(التحكم الإرادي بالتنفس Voluntary control)

- يصدر عن قشر الدماغ  Cerebral Cortex إشارات عصبية ارادية تقوم بتعديل فعالية العصبونات التنفسية في جذع الدماغ  Brain stem، ويظهر ذلك في مقدرة الشخص على إبطاء تنفسه، أو تسريعه، أو إيقافه لفترة محددة من الزمن.

تصل الاشارات القشرية إلى العصبونات الحركية في الحبل الشوكي المسؤولة عن تحريض العضلات التنفسية، مباشرة بوساطة:

- السبيل القشري البصلي Cortical medulla tract (المراكز التنفسية).

- السبيل القشري الشوكي  Cortical spinal tract،

تعد الإشارات القشرية البصلية والشوكية مسؤولة عن تعديل تواتر التنفس.

- ويصدرعن المخيخ  cerebellum  اشارات عصبية تقوم بتنسيق coordination الحركات التنفسية بما يتناسب مع حركات البلع swallowing  والسعال cough والنطقpronunciation.

- ويصدرعن الوطاء Hypothalamus اشارات عصبية تقوم بتنظيم حركات التنفس بما يتوافق مع تبدلات الاستتباب Homeostasis (أي بحسب تغيرات تركيز الشوارد والماء والحرارة والهرمونات وPH الدم).

- ويصدرعن الجهاز الطرفي limbic system (وهي مراكزالأنفعال والهدوء والالم والعواطف كالقلق والخوف) اشارات عصبية تقوم بتعديل حركات التنفس (تسريع اوبطء حركات التنفس).

الهدف النهائي للعملية التنفسية هي المحافظة على تركيز ثابت لـشوارد:

- الأكسجين O2  في الدم الشرياني. 

- ثاني أكسيد الكربون CO2  في الدم الشرياني.

- الهيدروجين (H+ (pH في الدم الشرياني.

وتتأثر التهوية الرئوية بتبدل تركيز تلك الشوارد، التي تؤثر في المستقبلات الكيميائية المركزية والمحيطية.

(مركز قطع النفس Apneustie center)

Inferior pons Respiratory group of neurons

وهي المركز الجسري السفلي أو ما يدعى مركز قطع النفس Apneustic Centre:

تقع عصبونات هذا المركز في الثلث السفلي من الجسر Pons، 

وظيفتها: قطع النفس.

مجموعة العصبونات التنفسية البطنية (مركز الزفير Expiratory center )

Ventral respiratory group of neurons

تقع عصبونات هذه المجموعة في الناحية البطنية بالبصلة السيسائيةmedulla.

تنظيم الزفير الجهدي كما يتم تسريع حركات الشهيق من قبل مجموعة عصبونية أخرى.

تكون هذه العصبونات غير مستثارة، فيحدث الزفير المنفعل بين كامني فعل Action potentials متتاليين في مركز الشهيق.

    

وهي حالة فرط التهوية الرئويةHyper ventilation، التي تحدث بعد تنفيذ التمارين الرياضية,حيث تقوم بعض عصبونات هذه المجموعة بإصدار نبضات عصبية للعضلات التنفسية المسؤولة عن الزفير الجهدي مما يؤدي إلى حدوث الزفير الفاعل، تتحرض فيه العضلات الوربية الداخلية والعضلات البطنية اضافة لعضلات الزفير الجهدي وتحثها على التقلص الإرادي.

مجموعة العصبونات التنفسية الظهرية

(مركز الشهيق inspiratory center)

Dorsal respiratory group of neurons

تمتد عصبونات هذه المجموعة على الوجه الظهري للبصلة السيسائية، ويقع معظمها ضمن نواة السبيل المفرد nucleus of the tractus solitaries (التي تُعد النهاية الحسية لكل من العصب المبهم vagus Nerve والعصب البلعومي اللساني gloss pharyngeal Nerve).  

 

تمتلك بعض عصبونات هذه المجموعة فاعلية تلقائية Automatic Activity تفرغ نبضاتها بشكل نظمي Rhythmic مسببة إثارة الشهيق Inspiration في التنفس الهادئ quiet breathing، والتنفس الجهدي Forced breathing.

