بَشام: هو البَلَسان البَرِّيّ.
- بُشْبُش: هو ورق الحنظل.
- بَطْباط: هو عَصَا الراعي.
- بَطْراساليِنُون: هو الكَرَفْس الصَّخْرِيّ. وهو الـمَقْدُونِس الرُّوميّ.
- بِطْيخ رُوميُّ: هو القُرقُوص ، والأطباء يسمونه البِطِّيخ الهِنديّ.
- بَقْلة باردة: هي اللَّبْلاب.
- البَقْلة الحمقاء: هي الرِّجْلة، وفي لغة أهل الجبال: القنقلة.
- بقلة الخطاطيف: هي الماميران.

- البقلة الذَّهبية: هي بقلة الرُّوم. وهي القَطَف.
- بَقْلَة عائشة: هي الجرْجير.
- بقلة لَيِّنة: هي الرِّجلة، وتسمى البقلة المباركة.
- بَقْلَة الـمَلِك: هو الشاهْتَرَج.
- بقلة يهودية: نوع من الهندَبا البَرِّيّ.
- بقلة يمانية: هي الصَّدَخ.
- بَكا: نوع من البَشام.
- بَلاذُر: يسمى حبّ الغُمَيْم.
- بنات وَرْدان: هي الشِّصاص.
- بَنْج: هو البَنْج.
- بُندق هنديّ: هو الفُوْفَل.
- بَنْكَنْكُشْت: هو بِزْر شجرِة، تسمَّى بلغة التهائم: شجرة مريم.
- بَهَار: الأقحوان الأصفر.
- بهرَم وبهرمان: هو العُصْفُر ، وهو الإحريض أيضًا. ويسمى الـمُزَيِّن.
- بُورَق الـحَجَر: هو النَّطْرون.
- بُودْيُوطُش: هو الـمَرْقَشيثا.

- تأكُوت: هو اللُّبانة المغربية.
- تُراب هنديّ: هو التفص.
- تُرْبُد: موجود بجبال كَحْلان.
- تَرَنْجَبين: هو عسل النَّدى.
- تَرَنْجَبين مَغْرِبيّ: هو سُكَّر العُشَر.
- تَشْميزَج: هو الحبة السوداء، والـجَشْمَك أيضًا. وهي التَّشْمَة، تجلب من موضع يقال له الـمَدارَة إلى الـمَهْجم.
- تُفَّاح الأرض: هو البابُونَج.
- تَمْر هنديّ: هو الـحُمر بلغة أهل اليمن.
- تُمْتُم: هو السُّمَّاق.
- تَنْبُل، ويقال تانْبُول: معروف باليمن كثير. وأصله هنديّ.
- تُوبال الحديد: ما يتساقط عن الطرق من الحديد.
- تُوبال النحاس: هو ما يتساقط عن الطرق من النُّحاس.
- ثاقب: هو الكثير الأرجل.
- ثامِر: هو اللُّوبِياء.
- ثمرة الكَزْمازِك والعَذْبة: هو الكُركم.
- ثُوم: هو نوعان: بستانيّ، وهو معروف. وبرّيّ وهو شُقُورديون.
- ثِيل: نبات معروف من الحشيش، له خاصية في علف الخيل والدوابّ.

- جارِكُون: هو البَسْباسَة، وهي قشور الـجَوْزبَوَّا.
- جِبْسِين: هو الجصّ.
- جَرَاد البَحْر: معروف في سواحل اليمن.
- جِرْجِير الماء: يُسَمَّى قُرَّة العين؛ وتسميه أهل صنعاء الـحَصُواء.
- جَزْمازِك: هو ثَمَر الأَتْل.
- جَعْدَة: ويسمى فُوليون، وهو نبات يطلُع باليمن؛ تسميه أهل صنعاء: الهلال، وهو ضرب من الشيح، وقال أيضًا: هو العظْلم.
- جُلُبَّان: يُعرف باليمن، يسمونه الـحَسَب.
- جُلْجُلان: هو السِّمْسِم.
- جُلّ: هو الورد.
- جُلنَّار: هو نُوَّار الرُّمَّان.
- جَلَنْجبين: هو الورد الـمُرَبَّى بالعسل أو بالسكر.
- جُمَّار: هو لُبّ النخلة.
- جُمْهُورِيّ: ما بقَي نصفه من عصير العنب بعد طبخه. والمثلَّث: ما بقيَ ثلثه. والـمَيْبَخْتَج ما بقي ربعه.
- جُمَّيْز: هو التَّأْلَق.
- جَنْبَذ الرُّمان: هي عُقَد الرُّمَّان في أول طلوعه.
- جُنُون البَقَر: هو المالِيخُوليا.
- جواذي: لحية التيس، وهو البادي.
- جَوزْ جَنْدُم: نبات يسمى خُرْءَ الحمام.
- جَوْز القَيءْ: بلغة أهل اليمن: الرُّفْع.
- جَوْز الهند: هو النارَجيل.

