- يجب أن يضبط الضغط الدموي.
- يجب قياس الضغط والمريض هادئ وغير منفعل أو خائف أو متألم.
- لا يجوز أن يذهب للعمليات بضغط عالي (إلا في الحالات الإسعافية), فهناك خوف من حدوث نزف قد يؤهب لاحتشاء وقد يحصل هبوط مفاجئ للضغط بإعطاء خافضات الضغط, لذلك يجب ضبط الضغط بشكل جيد.

البدانة:
- تشكل مشكلة في الجراحة (تزيد من خطر الانتان, اندحاق الجرح, صمامة رئوية شحمية أو دموية).
- طول فترة النقاهة.
- صعوبة العمليات الجراحية (خاصة عمليات البطن).
- ترافقها مع أمراض استقلابية (داء سكري,فرط شحوم الدم).
- اختلاطات رئوية (التهاب قصبات, انخماص رئة, التهاب وريد خثري,صمامة رئوية).
تحضير المريض البدين:
- ينصح المريض بإنقاص وزنه,ما لم يكن العمل إسعافياً.
- إعطاء المميعات كوقاية قبل الجراحة خوفا من التهاب الوريد الخثري.
- إعطاء الصادات بشكل وقائي للوقاية من الانتان.
- إعطاء الأدوية حسب حجم الجسم و وزنه (مريض بالغ وزنه 120كغ يحتاج لجرعة أكبر وعناية خاصة أكثر من مريض وزنه 70كغ مثلا).

- قد يكون هؤلاء المرضى بحالة تثبيط لقشر الكظر, حيث لا يوجد استجابة فورية لACTH لذا يعطون الستيروئيدات عن طريق الوريد, عادة يعطون 100 ملغ هيدروكورتيزون وتكرر الجرعة كل 6 ساعات (بشكل عام يعطى المريض ضعف الجرعة).
- الانتباه أثناء الجراحة الأنسجة لديهم سريعة الأذى.
- قد يتأخر الاندمال لديهم.
- زيادة خطر اندحاق الجروح لديهم.

* مثل مرضى الإيدز, السرطان بسبب العلاج الكيماوي أو المرضى الذين نقل لهم أعضاء (يتناولون مثبطات المناعة) عند هؤلاء المرضى خطورة الانتان عالية لذلك:
- يجب البدء بالصادات قبل العمل الجراحي.
- يجب عزلهم بغرف خاصة حماية لهم ولبقية المرضى.
- يجب منع الزيارة لهؤلاء المرضى.
* للطبيب الحق في رفض إجراء الجراحة لمريض الإيدز.

- يجب إجراء فحوصات دموية شاملة و تشمل هذه الفحوصات (تعداد صفيحات, زمن نزف, زمن تخثر, زمن البروثرومبين PT وPTTK).
- إذا كانت المميعات التي يتناولها المريض فموية توقف قبل 48ساعة, و تستبدل قبل 24ساعة بالهيبارين بمعدل 5000 وحدة/6 ساعات حتى يصبح المريض قادر على تناول الطعام فنعيده للمميعات الفموية(الوارفارين).
- يجب مراقبة زمن البروثرومبين وزمن البروثرومبين الجزئي.
- اذا كان المريض أصلا يعالج بالهيبارين  نستمر بإعطائه إياه و عند حدوث نزف أو في حال أعطي جرعة زائدة من الهيبارين يعطى سلفات البروتامين لتعديل الهيبارين.
- في العمليات النازفة جدا (أم دم أبهرية, مشاكل وعائية,) يوقف الهيبارين قبل العملية بـ 6ساعات, ويجب الانتباه للأدوية التي يأخذها المريض فهناك أدوية تنقص تأثير المميعات مثل: مانعات الحمل الفموية, الباربيتورات,ACTH.
- وهناك أدوية تزيد من فعالية المميعات مثل: الثيروكسين, خافضات الكوليسترول, الكينين.

