التعويض عن النظارات والأجهزة الطبية في الصندوق الوطني لمنظمات الاحتياط الاجتماعي - كنوبس



من أجل الاستفادة من النظارات الطبية، زرع القوقعة implant colchéaire أو أجهزة طبية أ خرى ثقيلة، يمكن للصندوق تحمل مصاريف هذه الأجهزة على أساس لائحة الأجهزة الطبية القابلة للتعويض و المحددة من طرف وزارة الصحة.

غالبا ما يتم توجيه طلب الموافقة المسبقة إلى مديرية المراقبة الطبية التابعة للصندوق (إذا كان مبلغ الاقتناء يعادل أو يفوق 50.000 درهم) بعد الحصول على الموافقة المسبقة، حينها  يتم إرسال الملف إلى التعاضدية من أجل التعويض اللاحق.

 التعويض:
يتم التعويض عن الأجهزة الطبية بنسبة 100% من المبالغ الجزافية المحددة في التعريفة الوطنية المرجعية:

1- في حالة ما إذا قل ثمن الشراء عن المبلغ الجزافي، فيتم التعويض بناء على ثمن الشراء.

2- في حالة إذا كان ثمن اقتناء الجهاز الطبي يعادل أو يفوق مبلغ 50.000 درهم كان لزاما على المؤمن إيداع طلب الموافقة المسبقة على التعويض لدى مصالح الصندوق. ،

أمثلة عن الأجهزة الطبية:
الكراسي المتحركة، العكازين، نظارات أو أجهزة المساعدة التنفسية... ويتم تحديد لائحة الأجهزة الطبية بواسطة قرار لوزير الصحة الذي يبين أيضا خلاله الأجهزة الخاضعة للموافقة المسبقة.
و قد عرف عدد هذه الأجهزة ارتفاعا حيث انتقل من 167 إلى  869 جهاز.

الإجراءات الإدارية:
1- ملف طلب التعويض بالنسبة للأجهزة الطبية التي يقل ثمن شرائها عن 50 الف درهم-يتم توجيهه للتعاضدية مباشرة.
2- ملف طلب التعويض الذي يتم توجيهه للتعاضدية.

3- الوصفة الطبية للجهاز الطبي تتضمن توقيع وخاتم الطبيب المعالج ومحدد فيها بوضوح طبيعة المرض والجهاز الطبي المطلوب.

4- تقرير طبي مفصل مصحوب بنسخة من الفحوصات التي تؤكد الحاجة الطبية لهذا الجهاز.

5- ورقة العلاج معبأة بالكامل من قبل الطبيب المعالج والممون وموقعة ومختومة من طرفهما تتضمن رمزيهما التعريفيين المهنيين وتاريخ إجراء العمل الطبي واقتناء الجهاز واسم المستفيد.

6- فاتورة الجهاز الطبي تتضمن توقيع وختم الممون وتتضمن رمزه التعريفي الضريبي ورمزه التعريفي المشترك للمقاولات.

ملف طلب الموافقة المسبقة بالنسبة للأجهزة التي يعادل ثمنها أو يفوق 50 ألف درهم-يوجه إلى مديرية المراقبة الطبية للصندوق:
1- مطبوع طلب شراء جهاز طبي موقع عليه من قبل كل من المؤمن، الطبيب والممون.

2- نسخة من بطاقة التسجيل على الوجهين.
3- نسخة من بطاقة التعريف الوطنية.

4- فاتورة او تقدير لتكلفة الجهاز الطبي يتضمن توقيع وختم الممون وتتضمن رمزه التعريفي الضريبي ورمزه التعريفي المشترك للمقاولات.

5- تقرير طبي مفصل.
6- نسخة من الفحوصات التي تؤكد الحاجة الطبية لهذا الجهاز.

ملف طلب التعويض -يتم توجيهه للتعاضدية بالنسبة للاجهزة الطبية التي يقل ثمنها عن 50.000 درهم:

1- الموافقة المسبقة.
2- ورقة العلاج معبأة بالكامل من قبل الطبيب المعالج والممون وموقعة ومختومة من طرفهما تتضمن رمزيهما التعريفيين المهنيين وتاريخ إجراء العمل الطبي واقتناء الجهاز واسم المستفيد.

3- الوصفة الطبية للجهاز الطبي تتضمن توقيع وخاتم الطبيب المعالج ومحدد فيها بوضوح طبيعة المرض والجهاز الطبي المطلوب.

4- فاتورة الجهاز الطبي تتضمن توقيع وختم الممون وتتضمن رمزه التعريفي الضريبي ورمزه التعريفي المشترك للمقاولات.