نسبة تغطية العلاجات في التأمين الإجباري عن المرض



تم تحديد نسبة تغطية التأمين الإجباري عن المرض في:

- 70% من التعريفة الوطنية المرجعية؛
- 90% من التعريفة المرجعية بالنسبة للأمراض الصعبة والمؤدية إلى العجز والتي تتطلب علاجات لفترة طويلة أو المكلفة بشكل كبير، وذلك عندما تتم معالجتها بالمستشفيات العمومية.

بالنسبة لبعض الأمراض الصعبة أوالمؤدية للعجز، التي تتطلب علاجات لفترة طويلة أو المكلفة بشكل كبير، تم إعتماد نظام للإعفاء الكلي أو الجزئي من المبلغ المتبقي في ذمة المؤمن له

بالنسبة للأدوية يختلف التعويض حسب طبيعة الدواء، أصلي أو جنيس:

- في حالة عدم توفر دواء جنيس، يتم تعويض الدواء الأصلي على أساس ثمن البيع للعموم؛
- يتم تعويض كل دواء جنيس على أساس ثمنه الخاص؛
- في حالة توفر أكثر من دواء جنيس، يتم تعويض ثمن الدواء الأصلي على أساس ثمن شرائه
- يتم تعويض كل دواء جنيس على أساس ثمنه الخاص ؛
- عند توفر دواء جنيس واحد أو عدة أدوية جنيسة ، يتم تعويض الدواء الأصلي على أساس الدواء الجنيس الأقرب من حيث الثمن.

تنبيه:
للاستفادة من نسب التغطية  الخاصة بالأمراض طويلة والأمراض المكلفة، يجب عليكم التصريح بمرضكم للصندوق الوطني للضمان الاجتماعي لدى إحدى وكالاته.