- يجب التأكد من إعطائهم الأدوية يوم العمل الجراحي خاصة مرضى الصرع خوفا من حدوث نوبة صرعية.
- الإكثار من المسكنات والمهدئات (الخوف والألم ينبه الهجمة الصرعية).
- يجب أن لا يحدث نقص أكسجين أثناء و بعد الجراحة لأنه يؤهب لنوبة صرعية.
- إجراء تخطيط دماغ كهربي.
- بعد العمل الجراحي, بعض هؤلاء المرضى لديهم نزعة عدوانية فيحتاجون لرعاية خاصة (قد يزيلون القسطرة البولية أو الوريدية أو أنبوب المعدة).

- الربو القصبي: يجب علاج الربو بالسيطرة عليه, وإعطاء الستيروئيدات قبل الجراحة وبعدها, وعادة يتم تجنب الجراحة أثناء الهجمة إلا في حالات الإسعاف.
- الانتانات الصدرية (التهاب القصبات المزمن):
تستوجب العلاج إن وجدت مع إعطاء المقشعات و التوقف عن التدخين أسبوعان على الأقل قبل الجراحة.
- إجراء المعالجة الفيزيائية في جروح البطن الواسعة والعلوية وجروح الصدر, لأنها تؤدي لتنفس سطحي يؤهب لحدوث انخماص رئوي.
- التسكين الجيد والتشجيع على الحركة خوفا من حدوث انخماص رئة.
- عدم إعطاء مسكنات مركزية (مورفين) خوفا من حدوث تثبيط تنفس مركزي,  قد تعطى المسكنات بالحقن تحت الجافية.
- قد يحتاج مرضى الصدر لجهاز التنفس الصناعي, وبشكل عام العمليات الكبيرة والمتوسطة تجرى وظائف وفحص غازات الدم قبل العمل الجراحي.

- في حال وجود سوابق احتشاء عضلة قلبية يجب الانتظار لمدة 6 أشهر قبل إجراء أي جراحة غير إسعافية (خوفا من حدوث احتشاء جديد).
- عند وجود اضطراب نظم يجب معالجته, ففي الرجفان الأذيني يفضل إجراء تمييع للدم بإعطاء مميعات خوفا من حدوث صمات.
- في حال وجود استرخاء قلب يعالج مع دجتلة المريض.
- يجب تجنب الألم عند مرضى القلب بشكل عام, فيعطون مسكنات كافية أثناء و بعد الجراحة (خوفا من حدوث احتشاء أو اضطراب نظم).
- الانتباه لنقص الأكسجة ومراقبة إشباع الدم بالأكسجين بواسطة pulse oximetry.
- يجب دائما إفهام الأهل بخطورة الحالة والإنذار, الوفيات هنا أعلى بكثير من الحالات العادية.

* عادة فترة الصيام أطول, يجب أن يصوم لفترة 12ساعة قبل العمل الجراحي بسبب ضعف حركة وإفراغ المعدة (بسبب التهاب الأعصاب شبيه بالاعتلال العصبي الذي يصيب الأعصاب المحيطية), أما المريض العادي فالصيام يكون لفترة 8 ساعات قبل الجراحة.
* يجب ضبط السكر إذا لم يكن منضبطا و يعاير كل 6 ساعات مع تعديل جرعة الأنسولين حسب مستوى السكر.
* تحري وجود اختلاطات للسكري (قلبية, كلوية, عينية) بإجراء تخطيط قلب, فحص قعر العين ووظائف الكلية.
* السكر يجب أن يكون بحدود 100-200 ملغ/لتر.
* السكري المنضبط بالحمية فقط نراقب السكر أثناء العمل الجراحي.
* السكري المنضبط بخافضات السكر الفموية, توقف الأدوية يوم العمل الجراحي (وأحيانا عند استعمال مركبات السلفونيل يوريا يوقف قبل العمل الجراحي ب 24ساعة) ويستبدل بالأنسولين.
* مريض السكري المعتمد على الأنسولين: يعطى انسولين بمعدل 1 وحدة/ساعة عن طريق مضخة + سيروم سكري. 5% بمعدل50-100مل/ساعة, وكل 3 ساعات نعير السكر ويتم تعديل الأنسولين.
* سرعة إعطاء السيروم حسب السكر.