- حَبّ الزَّلَم: هو الدُّعْبُب.
- حَبّ الشِّيبار: هو حَبّ الصَّبِر، وتفسيره: صاحب الليل؛ لأنه يوجد بالليل.
- حَبّ العَجَب: هو حَبُّ النِّيل، وهو القُرْطُم الهنديّ.
- حَبُّ الفَنا: هو عنِب الثَّعْلَب.
- حَبُّ الكاكَنْج: هو بزر الكاكنج ويسمَّى جوز الـمَرْج.
- حَبُّ الملوك: هو الصَّنَوْبَر الصغار.
- حَبَّة العَرُوس: هي الفاغرة.
- حَلُوسِيا: هو الكَثيراء.
- حَبَق الماء: هو الـمَرْزَنْجُوش والبَرْدَقُوش.
- حَجَر الدّم: هو الشَّاذَنَج والشَّاذَنَةْ.
- حجر الرُّوشنايا: هو حجر الـمَرْقَشِيثا.
- حجر الشياطين: هو حجَر الماس.
- الحجر الـمُشَطَّب: هو حجر اليهود.
- حِدَأة: هي الشُّوحة.
- حِرْباء: هي أم قراف.
- حُرُض: هو الأُشنان الأسود، ويُسمَّى الدكول، وشجرة العضل، ومنه يعمل الخُطُم.

- الـحُرْف: هو الـحُلْف ، وفي كتب الطب: حبّ الرشاد.
- حَسَك: هو بلغة أهل البادية: القُطْبَة.
- حَشِيشة العقرب: هي الغبيراء.
- حشيشة الكلب: يسمى: حيا وجزم.
- حُضُض: هو الـخَولان الهنديّ.
- حَفَأ: هو البَرْدِيّ.
- حِلْتِيت: هو صمغ الأنْجُذان.
- حَلَزُون: هو حيوان بَحْري.
- حَلُّوب: شجر باليمن، يسمُّونه أهل تَعِز بذلك.
وأهل زَبيد يسمونه «طَرّاح».
وأهل المخْلاف يسمونه شِرَاج. وأهل ظفارٍ يسمونه حزا.
نافع للحمى إذا بخر بأصله.
وتربط في العَضُد لأيّ حمى كانت، نافع مُجرّب.
- حَمَاما: يسمى بصنعاء: مَنّ الإقْليط.
- حِمْحم: هو لسان الثور.
- حَنْدقوَقي: هو الرَّيْمان.
- حَنْظَل: هو العَلْقم.
- حَوْجِم: هو الورد الأحمر.
- حَوْمَر: هو التمر الهنديّ.
- حَيَاة الموتى: هو القَطِران.
- حَيْض الجبال: هو الـمُومِيا الفارسيّ المعدنيّ الخالص.

- دادِي: معروف.
- دارصينيّ: نوع من القِرفة.
- دار فُلْفُل: زهر الفُلْفُل الفِجّ.
- دارِكيسَة: هي البَسْباسة.
- دارصُوص: هو الدارْصينيّ.
- دُبَّاء: هو القَرْع، وهو اليَقْطين.
- دُجْر: هو اللُّوبياء.
- دُرَاقِن: هو الـخَوْخ.
- دِفْل: هو المسحب والكبح ويسمى بالفارسية «خَرْزَهْرَج».
- دمُ الأخوين: هو الشَّيَّان. وهو عصارة حمراء يؤتى بها من جزيرة سُقْطرَا حيث يؤتى بالصَّبِر، الأُسْقُطْرِيّ.
- دَهْمَسْت: هو حَبّ الغار.
- دُهن الـحَجر: هو دهن النِّفط.
- دُهن السِّرَاج: هو دهن بزْر الكتان.
- دَوْفَص: هو البَصَل.
- دُوشاب: هو عَسَل التمر.
- دُوقُوَا: هو بزْر جزر برّيّ. وهو جَزَرُ الرُعاة.
- دَوْم: هو الـمُقْل.
- دياقُوذاساذَج: هو رُبّ الـخَشْخاش.
- ذْارَنْج: موجود في الذارعي وملحان، امتحانه: إذا دلك به الجسد أحرق ويقرّح.
- ذَبْل: هو جلد السلَحفاة الهندية.
- ذَرارِيح: موجودة باليمن. تشبه الجراد. سود. فيها خطوط حمر ذهبية.
- ذُرَة: هي حنطة الجرذان، وتسمى أيضًا: طيسارية.
- ذَنب الفأر: هو لسان الحمَل.

