في السابق كانت تعزى أسباب القرحة إلى:
1- الضغوطات النفسية.
2- القلق.
3- التوتر العصبي.

لماذا يجب معالجة الجرثومة الحلزونية (H-PYLORI)؟
الجرثومة الحلزونية تسبب عدة امراض في المعدة والاثني عشر بعضها بسيط مثل التهاب المعدة المخاطي وبعضها الآخر مزمن مثل قرحة المعدة والاثني عشر ومضاعفاته مثل النزف المعوي الحاد والانسداد المعوي بالإضافة الى انها تعتبر عامل أساسي في ورم المعدة الخبيث وما يسمى بـ (MAT- lymphoma gastric cancer).
فالعلاج يعتبر اساسي لحماية المريض من تلك الامراض والمضاعفات التي ممكن أن تنتج.

العلاج:
مدته 14 يوم ونسب النجاح هي 85%، بما أن الجرثومة الحلزونية عبارة عن بكتيريا فالعلاج لابد ان يحتوي على مضادات حيوية بالإضافة الى مثبط للحامض.
من أنجح العلاجات التي لا زالت تستخدم حاليا هي ما يسمى بالعلاج الثلاثي الذي يتكون من التالي:

1- Nexium) esomeprazole)
ما يعرف مثبط مضخة البروتون المسؤولة عن إفراز الحامض في المعدة.
وجرعته 20مغ مرتين يوميا قبل الاكل بنصف ساعة ويأتي بصورة أكياس للمرضى غير القادرين على بلع الكبسولة أو للأطفال.
ويأتي بصورة إبر للمرضى الذين يعانون من نزف معوي أو قيء شديد يحول دون القدرة على إبتلاع الكبسولة.
(ويعطى للحامل مع فشل الدراسات التي اجريت على الحيوان على إثبات مضاره على الأم الحامل والجنين).

2- Klacid) clarithromycin)
هو مضاد حيوي من نوع ماكرولايد، وجرعته 500 مغ مرتين يوميا بعد الأكل.
وفي حال وجود تحسس من تركيبة الـ clarithromycin عند المريض ينصح باعطاءه مجموعة الـ levofloxacin والمعروف بـ (TAVANIC).

3- Amoxil) amoxicillin)
هو مضاد حيوي من مجموعة البنسلين التي تحارب البكتيريا في الجسم وجرعته 500 مغ يعطى مرتين يوميا بعد الاكل.
وفي حال وجود تحسس من تركيبة ال بنسيلين عند المريض ينصح باعطاءه مجموعة ال Metronidazole والمعروف بـ (flagyl).

بعد معاينة المريض، يلجأ الطبيب المعالج الى التشخيص عبر إجراء منظار المعدة الذي يخوّله الكشف الدقيق عن حالة غشاء البلعوم والمعدة والإثني عشر.
والفحص المذكور سهل جداً إذ يستغرق ما بين أربع وخمس دقائق لا أكثر، كما أن خطورته شبه معدومة.
ويسمح المنظار، علاوة عن دراسة غشاء المعدة، بسحب عينات منه وأخرى من الإثني عشر وفحصها، وذلك لتحديد نوع الالتهاب وحدّته من جهة، وإيجاد البكتيريا المسببة من جهة أخرى، الأمر الذي يحدد نوعية العلاج.
إضافة الى المنظار، هناك طرق أخرى للتشخيص أبرزها تصوير المعدة، إلا أن فحص المنظار يبقى الأكثر شمولية ودقة.

البنزينات المكلورة

القلب عبارة عن مضخة، وظيفتها دفع الدم في الأوعية الدموية ليصل إلى جميع أجزاء الجسم ومن ثم يعود مرة أخرى إلى القلب والرئتين ليتم دفعه من جديد بعد أن تزود بالأوكسجين عند مروره بالرئتين.
القلب مبني من تجويفات عضلية (أذين وبطين/ أيمن وأيسر) يفصل بين هذه التجويفات صمامات مسؤلة عن دفع الدم إلى الأمام ومنعه من الرجوع بالاتجاه العكسي.
ينبض القلب بمعدل 70-80 نبضة في الدقيقة، كل نبضة للقلب تؤدي إلى انقباض العضلة وضخ الدم من داخل القلب ليندفع في الأوعية الدموية ومن ثم يتم توزيعه في الشرايين ليصل إلى أعضاء الجسم المختلفة.
عمل القلب يحتاج إلى طاقة وغداء (كباقي أعضاء الجسم الأخرى) وهذه الطاقة تأتي عن طريق الدم، الذي ينتقل عن طريق الشرايين التاجية، وهي شرايين دقيقة مسوؤلة عن تزويد القلب نفسه بالدم.
القلب محمي بغشاء خارجي خاص يحميه ويعزله عن ملامسة الأعضاء المجاورة.

