يتم التعويض عن مصاريف تقويم الأسنان أو ما يسمى ب (traitements O.D.F) من طرف الصندوق شريطة الحصول على الموافقة المسبقة عن طريق تعاضديتكم (إذا بدأ الطفل العلاج قبل بلوغه 16 سنة).
يمكن استثنائيا للأطفال الذين يتجاوز سنهم 16 سنة الاستفادة من تعويض الصندوق عن مصاريف تقويم الأسنان خلال أسدس كامل من العلاج غير قابل للتجديد في حالة ما إذا كانت النية من وراء هذا العلاج هي الاستعداد للخضوع إلى تدخل طبي على مستوى الفك العلوي.
توجه طلبات الموافقة المسبقة بالنسبة للأسدس الأول فقط مباشرة إلى التعاضدية ويجب أن تتضمن الوثائق التالية:
الفحص والتشخيص:
- ورقة العلاج معبأة وموقعة ومختومة من طرف طبيب الأسنان تتضمن تاريخ إجراء العمل الطبي، اسم المريض، اسم الممارس، رمزه التعريفي المهني، رمزه التعريفي الضريبي والرمز التعريفي المشترك للمقاولات.
- ورقة الأتعاب.
- نسخة من بطاقة التعريف الوطنية للمؤمن.
- نسخة من بطاقة التسجيل للمؤمن (للوجهين).
- دليل يثبت الأداء(عندما يتجاوز المبلغ المؤدى 20 الف درهم - شيك/ تحويل المبلغ).
- فحص شامل لتقويم الأسنان bilan orthodontique
العلاج:
- يتطلب الموافقة المسبقة للهيئة المدبرة فقط بالنسبة للأسدس الأول.
- ورقة العلاج معبأة وموقعة ومختومة من طرف طبيب الأسنان تتضمن تاريخ إجراء العمل الطبي، اسم المريض، اسم الممارس، رمزه التعريفي المهني، رمزه التعريفي الضريبي والرمز التعريفي المشترك للمقاولات.
- فاتورة devis.
- فحص شامل للأسنان bilan orthodontique.
- بالنسبة للتعويض الدوري:
- ورقة العلاج معبأة وموقعة ومختومة من طرف طبيب الأسنان تتضمن تاريخ إجراء العمل الطبي، اسم المريض، اسم الممارس، رمزه التعريفي المهني، رمزه التعريفي الضريبي والرمز التعريفي المشترك للمقاولات.
- ورقة الأتعاب.
- دليل يثبت الأداء (عندما يتجاوز المبلغ المؤدى 20 الف درهم - شيك/ تحويل المبلغ).
- نسخة من بطاقة التسجيل للوجهين.
- نسخة من بطاقة التعريف الوطنية.
طلب الموافقة المسبقة:
تتم تعبئة هذا الطلب رفقة طبيب الأسنان ويتم إرساله بعد ذلك إلى تعاضديتكم. في حالة توصل المؤمن برد مفاده قبول طلب المؤمن/المستفيد عليه الشروع في العلاج في غضون شهر من حصوله على الموافقة لتفادي تقادم ورقة الموافقة.
في حالة عدم الموافقة أو في حالة الحاجة إلى تتميم الملف بوثائق إضافية، يبعث الصندوق/التعاضدية بإشعار للمعني بالأمر يشرح فيه أسباب الرفض الطبي أو الإداري.
ويتم تعويض عن مصاريف تقويم الأسنان على أساس مبلغ جزافي قيمته 1500 درهم عن كل أسدس.
ليست هناك تعليقات