- رَاتِينَج: هو صمغ الصنوبَر.
- رازِيانَج: هو الشَّمار.
- رَاسَن: يعرف بالزنجبيل البستانيّ، وهو عرق الـجَناح، ويسمى الزنجبيل الشاميّ.
- رَانَج: هو النارَجيل.
- رَبْرَق: هو عنب الثعلب.
- رَتَّة: هو البُندق الهنديّ.
- رماد الحية: هو الطباشير.
- رَوسختج: هو الرَّاسخت، وهو نحاس مُحْرَق.

- زَاج أصفر: هو العُلْفُطان.
- زئبَق: هو الزَّاوُوق.
- زَبَاد: معروف.
- زُخْرف: هو العُنَّاب.
- زَرْد: تفسيره: شجرة الذهب، ويسمى أيضًا: شجرة الإحريض.
- زَرْدَج: هو العُصْفُر.
- زُرُنْباد: حشيشة تشبه السُّعُد، لكنها أعظم وأقلّ عطرية.
- زَعْتَر: هو الصَّعتر، ويسمى الحاشا والكاشِم.
- زَعْفران: من أسمائه الجلديّ، والـجِساد والرَّيْهُقان.
- زَقُّوم: يشبه الصَّبارة أو الـخُنْثى، زهره ياسَمينيّ الشكل.
- الزيت الركابيّ: هو الذي يؤتى على ظهور الإبل. والركاب عند العرب: هو ركوب الإبل.
- زيتون الماء: هو الذي لا يخرج منه زيت.

- ساطرْيون: هو خُصَى الثعلب.
- سانقة: هي كزبرة البئر.
- سِبِسْتان: هو الإسْحِل.
- سِرَاج الظَّلام: هو شجرة الكُنْدُس.
- سِرْس: هو الهِندبَا.
- سَرِيس: هو الهندبا.
- سَرْو: معروف.
- سُعْد: معروف.
- سَفاسيخون - سمفاسيخون، سميسخون: هو الأرَاب.
- سَقَمونِيا: هي المحمودة.
- سُلاخة: هي أبوال التيوس الجبلية، وهي الأوعال تبول أيام هيجانها على حجر يسمي السُّلاخ، فتسود الصخرة، وتصير كالقار الدسم الرقيق.
يستعمل في الأدوية المشروبة النافعة من الـجُذام.
- سَلُور: هي الجرِّيّ.
- سماقِيل: يسمى بالفارسي: السُّمَّاق.
- سُمْسُق: هو الـمَرْزَنْجُوش، ويسميه بعض العرب: العنْقَز.
- السَّمكة المخدِّرة الرَّعّادة: حوت في بحر النيل.
- سُمَّاق برّي: هو الرِّيباس.
- سَنًا: هو العِشْرق.
- سَنَامَكِّي: كثير الوجود باليمن. ويسمي حُلْبة الحبَش.
- سَنْباذَج: هو السُّنْباذ.
- سَنْدَرُوس: هي الفارعة.
- سِوارُ الهند: هو الوَدَع.
- سَوْسَن: هو الزُّرُنْباد.
- سَيْكَران: هو البَنْج.

- شَكُوهَج: هو الـحَسَك.
- شِمْشِير: هو القاقلة الصغيرة.
- شَهْدانَج: هو حبّ السُّمْنَة. وهو القِنَّب.
- شهدانَق: هي الحشيشة.
- شَهْلُوك: نوع من الـخَوخ.
- شُوَشمير: هو الهِيل بَوّا.
- شُوْع: هو شجر البان.
- شَوْكة مِصرية: هي المعروفة بأمّ غَيْلان.
- شَيَّان: هو دم الأخَوين، من سُقُطْرا.
- شِيح: هو الفَراسيون. وهو المسمى أبو الركب.
- شِيرْخُشْك: هو طل يقع على شجرة الـخِلاف بَهراة.
- شِيريّ: هو شجر الحنظل.
- شَيْلَم: هو الزُّؤان.
- شِينيز: هو شُونيز.