  

- يسبب تخريب مركز الشهيق أو قطع الحبل الشوكي تحت البصلة مباشرة إلى توقف  التنفس والموت اختناقاً.

 التحكم بالتنفس

Respiratory Control

يتم التحكم بتلقائية حركات التنفس بوساطة آليات متعددة تضم:

1- التحكم العصبي  Neural control.

2- التحكم الكيميائيchemical control   (الخلطيHumeral).

3- التحكم غير الكيميائي و يشمل المستقبلات التي تقع في داخل و خارج الجهاز.

تصدر الإشارات العصبية من مراكز تنفسية تقع في:

- جذع الدماغ  Brain stem.

- وقشرالدماغ Cerebral cortex.

- المراكز التنفسية في جذع الدماغ

Respiratory centers in Brain stem

تتألف من مجموعات عصبونية تقع في البصلة السيسائية و الجسر oblongata medulla and pons

 تنظيم التنفس

Regulation of Respiration

التنفس فعل لا إرادي يصدرعن المركز التنفسي الذي يقع في جذع الدماغ Brain stem.

كما يخضع للفعل الارادي من إشارات عصبية تصدر عن قشر الدماغ cerebral cortex.

ينتج فعل التنفس بشكل رئيس،عن نبضات عصبية Impulses تلقائية Automatic دورية، تصدر عن عصبونات المركز التنفسي Respiratory centre في البصلة. (وهو مركز الشهيق Inspiration) الى العضلات التنفسية، وذلك عبر: 

- عصبونات حركية Motor neurons تقع في القرون الأمامية anterior horns للحبل الشوكي spinal cord.

- وأعصاب شوكية  spinal nerves تعصب عضلة الحجاب الحاجز والعضلات الوربية بين اضلاع القفص الصدري.

يتأثر مركز الشهيق من اشارات عصبية تصله من مستقبلات تقع في:

- جذع الدماغ.

- الرئتان (مستقبلات تمدد الرئتين stretch receptors of lungs).

- الشريانين السباتيين والابهر (مستقبلات كيميائية chemo receptors).

- القشر الدماغي.

تشكل المستقبلات، ومركز الشهيق والأعصاب الحركية الشوكية المنعكسات التنفسية Respiratory reflexes.

المستقبلات التنفسية هي عبارة عن مستقبلات كيميائية حسية توجد على جدران الشريان الأبهر والشريان السباتي العام.

وتتأثر بالتغيرات الكيميائية في الجسم مثل:
- نقصان الأكسجين.
- زيادة نسبة ثاني أكسيد الكربون.
- زيادة درجة الحموضة (نقصان العدد الهيدروجيني).

إن عمل جميع أعضاء الجهاز التنفسي بشكل متناسق ومنسجم ومنتظم ومتواتر يتم تحت تأثير الجهاز العصبي الذي يحتوي على مراكز خاصة للتنفس في البصلة السيسيائية وفي الحدبة الموجودة في منطقة الجسر من الدماغ.

وتشترك عدة أجزاء عصبية وكيماوية في تكوين الجهاز العصبي المنظم للتنفس وهي:

- المستقبلات.

- العصبونات التنفسية الحسية.

- مراكز التنفس الدماغية.

- الأعصاب التنفسية الحركية.

العصبونات التنفسية الحسية هي ألياف عصبية تصدر من المستقبلات ومن مراكز التخوية ومراكز النطخ في الرئتين، والمستقبلات الموجودة على العضلات الملساء في المسالك التنفسية لتصل إلى مراكز التنفس العليا في الدماغ.

فيصدر من مستقبلات الشريان السباتي عصب الجيب السباتي.

ويصل إلى مراكز الشهيق في البصلة السيسيائية.

ويصدر من مستقبلات الشريان الأبهر العصب المثبط.

ويصل إلى مركز الشهيق في البصلة، حيث يعمل هناك تشابكاً عصبياً حسياً.

ويتابع سيره إلى الأعلى ليصل إلى المركز الحدبي الناهي الموجود في الحدبة في منطقة الجسر الواقعة مباشرة فوق البصلة السيسيائية.