الأوردة هي الأوعية الدموية التي تنقل الدم من أعضاء الجسم إلى القلب.
الدم الذي يجري في شبكة الشعيرات الدموية يتجمّع في الأوردة الدقيقة، التي تسمّى الأوردة الصغيرة، ومنها إلى أوردة أكبر عائدًا إلى القلب.
يجري الدم في الأوردة بشكل أبطأ من جريانه في الشرايين وكذلك بضغط أقل منها.
جدران الأوردة أقل سمكا من جدران الشرايين لذلك فهي تصمد في هذا الضغط بدون صعوبة.
ينتقل الدم من الشعيرات الدموية إلى الأوردة الصغيرة ومنها الأوردة الكبيرة ومنها إلى الوريدين الرئيسيين اللذين يصِلان إلى الأذين الأيمن في القلب (يصل الدم فقير بالأكسجين نسبيا وغني بثاني أكسيد الكربون).
يدعى الوريدان بــ:

- وريد أجوف علوي:
ينقل الدم من أعضاء الجسم في القسم العلوي إلى القلب.

- وريد أجوف سفلي:
ينقل الدم من أعضاء الجسم في القسم السفلي إلى القلب.
تتواجد على جدران الأوردة الداخلية صمامات تمكّن من جريان الدم باتجاه واحد فقط في الأوردة (نحو القلب) عكس جاذبية الكرة الأرضية.

الشعيرات الدموية هي الأوعية الدموية الدقيقة والأكثر رقّة، والتي تمتدّ كشبكة في كلّ خلايا الجسم.
عبر جدرانها تتم عملية تبادل المواد: فمن الدم تنتقل مركبات الغذاء والأكسجين نحو الخلايا.
ثاني أكسيد الكربون الذي ينتج في الخلايا من عملية التنفس الخلوي وإنتاج الطاقة والفضلات تنتقل من الخلايا إلى الدم.

تركيب ووظيفة القلب:

الوظيفة - الأداء:
القلب هو عضو عضلي وأجوف، يعمل "كمضخّة" تدفع الدم في الأوعية الدموية.
القلب مبنيّ عمليًا من "مضخّتين" متلاصقتين- الأولى في الجهة اليمنى، والثانية في الجهة اليسرى- ويفصل بينهما حاجز عضلي.
يوجد في كلّ واحد من القسمين تجويفان- بطين وأذين (لذا، فهو يتكون من بطينين وأذينين) بين البطينين والأذينين تفصل صمّامات.
من كل بطين يخرج شريان: من البطين الأيسر يخرج الشريان الأبهر - (الأورطي) ومن البطين الأيمن يخرج شريان الرئة.
جدران البطينين أسمك من جدران الأذينين. كذلك, جدران البطين الايسر أسمك من جدران البطين الايمن.

ملاءمة المبنى للوظيفة:
القلب عضو عضلي مما يمكّن القلب من الانقباض والارتخاء وبالتالي دفع الدم الى انحاء الجسم.
فعندما تنقبض العضلات التي في جدار البطينين، يصغر البطينان، ويزداد الضغط داخلهما ويندفع الدم منهما إلى الشرايين.
عندما ترتخي هذه العضلات، يكبر البطينان، وينخفض الضغط داخلهما والصمّامات التي بين البطينين والأذينين تُفتَح، ويُضخّ الدم إلى البطينين من الأذينين.
يمنع الحاجز العضلي اختلاط الدم الغني بالأوكسجين الموجود في الجهة اليسرى من القلب، وبين الدم الفقير بالأوكسجين الموجود في الجهة اليمنى من القلب.

الصمامات:تمكّن الصمّامات الموجودة بين كل اذين وبطين جريانً الدم إلى اتجاه واحد فقط (عندما تكون مفتوحة)- من الأذينين إلى البطينين.
هناك صمّامات أخرى موجودة بين البطينين والشرايين والتي تمنع عودة الدم من الشريان إلى القلب.
من الجهة اليسرى من القلب يندفع دم غني بالأكسجين إلى جميع انحاء الجسم من البطين الايسر عبر الشريان الابهر.
في الجهة اليمنى من القلب يدخل الدم بعد ان مرّ في اعضاء الجسم والذي يكون فقيرا بالأكسجين نسبيا وغنيا بثاني اكسيد الكربون الى الأذين الأيمن، ومن ثم ينتقل الى البطين الايمن ومن هناك الى الرئتين عبر شريان الرئة.
جدران البطين الايسر سميكة لكي تتمكن من الانقباض بشدة وبالتالي من دفع الدم الى جميع انحاء الجسم.
جدران البطين الأيمن أدق من البطين الأيسر لأنها تنقبض لدفع الدم نحو الرئتين فقط.
جدران الأذينين هي الأقل سمكا لأنها تدفع الدم بانقباضها نحو البطينين فقط.
جميع خلايا القلب تنقبض معا لتشكل انقباضا قويا يدفع الدم نحو الاعضاء المختلفة.
أقرا التلخيص عن مسارات الدم في الجسم.
تستمد عضلة القلب الأكسجين والغذاء من الشريان التاجي الذي يتفرع من الشريان الأورطي.
الشريان التاجي يتفرع إلى شرايين اصغر وأصغر إلى أن يصل إلى شعيرات دموية تحيط بخلايا عضلة القلب.
إن أي تشويش يحدث في تزويد الدم في الشريان التاجي فإنه يشوش تزويد الأكسجين لعضلة القلب وبالتالي يمس بنشاط القلب المنتظم.
 إن أحد المخاطر التي تهدد سلامة عمل القلب هو تشويش جريان الدم في الاوعية الدموية التاجية.
ومن أهم هذه الأمراض هو تصلب الشرايين.