- شاذَنَه: هو حجر الدم.
- شاهِسْفَرَم: هو الريحان الكرمانيّ، والريحان السعديّ.
- شَبّ: معروف.
- شجرة البَقّ: هو الدردار.
- شجرة الصندل الأحمر: ويسمى الزّنجي، وهو في جبل مَلْحان، ويسمونه بلغتهم، ويوقدونه.
ورأينا له عَرف المقاصِريّ، إلا أن لونه أحمر، ويميل إلى الصفرة المتوسطة.
وشجره مثل الرمَّان، وورقه كورق الأراك، سواء في كل حالاته.
- شجرة القُرْس: هي عروق السُّوس.
- الشجرة المبشِّرة: هي الخطمية.
- شجرة الـمَرْسِين: هو الآس.
- شَحْم الأرض: هو القَطْرَسُوس، وهو شجر القَطِران.
- شَطور: في جبل الطور، وهو شاوران.
- شَذاب: هو الفَيْجَن.
- شغارير: هو صغار القِثَّاء.
- شفدا: هو فِراخ الـحَجَل.
- شَفَلَّح: هو اللَّصَفُ والأصف.
- شَقاقُل: هو جنس من الـمُرَّانة.
- شُقُرْدِيُون: هو الثُّوم البريّ.

- صامِريُوما: هو الغُبَيْراء، أو حشيشة العقرب.
- صَبِر: معروف.
- صَدْخ: هو البَقْلة اليمانية.
- صَعْتَر: معروف.
- صَفْصاف: هو الخلاف.
- صَمغ الأذناب: الزُّوفا الرَّطْب.
- صَمْغ الأنجُذان: هو الـحِلتيت.
- صَمْغ الصَّنوبر: هو الرَّاتينَج.
- صمغ الطُّرْثُوت: هو الأُشَّق.
- صَندبول: اسم للصَّنْدل. فارسيّ.
- صَنَوْبَر: هو الفَرْوَش.
- ضغابيس: نبت كالهِلْيَوْن.

- ياسَمين: هو الزَّنيق.
- يَبْروُح: على صفة ابن آدم، ويسمى باليمن اليَقْطَم.
- يَتُوع: هو الشُّبْرُم.
- يَتُوعات: هو اللُّبان الشِّحْرِيّ.
- يَرَاع: هو القَصَب.
- يَرامِيع: هو الإسفيذاج.
- يَرْبُوز: هو الـجَرْبُوز، وهي البرية.
- يَرْنأ: هو الـحِنَّاء.
- يَقْطِين: هو الدُّبَّاء.
- يُورَش: هو قشر الرمان.

- الوَجّ: هو الأَنْجُرَك.
- الوُشَّج: هو لِزَاق الذَّهَب.
- وَخْشِيزَق: هو شيح خراسانيّ.
- ورد الحمار: هو الـخِطْميّ.
- وَرْد الليل: هو الأسود.
- وَرْد النهار: هو الأصفر.
- وَرْس: موجود باليمن مَعْروف.
- وَقَريوذِن: هو البَلاذُر.
- وَرَل: هو التَّمساح البرّيّ.
- وَرَشَان: صنف من اليمام.

- هِطِنداس: هو الدادي الروميّ. ويسمى لحية التيس.
- هِلْيَوْن: يختص بالـجَنَد. ويعظمُ بها.
- هليون أيضًا: يسمى أقلام الذئب.
- هِندِبا بَرّيّ: وهو المرارة.
- هَيْزارَما: هو النُّعْنُع.
- هِيلْ بَوَّا: هو هيل قاقُلَّى. ويعرف بالقاقُلَّة.

- نارِدِين: هو السُّنْبُل الروميّ.
- ناركيف: هو الـخَشْخاش الأسود.
- نَبْع: هو الشَّوْحط.
- نَبِق: هو ثمَر السِّدْر.
- نَرْجِس: هو الَعْبهَر.
- نِسْرِين: الورد الصينيّ. وهو زهر الـحَوجم.
- نَشاسْتَج: هو النَّشا.
- نَمَّام: هو الـمَرْزَنْجُوش.
- نياسَمْت: هو صمغ البُطْم.
- نِيلَج: هو النِّيل.

- ماء الـجُمَّة: معروف.
- مازَرْيون: هو السُّبيعة.
- ماسِت: هو الرائب.
- ماش: هو الإقْطِن.
- المالِك: هو الطائر المعروف بأبي مالك.
- ما هِي زَهْرَهْ: الطَّفْل الذي يُصاد به السمك من الماء العذب.
- مَحْلَب: هو اللُّبان.
- الـمَرْجان: ينبت في البحر المالح.
- مَرْد: هو ثمر الأرَاك الفِجّ.
- مَرْداسَنج: هو الـمَرْتكة.
- مَرْدَاسَخْتَج: هو آبُنُوس مُحْرَق.
- مُرّار: هو الخسُّ البرِّيّ.
- مُرْقِد: هو الأفيون.