وتتعصب الرئتين والرغامى بالعصب الحائر (المبهم) الذي يصل إلى البصلة.

يختلف النشاط الحركي للإنسان بتغير حالته الانفعالية.

فإننا قد نرى الشخص السعيد المرح كثير الحركة والكلام.

كما قد نرى الشخص الحزين بطيء الحركة.. وهكذا.

وفي المرض تختلف الحركة كذلك من حيث الكمية والنوع.

فمن حيث الكمية قد تكون الحركة قليلة (في الاكتئاب مثلا) أو كثيرة (في الهوس).

الأسلوبية الحركية هي حركة أو مجموعة حركات غريبة يعيدها المريض باستمرار بطريقة متواترة، وذلك مثل عمل حركة تعبيرية معينة بواسطة عضلات الوجه كرفع الحاجبين مثلا، يكرر هذه الحركة بطريقة مستمرة، أو مثل لف اليدين على بعضهما وكأنه يغسلهما دون توقف.. إلخ.

وقد تظهر الأسلوبية في الكلام، فيكرر المريض بعض الكلمات بطريقة مستمرة دون أن يقصد معناها.

ولا يفوتنا أن نذكر في هذا المقام أن الكلام تفكير ثم تنفيذ حركي لهذا التفكير باستخدام حركة أعضاء الكلام كالشفتين واللسان.. إلخ.

على أن الأسلوبية تتم عادة من وراء وعي المريض، بحيث إذا سئل عما يفعل، لدهش أو أنكر أو لم يجد تفسيرا، هذا إذا أجاب.

قد يكون وضع المريض ذا دلالة خاصة تفيد في التشخيص.
مثل:

- المريض الذي يضع يده بصفة دائمة في فتحة قميصه قد يكون معتقدا أنه "نابليون بونابرت".

- المريض الذي يمد يده تجاه الشمس باستمرار قد يعني أنه يعبدها أو أنه يتشبه بفقراء الهنود.. وهكذا.

يبدو المريض وكأنه قد تجمد في موضعه، فلا تبدو منه أية حركة، ولا يظهر على ملامح وجهه أي تعبير.

وإذا اشتدت الحال أصبح لا يستجيب للمؤثرات، حتى وإن كانت مؤلمة.

وقد يتصف بأحد مظاهر الاستهواء مثل "الخلف" فيقاوم المريض أية محاولة لتغيير موضع أطرافه.

ويسمى حينئذ "الذهول المخالف"، أو مثل الطاعة الآلية أو التصلب الشمعي.. إلخ.

الإنثنائية الشمعية:

في هذه الحالة يكون التكرار هو تكرار الوضع، أي ثباته واستمراره.

فيمكن الفاحص أن يضع أحد أطراف المريض أو حتى جدعه أو رقبته في أي وضع ثم يتركه.

فنجد أن المريض يستمر على هذا الوضع لمدة طويلة تفوق المدة التي يمكن الشخص العادي أن يتحملها بكثير.

وذلك لأن خاصية التعب العضلي الفسيولوجي تضطر الشخص العادي إلى أن يغير من الوضع الثابت المتعب إلى وضع مريح، بينما هذا الإدراك في هذا المريض ضعيف جدا.

وتسمى هذه الظاهرة "بالإنثنائية الشمعية" لأن الأطراف تنثني معنا كيف شئنا وكأنها مصنوعة من الشمع، إذ يمكن تشكيلها ووضعها في أي صورة.

قد تكون حالة الشعر ذا دلالة خاصة تفيد في التشخيص.

فقد يكون الشعر طويلا أو قصيرا بشكل غير عادي، وقد يكون نظيفا ممشطا أو قذرا مشوشا، وقد يكون للشعر دلالة خاصة.

كالمريض الذي يترك خصلة من شعره على جبهته بطريقة معينة وأنه يعتقد أنه "هتلر".

وكذلك المريض الذي يحلق رأسه بالموس قد يكون متقمصا شخصية أحد ممثلي السينما الصلع.

اللوازم حركة بسيطة متكررة، تدل على عادة متأصلة، يصعب التخلص منها.