يعرف قصور القلب بأنه الحالة التي لا يستطيع فيها القلب ضخ كميات كافية من الدم إلى النسج، وتحدث هذه الحالة لوجود علة ما في القلب وأحيانا بسبب خارج قلبي مثل ارتفاع الضغط الشرياني المديد.
ويحدث فشل القلب، ويسمى أحيانًا بفشل القلب الاحتقاني، عندما لا تضخ عضلة القلب الدم كما ينبغي لها.
بعض الحالات، مثل ضيق الشرايين في القلب (مرض الشريان التاجي) أو الارتفاع في ضغط الدم، تؤثر في قلبك تدريجيًا، حيث تجعله ضعيفًا أو متيبسًا لدرجة تؤثر في قدرته على الامتلاء بالدم وضخه بفعالية.
لا يمكن عكس جميع الحالات التي تؤدي إلى فشل القلب، لكن يمكن للعلاجات أن تحسّن من علامات فشل القلب وأعراضه ومساعدتك في العيش لفترة أطول.
التغييرات في نمط الحياة، مثل ممارسة التمارين الرياضية، وتقليل الصوديوم في النظام الغذائي، والسيطرة على الضغط النفسي وفقدان الوزن، يمكنها أن تحسّن من جودة نوعية الحياة.
توجد طريقة واحدة لتجنب الإصابة بفشل القلب وهي تجنب الحالات التي تتسبب في فشل القلب والسيطرة على الضغط النفسي، مثل مرض الشريان التاجي، أو ارتفاع في ضغط الدم، أو السكري، أو السمنة.

الأعراض:
قد يكون فشل القلب دائمًا (مزمنًا) أو قد تبدأ إصابتك فجأة (حادة).
قد تتضمن علامات وأعراض فشل القلب:
- ضيقًا في التنفس (ضيق النفس) عند إجهاد نفسك أو عند الاستلقاء.
- إرهاق وضعف.
- تورمًا (وذمة) في الساقين والكاحلين والقدمين.
- ضربات قلب سريعة أو غير منتظمة.
- عدم القدرة على ممارسة التمارين الرياضية.
- السعال أو الصفير المستمر مع وجود بلغم أبيض أو دموي فاتح مشوب بالدم.
- زيادة الحاجة إلى التبول ليلاً.
- تورم البطن (الاستسقاء).
- زيادة سريعة للغاية في الوزن نتيجة لاحتباس السوائل.
- فقدان الشهية والغثيان.
- صعوبة التركيز أو انخفاض درجة الانتباه.
- ضيق مفاجئ وشديد في النفس وسعال بمخاط وردي ومليء بالرغاوي.
- ألم الصدر إذا كان فشل القلب ناتجًا عن نوبة قلبية.

 من المؤكَّد أن التدخين هو أحد الأسباب الثلاثة الأساسية لحدوث الذبحة الصدريـة وجلطـة القلب، وأن تدخين سـيجارة واحـدة يمكن أن يسـبب تشنّجاً في شـرايين القلب.

للأكزيما أشكال وأنواع متعددة يمكن تصنيفها إلى قسمين رئيسين هما:

يستخدم دواء الكورتيزون لعلاج العديد من حالات الإصابة بالأكزيما، حيث يستعمل الكورتيزون فوق المناطق المحمرة من الجلد.
ويمكن دهن الجلد بطبقة من الكورتيزون مرة أو مرتين يوميا، ثم تقلل الكمية كلما تحسن الجلد لأيام معدودة فقط.
إلا أنه يفضل عدم استخدام الأدوية في علاج الأكزيما في معظم الحالات، حيث أفضل علاج هو استعمال مرهم مرطب للجلد بشكل روتيني، ليرطب الجلد الجاف، ويغطي الجلد بطبقة تمنع دخول المهيجات والميكروبات، فتمنع المضاعفات اللاحقة، ويقلل من الحاجة لاستعمال الكورتيزون.
وينصح مرضى الأكزيما للحد من حدوث حالات التهيج والحساسية بالتقليل من استعمال الماء الحار والصابون لأنها تعمل على تجريد الجلد من الطبقة الدهنية الطبيعية العازلة للماء.
لذا يجب استعمال الماء البارد أو الفاتر والقليل من الصابون عند غسل المنطقة المصابة، ثم دهنها بالمرهم المرطب فورا.