- مَرْهَم الباذَروش: هو دواء مركب من ستة أدوية.
- مُسْتَعجَلة: يعرف بالبوزيدان.
- مِسْعاطِين: هو لبن العُشَر.
- مِسْواك القُرود: هي الأُشْنَة.
- مُشَكطرامشير: هو قشر الرمان البَرّيّ، وهو المظْ.
- مُفْرِح المحزون: هو الباذَرَنجويه.
- مَقْلِياثا: هو الـحُرْف. وهو الـحُلْف.
- مُلُوخيَّة: هي الوَيْكة.
- مُلُوكِية: هي الـمُلُوخية.
- مُولِّد السُّرُور: هو الشجر المعروف بالماسكة.
- مُومِيا: حجارة معروفة. وشجر موجود معروف.
- مَيوِيزَج: هو زبيب الجبل. وهو حبّ الراسَن.

- لاعية: موجودة أيضًا؛ لها نفع عظيم في لَسْع ذوات السموم.
- اللُّبان الفارسيّ: معروف باليمن، كبار الحب.
- لُبَان هنديّ: يعرفه حُذاق الأطباء باليمن.
- لُبْنى: هي المائعة.
- لِـحْية التَّيْس: تسمى أذناب الخيل.
- لِسان الـحَمَل: هي اللاذَنة الكبيرَة.
- لِسان الكَلْب: هو لسان الـحَمَل.
- لَصَف: هو القَبَار.
- لِفْت: يسمى السَّلْجَم. ويسمى بالبَلْجَم.
- لُوبِياء: هي الدُّجْر.
- لُوبِياء السُّودان: هو الكشند.
- لُوفَا: هي حيّ العالم.

- عاقِر قرحا: عِرق أخضر، يشبه ورقه ورق السَّلَع.
- عُبَب: هو ثمر الكاكَنْج.
- عبهر: هو النَّرجِس.
- عَدَس: هو البُلْسُن.
- عَدَس الماء: هو الطُّحْلُب.
- عَذْبَة: هي ثمرة الأثْل.
- عَرْطَنِيثا: هو أصل بَخُور مريم.
- عَرْعَر: هو السَّرْوُ الـجَبَليّ.
- عُروق حُمْر: هي الفُوَّة.
- عُصْفُر بَرّي: هو الباذاورد ، تفسيره: ريح الورد. وهو الشوكة البيضاء.
- عِظْلِم: عُصارة النيل الغض.
- عِلْيَط: هو الكُشْط.
- عَلْقم: هو قِثَّاء الـحِمار.
- عِنَب الثعلب: هو الفَنَا.
- عِنَب الحَيَّة: هو الـحَنْظل.
- عَنْدَم: هو البَقَّم.
- عُنْصُل: يسمى وقيد الـحَبَش.
- غافت: هو العَرْفَج.
- غُبَيْراء: هي صامِرْيوما. وهي حشيشة العقرب.
- غَرْز: الصغير من عَصا الراعي. وهو معروف بالأنثى.
- غَرْقَد: هو العَوْسَج.
- غَيم: هو إسفِنج البحر.

- فادزَهْر: هو اسم كل دواء مخلِّص من السموم، وحافظ على الروح قوّته.
- فاشِرَا: هو الكرم الأبيض.
- فاغية: هي نُوَّار الـحِناء المعروف بالـحَنُّون.
- فاوانيا: هو عود الصَّليب.
- فَرْبِيُون: هو صمغ العَمْق واللُّبانة المغربية.
- فَرَاسِيون: بلغة أهل الجبال: كسر عيونه.
- فِرْكِس: هو الـخَوخ الأدْرع.
- فِصْفِصَة: وتسمى البَرسيم. يُزرع على الماء، لا يجفّ صيفًا ولا شتاء، ويسمى الرَّطْبَة. وهي القَتْ: (القَضْب).
- فُقَّاح الـخِلاف: هو زهر الصَّفصاف.
- فُلّ: معروف.
- فوذنج بَرّيّ: هو اللَّبلابة.
- فُوْلِيون: هو الـجَعدة.
- فُوه وفُوفَل: معروفان.