الفحوص المخبرية الواجب إجرائها عند جراحة المرارة والطرق الصفراوية:
1) فحص وظائف الكبد SGOT&SGPT.
2) فوسفاتاز قلوية.
3) معايرة بيليروبين المصل.
4) معايرة زمن البروثرومبين.
5) فحص العامل الاسترالي.
6) اعطاء فيتامين K.
7) و فعالية زمن البروثرومبين يجب أن يكون أكثر من 65% خوفا من حدوث النزف.
8) معايرة بروتينات المصل.
9) إصلاح التجفاف قبل إجراء أي تداخل جراحي.

عند كل مريض يجب تسجيل العلامات الحيوية التالية:
1) نبض.
2) حرارة.
3).فحص الجسم بشكل كامل ولا يجوز الاكتفاء بفحص منطقة الإصابة.
4).معرفة السوابق الجراحية والمرضية والدوائية وحتى الوراثية إن أمكن.
في العمليات البسيطة والمتوسطة:
* عند الأطفال: نجري فحص زمرة و زمن نزف وتخثر و تعداد عام,إلا في بعض الحالات الخاصة.
* عند الشباب: بالإضافة للتحاليل السابقة يجب فحص سكر الدم, البولة الدموية وفحص بول وراسب.
* أكبر من40 سنة: تجرى أيضا صورة صدر بسيطة,و تخطيط قلب كهربائي.
* يجب معالجة فقر الدم أو الانتان إن وجد.
استعمال الصادات بشكل وقائي في العمليات النظيفة:
- اما لا يعطى شيء أو جرعة واحدة عالية من مضاد حيوي واسع الطيف مثل الجيل الثالث من السيفالوسبورينات: سيفوتاكسيم (كلافوران)
- في جراحة المرارة والطرق الصفراوية:  تعطى جرعتين من السيفالوسبورين أو الأمينوغليكوزيد.
- في التهاب الزائدة بدون وجود التهاب بريتوان معمم أو خراج: يعطى 500 ملغ ميترونيدازول وريديا أو بشكل تحاميل  و تعاد الجرعة بعد 12 ساعة.

تعابير في الليزر:
- الحزمة الموجهة: هيليوم نيون ذو الحزمة القليلة الكثافة يستخدم لتوجيه الليزر الغير مرئي إلى ناحية المنطقة المعالجة.
- الوسط الليزري (وسط فعال): هي مادة تستخدم لإصدار شعاع الليزر.
- Temoo: الحالة الأقل احتمالاً "gaussian" أو توزع بشكل الجرس للكثافة الضوئية عبر المقطع العرضي لحزمة الليزر.
- Tem: النمط الكهرو مغناطيسي العرضي.
- Argon: غاز يستخدم كوسط ليزري.
- التبخير: هو انقلاب الجسم الصلب أو السائل إلى بخار.
- Collimation: كل الأشعة الصادرة من الليزر موازية كل منها الآخر.
- إشعاع Coherent بعض أطوال الموجة تتحرك مع بعضها لمناطق مختلفة.
- زمن تراجع الحرارة: الزمن الذي تستغرقه الحرارة لتنتشر خارج المنطقة المعالجة وهو أقصر من الزمن المطلوب للتسخين أو الانتشار خارج الهدف. أذية الحرارة يجب أن يكون معظمها على الهدف المنشود علاجه.
- الموقع المستهدف: النسيج الذي يهدف أو يسخن بالحزمة الليزرية.
- منحنى غوص Gaussian: هو منحني أخصائي طبيعي يبدي ذروة مع كل توزع نحو الجانب الآخر.
- النمط Mode: الطريقة التي يتوزع فيها الليزر.