ومثال ذلك:
- قفل الجفنين وفتحهما (البربشة).
- رفع الحاجب.

- تحريك الفم بطريقة معينة.
- هز الأكتاف.

- حركة الوجه.
- الغمز باستمرار.

- مص الأصابع.
- قضم الأظافر... إلخ.

ويحدث هذا أحيانا للأشخاص الأسوياء كما يحدث عند المصابين بالعصاب.

السيكوباتية تمثل السلوك الذي يعادى المجتمع ويخرج عن قيمه ومعاييره وقوانينه وبهذا تشمل السيكوباتية انحرافات السلوك والخلق.

وسنعرض تصنيف د. صبري جرجس بالنماذج الخاصة بالشخصية السيكوباتية:

- المجرمون.
- المتقلبون انفعاليا.

- غير الأكفاء.
- أشباه البارانوين.

- مدمنو المخدرات والخمر.
- الأفاكون.

- النصابون.

- المصابون بجنون السرقة.

- المصابون بجنون إشعال النار.
- المنحلون خلقيا.

- المنحرفون جنسيا وأشباه المتذمرين.
- مدعو المرض.

التشخيص المقارن للحالات السيكوباتية (سمات هذه الشخصية):

1- يجب أن تظهر نزعاتهم منذ سن مبكرة فى صورة أعمال مضادة للخلق وفى صورة تكبر وعناد للسلطة.

2- السيكوباتية غير قابلية للشفاء وهم يقومون بأعمالهم المضادة للمجتمع بإلحاح ولا يستجيبون للعقاب أو العلاج أو التعلم.

3- يرتكبون أعمالهم بلا خجل وفى بعض الأحيان علانية.

4- لا ينتفعون من التجربة السابقة برغم ما يبدو عليهم من تفوق ذهني.

5- يرتكبون جميع أنواع الجرائم أي أنهم لا يتحصنون من جريمة بعينها.

6- جرائم السيكوباتية لا معنى لها فيسرقون أشياء لا نفع لهم منها وهم يكذبون حين ينجيهم الصدق وهم لا ينتفعون من أعمالهم الشريرة فإذا انتفعوا منها فهم مجرمون.

7- على الرغم من استمرار سلوكهم المضاد للمجتمع فإنهم يبدون أمام الغرباء كقوم ظرفاء.

8- سوء السلوك عندهم إدمان، أما المجرم عكس ذلك.

يعرف انجلش الصرع بأنه اسم يطلق على مجموعة من الأمراض العصبية مظهرها الأساسي هو التشنج، ونوبات الصرع مختلفة الشدة مختلفة التكرار.

ويعرفه (در يفز) بأنه مرض السقوط وأنه اضطراب فى الجهاز العصبي يتضح فى نوبات تقع للمريض على فترات غير منتظمة حيث يقع فيها المريض على الأرض مصحوبا بتقلصات عضلية وفاقد وعيه مع رغاوى على فمه.

والصرع يمكن كشفه بالرسام الكهربائي للمخ فذبذبات المريض غير ذبذبات السليم. وأسبابه إما أن  تكون عوامل وراثية أو إصابة الدماغ عند الولادة أ ورم بالدماغ وبهذا يكون الصرع ليس ناجما عن سبب واحد وإنما عدة أسباب.

وهناك فرق بين الصرع وحالة الإغماء الهستيري: فنوبة الهستيريا لا تصيب المريض إلا فى المواقف التي تحقق له فيه كسبا وفائدة شخصية.

فالنوبات الهستيرية لا تنتاب المريض إلا عندما يكون فى موقف يأمن فيه على نفسه ويكون عادة بين أفراد يهبون لمساعدته والمريض الهستيري يقوم بالنوبات إراديا تحقيقا لحالة مقصورة وهروبا من وطأة مواقف ضاغطة انفعاليا إلى حالة اللاوعي فيهرب من الضغط ويتحقق منه.

 أعلن هارفي ومايو الجراحان الأمريكيان أنهما يريان أن قرحة المعدة تنشأ من التوترات الانفعالية أي من أسباب نفسية.