- قاتِلِ الـحِيتان: هو اللاعية.
- قار: هو الزِّفت اليابس.
- قَبَج: هو الـحَجَل.
- قَتّ: هو الرَّطبة والفِصْفِصة.
- قَتيل الرَّغْد: هو الطائر المعروف عند عامة المغرِب بالسَّلْوَى. سُمِّي بذلك لأنه إذا سمع الرعد مات.
- قِثَّاء هندي: هو الخيار شَنْبر، ويقال له الخروب الأسود.
- قَراسالِيون: هو بِزْر الكَرَفس. الجبَليّ.
- قَرْدَامَن: هو الـحُرْف.
- قَرْدَمانا: هو الكَرَاوْيا الهنديّ.
- قَرِيبة الماء: هو الفوَذَنْج النَّهْريّ.
- قَرَّيْص: هو الأنجُرة.
- قَضْب: هو الرَّطْبة والفِصْفِصَة.
- قُفْلُوط: هو الكُرّاث الشاميّ.
- قَلَسْطِنون (بالرومية): هو الـجُلَّنار.
- قُلْقاس: معروف.
- قِلْقِطار: هو الزاج الرُّوميّ.
- قَنَا: هو المعروف عند عامة المغرب بالكَلَخ، وباليُونانية تريفس.
- قِنَّب: هو الحشيشة.
- قِنة: هو البارزذ، وهو صَمْغ.
- قَيْد البحر: هو الكَهْرَبا.
- قِير: هو الزِّفت الرَّطْب.

- كادي: هو معروف.
- كاكَنج: هو العُبَب.
- كبَا: هو العِلْك الروميّ، وهو المصطكى.
- كبَابَة: هو حبة العروس.
- كَبَاث: هي ثمر الأراك.
- كَبر: تسميه أهل اليمن اللَّصَف، ويسمى القَبار.
- كَتم: هو الوُسَيمة.
- كَزْمازِك: هو ثمرة الأثْل.
- كَثْنج: الكُزْبرة.
- كُثْنى: هي الكَرْسَنَّة.
- كَثِيراء: هو صمغ القتاد.
- الكَدَر: هو الكاذي، وهو الذي يعمل منه شراب.
- كرساني: هو الغِرار.
- كُرْكم: هو الهُرْد.
- كُزْبَرة البئر: هي البَرْشِياوشان.
- كَزْمازِك: هو حبّ الأثْل.
- كُسْفرة: هي الكُزْبرة.
- كُعْثوب: هو الدُّعبْبُ.
- كِلْس: هو النُّورة.
- كَلْكون: يتخذ من اللُّكّ وإسفيذاج الرصاص يدقّ ناعمًا ويخلط ن وهو يحمر الوجه طِلاء.
- كُنْدُر: اللُّبان الأبيض.
- كِنَّة: هو الـمَصْطَكى.
- كَهْرَبا: أي جاذب التبن. وهو صمغ الجوز الروميّ، ويقال له: قَهْرَبا، وكهربا، ويعرف بمصباح الروم.
- كَوْكب الأرض: هو الطَّلْق.
- كَوْكر: هو الـمُقْل الأزْرَق.

- الطائر الـمُسْهَر: هو طير لا ينام البتة، منصرف نهارَه في طلَب المعاش، وليله يصيح ويطرب على نفسه.
- طالِقُون: نوع من النُّحاس مُدَنَّر.
- طاليسَفَر: هو ورق الزيتون الهنديّ.
- طبَاشير: هو شيء يكون في جوف القنا الهنديّ، وقيل رماد أصول القنا الهنديّ.
وإنما يؤخذ هذا منه فيما احترق من ذاته عند احتكاك بعضه ببعض، بريح شديدة تهبّ عليه.
وقيل إنه عظام الفِيل الـمُحْرَقَة.
وقد يغشّ بعظام رؤوس الضأن المحْرَقة. وأجوده أشدّ بياضًا.
- طَبَّاق: هي شجرة البراغيث.
- طَثْرَج: هو صغار النمل.
- طُحْلُب: هو العَلْقَى. وقيل هو البُلَيسان.
- طراثيث: هو لحية التيس.
- طَرَخْشقوق: هو الهندَبا الهنديّ.
- طَرْخُون: قيل إن عاقر قرحا هو أصل الطرخون الجبليّ.
- طَرْفاء: نوع من الأثل.
- طَمْرا: هو الـخِرْوَع.
- طَرْطرة: هو التُّوتِياء. وهو العدمية.
- طيب العرب: هو الإذخِر.
- طِين جُودِيّ: هو الطين السِّيرافي.
- طين قَيْمُوليا: هو الطين الحرّ.
- طَيْهوج: هو نوع من الطير صغير، أصغر من الـحَجَل.
- ظَلِيم: هو ذَكَر النعام.
- ظَيَّان: هو الياسَمِين.