أكزيما الجلود والمطاط:
المطاط هو سبب شائع لاكزيما الحذاء خاصة مضادات الأكسدة الحافظة مثل مونوبنزيل هيدروكنيون الذي قد يسبب أيضاً نقص اصطباغ الجلد.
المواد التي تستعمل في صناعة المطاط قد تسبب اكزيما تماس خاصة عند وجود فرط تعرق.
المركبات المطاطية تستعمل أيضاً في تصنيع القفازات ـ الأحزمة المطاطية والمواد اللاصقة البلاستر المستعمل للجروح مثل Dermacil, Sterr Strip" وبلاستر "Band AID.

الاكزيما الانتانية
Infective Dermatitis
العضويات الدقيقة أو منتجاتها التي تنتج عندما تزول العضويات الممرضة قد تسبب أكزيما جرثومية، ويجب أن نميزها عن الأكزيما الإلتهابية حيث تختلط الاكزيما بانتان جرثومي ثانوي أو غزو فيروسي للجلد المتمزق.
الجلد يصبح متحسساً لمنتجات الجراثيم أو المواد الكيماوية الموجودة في الإفرازات.
التهاب الجلد الاكزيماوي الانتاني يعتبر مثال عن حالة التحسس الذاتي.
الآلية التي يمكن للعضويات الدقيقة أن تسبب أكزيما غير معروفة إذ أن المستضدات الجرثومية يمكن أن تثير ارتكاساً سميأً خلويأً في الجلد.

المظاهر السريرية:
التمييز بين الأكزيما الانتانية والأكزيما الملتهبة قد يكون صعباً في بعض الحالات.

الأكزيما الملتهبة:
تبدي حمامي ونتحة وتقشر.
قد تكون النتحة منتشرة مع تقشر خفيف مع تراكم طبقات من قشور رطبة دهنية نوعاً ما.
السطح الداخلي حي وأحمر.
أطراف الطفح عادة محد دة الحواف وقد يكون هناك بثور صغيرة وتسحج في الحواف المحيطة.

الأكزيما الانتانية:
تتظاهر عادة بمنطقة حمامي شديد مع بثور حويصلية أحياناً، وتلاحظ عادة حول الجروح الناتحة والقرحات، أو آفات جلدية رطبة من أشكال أخرى.
الأكزيما الانتانية شائعة نسبياً عند المرضي المصابين بقرحات الساق الوريدية لكن يجب أخذ الحيطة لتمييزها عن أكزيما التماس الناجمة عن المستحضرات الموضعية.
يمكن زراعة العقد يات أو العنقوديات والآفات من المنطقة المصابة، وتستجيب هذه الأنواع للمطهرات والصادات الحيوية.
هذه الحالة يبدو أنها تحدث خاصة في المرضي ذوي المستوى الصحي المتدني كما إن فرط التعرق ولباس الأحذية الثقيلة قد تكون من العوامل المهيئة للتحسس.
الأكزيما الانتانية قد تحدث نتيجة لانتان الديدان الخيطية المزمنة وداء القمل والجرب وتشقق الجلد الناجم عن الهرش المتكرر.

التشخيص التفريقي:
الأكزيما الأخمصية (Plantar eczema): عند الأطفال يجب تمييز هذه الحالة عن الجلاد الحمضي الشبابي (Juvenile plantar dermatoses).

سعفة القدم (T. pedis): قد تصبح اكزيمائية أيضاً بسبب فرط نمو العضويات سالبة الجرام.
المعالجة:
تجنب ومعالجة العوامل المؤهبة.
أدوية مضادة للجراثيم موضعية قد تكون فعالة في الأشكال الخفيفة من الأكزيما الانتانية الناجمة عن الجراثيم.
الصادات الحيوية الجهازية: الخط المهم في المعالجة هو معالجة الانتان بصاد حيوي مناسب.
في الآفات الاحتقانية الحادة النازه: مغاطس برمنغنات البوتاسيوم قد تفيد لمدة 2 ـ3 أيام الأولى، بالمشاركة مع صادات حيوية موضعياً وجهازياً.
مضادت الهيستامين فموياً قد يحتاج لها لتخفيف الحكة التي هي عامل مهم في إحداث التسحج ورضوض الجلد مؤهبة لدخول الجراثيم إلى الجلد.