فلقد كان الرأي الطبي يجمع على أن قرحة المعدة تنشأ من اختلال فحواه أن غشاء المعدة يتآكل بفعل عصيرها الحامض ولكن هذا الاختلاف الوظيفي بقيت أسبابه غامضة.

ونذكر مشاهدات وولف فقد سنح لها أن يشاهد مريضا أجريت له عملية جراحية هيأ له لجراح بها فتحة خارجية في المعدة أشبه شيء بفم معدي.

 فكان يمضغ طعامه ويصبه في أنبوبة تدخل إلى المعدة عن طريق هذه الفتحة وراقب وولف خلال هذه الفتحة تأثيرات المنبهات المختلفة في النشاط المخاطي وفى حركة جدرانها فتبين أن كثيرا من الانفعالات النفسية يستثير حركة بالغة وإفراز حامض كثير، وإذا دامت هذه التغيرات مدة كبيرة تبدأ المعدة في التقرح.

ما طبيعة هذه الانفعالات ومصدرها؟

 المنهج الذي يتبع في الكشف عن هذا هو التحليل النفسي فتدلنا الملاحظة على انتشار قرحة المعدة لدى الطموحين ورجال الأعمال فإن سلوكهم أنهم ينزعون في غير هوادة إلى مواجهة العقبات ومغالبتها وكأنه يوعز بأنه رجل القدرة والنشاط وأنه الزعيم المقتدر ولا يحتاج شيئا من أحد والناس في احتياج إليه.

 ولكن عن طريق التحليل النفسي للسلوك الظاهر فوجد أن هذا السلوك يحوى ميول دفينة تخالفه هي ميول أن يكونوا موضع الحب والعطف، رغبة ملحة في الاتكال على الغير.

بالرغم من انهم يكتمون هذه الميول  الدفينة وينكرونها ولكن هذا يضاعف من إلحاحهم  أن يكنوا موضع الحب.

أما الدافع إلى تنكرهم هذا فهم يشعرون بما تنطوي عليه من عودة إلى الطفولة.

فالطفل عندما يقدم له الأكل يفرح وإذا جاع يغضب فارتبط استقبال الطعام بالحب وعندما يوصد السبيل دون التماس الحب فإن الحرمان الذي يفرضه هؤلاء المرضى عل أنفسهم لا يلبث أن يستثير وظائف التغذية.

فتنشط المعدة إلى الحركة وإلى إفراز عصيرها كأنها تتأهب لاستقبال الطعام وكلما كان التنكر شديد كان الإلحاح شديد وكان بديلها الفسيولوجي أعلى نشاط المعدة إلى الإفراز كبيرا ولكن الإفراز في هذه الظروف ليس طبيعي لأنه غير مقترن بتناول الطعام بحيث يؤدي إلى تدفق العصير المعوي الحامضي على المعدة مع خلوها من الطعام لابد أن يؤدى إلى اضطراب مزمن، تتآكل غشاء المعدة وتكوين  القرحة.

فنرى  أيضا يجدون في إقبالهم الشديد على الأكل بديلا عن التماس الحب فيصابون بالسمنة.

وأن تقدم البحوث قد دخل كثير من الأمراض المزمنة أو بعض حالاتها من الأمراض السيكوسوماتية مثل اسكر والضغط والصداع والمفاصل.

بينت الدراسات أن المرضى المصابين بالنوع  الثاني من السكر أكثر عرضة للإصابة بفقدان الذاكرة الناتج عن مرض الزهايمر Alzheimer، أو المشاكل الناتجة عن الأوعية الدموية في الدماغ.

وضعف التركيز والذاكرة يمكن أن يحدث حتى في الأشخاص الذين هم أقل من 55 سنة والذين يعانون من مرض السكر لعدة سنوات.

وقد أظهرت دراسة  أن الزيادة في مستوى السكر في الدم  في الأشخاص المصابين بالنوع الأول من السكر قد يكون لها علاقة ببطء وظيفة الدماغ، ويشمل ذلك صعوبة في النطق وكذلك الصعوبة في إجراء العمليات الحسابية الذهنية.