اسينوثنائي فنيل وسرطان المثانة:

نوع المرض:

- سرطان المثانة.

التويتة Morula
وهي كتلة من الخلايا ناتجة عن التفلجات المبكرة يختلف شكلها حسب النوع وتوزيع المح والتدخل الميكانيكي لغشاء الإخصاب وضغط الفلجات على بعضها، تكون خلايا التويتة متساوية بالحجم وتشبه ثمرة التوت وتميل لأخذ الشكل الكروي.

الأريمة Blastula
يكون الجنين بهذه المرحلة بشكل كرة جوفاء تدعى الأريمة وهذه تتكون بعد ظهور تجويف مركزي في التويتة من التقاء الشقوق بين الفلجات ويملأ بسائل عندها يدعى الجوف الأرومي blastocoele تحيط به الفلجات بشكل نسيج ظهاري يدعى الأدمة الأرومية blastoderm تتكون بعد اعادة تنظيم الخلايا نفسها، يختلف الجوف الارومي حسب النوع ويعتمد على نمط التفلج وعلى كمية المح.

المعيدة Gastrula
تتكون المعيدة بعد إزاحة خلايا معينة او انتقالها من موقعها على سطح الأرومة الى موقع جديد نتيجة لأمتداد جزء منها أو انبعاج جزء اخر او كليهما وبالتالي تكوين الطبقات الجرثومية germ layers الثلاثة (الاديم الباطن endoderm للداخل، والاديم الظاهر ectoderm  للخارج، والاديم المتوسط mesoderm بين الطبقتين السابقتين).
وتدعى العملية المؤدية الى تكوين المعيدة بالتمعد Gastrulation.
تعمل هجرة طبقتي الاديم المتوسط والأديم الباطن على ردم الجوف الارومي وظهور تجويف جديد هو المعي البدائي Archenteron الذي يفتح الى الخارج بالثقب الارومي blastopore ويطلق على الانسجة التي تحد الثقب الارومي بشفاه الثقب الارومي blastoporal lips.
  تعتمد عملية تكوين المعيدة على انواع الحيوانات وعلى الأريمة وعلى المح.

تحدث الانقسامات الثلاثة الأولى في جميع الحيوانات وفق نمط ثابت:

- الانقسام الأول:
يكون عمودي، طولي أي أنه يمر بالمحور الرئيسي للبويضة المخصبة بحيث يصل قمة القطب الحيواني بقمة القطب الخضري وينتج عنه خليتان.

- الانقسام الثاني:
عمودي على الأول وينتج عنه أربعة خلايا يختلف حجمها باختلاف نوع البويضات وتكون غالباً متساوية.

- الانقسام الثالث:
أفقي، عرضي على الانقساميين الأول والثاني.
وينتج ثمانية خلايا في مجموعتين كل أربعة منها تكون في مجموعة أحدهما علوية جهة نصف الكرة الحيواني للبويضة والأخرى سفلية جهة نصف الكرة الخضري.

- الانقسام الرابع:
طولي نتيجته 16  خلية.

- الانقسام الخامس:
عرضي مزدوج نتيجته 32  خلية.

يكون الانقسام (التفلج) في جميع أنواع البيض في بدايته بصورة منظمة فيعطي الانقسام الأول فلجتين تنقسمان بدورهما إلى أربعة فلجات.
وتستمر الانقسامات لتعطي ثمانية فلجات ثم ستة عشر فلجة فاثنين وثلاثين فلجة.
ويعرف هذا الطور بطور التوتية morula stage.
ويعقب ذلك أن يأخذ الانقسام صور غير منتظمة بحيث يصعب تتبعها في معظم الفقاريات.

البنـزين وابيضاض الدم:

الاكريلونتريل وسرطان الرئة والمثانة:


المادة المسببة:

الاكريلونتريل

الأمينات العطرية البنزيدين وألفا وبيتا نفثيل أمين وسرطان المثانة:

ورم الطحال:
يفرق الرازي بين التضخم المزمن الذي لا ضرر منه البتة وبين التضخم السريع الذي يحدث ضرراً بليغاً فيقول: قد تكون أطحلة عظيمة تدوم زمناً طويلاً، وقد تفقدت خلقاً كثيراً يدوم بهم صلابة الطحال سنين كثيرة... ولم أره ضرهم كثير الضرر.
على أنه ربما صلب بغتة فتبعه الضرر وفساد المزاج سريعاً فيعلم من صلابته نوعاً رديئاً ومنه ما لا خطر فيه البتة.

داء الليشمانيا الجلدي
Cuutaneous leishmaniasis
للمرض عدة أسماء محلية مثل القرحة المدارية ـ حبة الشرق ـ حبة حلب ـ حبة بغداد، يحدث الداء باللايشمانيا المدارية المستوطنة في آسيا الصغرى وجنوب آسيا ومناطق المتوسط والخليج.

طرق الانتان:
إن ذبابة الرمل الفاصدة هي التي تنقل المرض من المستودع إلى الكائن البشري. الإنتقال المباشر من القرحات المخموجة إلى الجلد المرضوض نادراً مايسبب المرض.
الأطفال أكثر استعداداً حيث أن مناعة جيدة تكتسب عند أول انتان، مما يجعل بعض المواطنين يخمجون أولادهم بالطفيلي على الكتفين أو الفخدين ليصابوا بالمرض هناك كي يحموا الوجه من التندب إذا ما أصيبوا في المستقبل باللايشمانيا.

المظاهر السريرية:
هو مرض ذو سير مزمن جداً. حيث أن دور الحضانة قد يستغرق من أسبوع إلى شهرين منذ بداية لدغة ذبابة الرمل.
اللايشمانيا عادة تصيب الأطفال أكثر من غيرهم من مجموعة الأعمار حيث أن الوجه والأطراف والعنق هي الأماكن الأكثر إصابة.

أعراض السل خارج الرئتين
Extra pulmonary Tuberculosis
- عادة تكون الإصابة المبدئية في الفم أو اللوزتين حيث يصاحبها غالبا تورم وكبر في  الغدد اللمفاوية في العنق.
- وإذا اخترق عصيان التدرن الغشاء المخاطي للأمعاء فإن الإصابة المبدئية تحدث في جدار الأمعاء ويصاحباها التهاب الغدد اللمفاوية للمسا ريقا مع التهاب أو عدم التهاب للغشاء البريتوني.
- ويحدث هذا النوع من السل نتيجة للابتلاع ولذلك قد يظهر في العظام/ المفاصل/ الكلى/ الكبد وغيرها.

طرق انتقال مرض السل (التدرن)
Mode of transmission
1- تناول الحليب الخام أو الغير مبستر ومنتجاته أو اللحوم ومنتجاتها الغير مطهيه جيداً والمحتوية على ميكروب السل البقري.
2- الاستنشاق بذرات الغبار المحملة مع الهواء: استنشاق هواء ملوث بإفرازات الحيوانات والأشخاص المصابين بالسل البقري وتكون غالبية الإصابات في الأماكن المزدحمة والحظائر المكدسة بالحيوانات وخاصة مع ضعف التهوية وقلة التعرض للشمس المباشرة.
وتخرج الميكروبات مع السعال والعطس وإفرازات الأنف في صورة رذاذ يختلط بالذرات الترابية التي يحملها الهواء وتتعلق به ويستنشقها السليم فتدخل إلى جهازه اللمفاوي التنفسي.
3- تناول المياه أو الأغذية الملوثة بإفرازات الأبقار المصابة بالسل حيث يخرج الميكروب مع البراز نتيجة لإصابة معوية التي تكون عادة في غدد الأعضاء وخاصة غدد المسا ريقا والأمعاء.
4- الجروح أثناء تشريح حيوانات مصابة واخذ عينات منها وكذلك من جروح العض لحيوانات مريضة بالسل.
وتكثر هذه الإصابة بين الأطباء البيطريين وعمال المختبرات والعاملين في فحص اللحوم وحتى الأطفال الذين تعضهم القطط المريض بالسل.
5- تنتقل العدوى للجنين من الأم المريضة بالسل أثناء الحمل أحيانا وغالباً ما تحدث في الحيوانات ونادراً في الآدميين.
6- الذباب والحشرات تقوم بنقل عصيات التدرن آليا على أجسامهم أو أقدامهم.

مصادر العدوى بالسل (التدرن)
Sources of infection
1- الحليب الخام أو الغير المبستر أو منتجات الألبان من أبقار مصابة بالسل.
2- اللحوم ومنتجاتها من حيوانات مصابة بالسل.
3- الهواء الملوث (عدوى الرذاذ أو الغبار) الناتج من:
- حيوان مصاب بالسل.
- شخص مريض بالسل البقري.