- الميلانين: هو الصباغ الأول الذي يصادفه ضوء الليزر عندما يخترق الجلد. الميلانين يحمي الجلد من أشعة الشمس الشديدة خاصة الفوق بنفسجية بامتصاص أطوال الموجات المؤذية.
هذه الصفة الفيزيائية للميلانين تجعله إما مساعداً أو متداخلاً مع الجراحة بالليزر بالاعتماد على نوع الآفة المعالجة. يتواجد الميلانين خاصة في البشرة وفي جراب الشعرة وهذا يمتص بشكل واسع عبر المجال الضوئي.
- الخضاب الدموي: الصباغ الحاوي على الحديد الذي يجعل الدم أحمراً، يحجز كمية كبيرة من الضوء النافذ إلى النسج. الخضاب الدموي له ثلاث ذرى إمتصاصية.
- طيف الامتصاص الأزرق: بموجه طولها (514 نانوميتر)، الأخضر (540 نانو ميتر) والأصفر (577 نانوميتر). الامتصاص المثالي هو بين (514 -590 ن م). امتصاص الدم لضوء الليزر هو أساساً إمتصاص الأوكسي هيمو غلوبين (الخضاب المؤكسد) والخضاب المرجع الذي يحرض شرائح قوية من الأشعة من فوق البنفسجية إلى الأزرق ـ الأصفر والأخضر.
- إمتصاص الطيف الأصفر: (577 ن م) للهيموغلوبين المؤكسد تم إختياره لاستهداف الأوعية الدقيقة السطحية بواسطة الانحلال الحراري الضوئي الانتخابي.
- الطيف الأزرق: (240 ن م) أو أكثر (900 ن م) ينفذ أكثر عمقاً ويمكن أن يؤثر على النسج المستهدفة الأعمق.
- تناثر الضوء "Scattering": هو العامل الثالث المهم في التداخل النسجي أثناء المعالجة بالليزر. الهدف قد يمتص الضوء الداخل إلى الجلد سواء متفرقاً أو منعكساً. معظم الشعاع الداخل للنسيج يتناثر بالتداخل الشديد التام مع الماء، الدسم، الأغشية الخلوية. الانتشار يحدث أكثر مع الأمواج الضوئية القصيرة من الضوء المرئي. الضوء المتناثر يمتص ويؤدي بالتالي إلى توليد الحرارة بالأنسجة.
التناثر هو السبب التي بها تضيع الحرارة من الآفة التي عولجت وقد تصل إلى الأنسجة المجاورة أو إلى نسيج غير مستهدف. التناثر أيضاً هو سبب أن العظام لا يمكن أن تشاهد عند الشفوفية الضوئية لليدين.
هذه العوامل الثلاثة: الميلانين ـ الخضاب الدموية ـ والتناثر هي الأساس في استعمالات الليزر في علاج الأمراض الجلدية والتجميل.

الأظافر المنقطة
Nails dotted

المسببات:
- الصداف.
- الحزاز المسطح.

الأظافر الهشة المتكسرة
The fragile nails are broken

المسببات:
- صوابين قوية.
- طلاء الأظافر.
- عوز الفيتامينات "A و B".

خطوط بو:
خطوط معترضة وأخاديد في صفيحة الظفر.

المسببيات:
- انتانات جهازية مثل الحصبة.
- اندفاع دوائي.

الأظافر الملعقية:
الظفر رقيق ومقعر من جانب لجانب مع حواف مقلوبة.

المسببيات:
- عوز الحديد.
- احمرارية الدم.
- الأمراض الأكيلية (أمراض الشريان التاجي).
- الأفرنجي (مرض الزهري).
- الشواك الأسود.
- تناذر بلامير ـ فيننسون.
- القلويات القوية مثل الصوابين.
- مشتقات الفازلين البترولية.

الأظافر الأبقراطية (المتعجرة):
- تعجر الأصابع هو مظهر لعدد كبير من الأمراض الجهازية.
- تغيرات الأظافر وتغيرات السلاميات النهائية تعطي منظر (عصا الطبل) للأظافر.
المظاهر السريرية:
- انتفاخ الأظافر.
- انحناء مخروطي للأظافر في الاتجاهين العمودي والعرضي.
- تسمك مقدمة الظفر.
الأمراض المرافقة لتعجر الأظافر:
- أمراض تنفسية: انخماص الرئة ـ التهاب القصبات المزمن ـ السرطان القصبي المنشأ ـ تقيح الجنب ـ تدرن.
- أمراض الكبد: التشمع الصفراوي.

التغيرات في الأظافر في الحزاز المسطح:
- أخاديد عمودية في الأظافر.
- انتفاخ وبروز في الطية الظفرية القريبة.
- ظفرة.
- ضمور الظفر.
- ضياع أظافر واضح ودائم.

تغيرات الأظافر في داء الصداف:
- تنقط وشقوق الأظافر.
- انخفاض معترض للأظافر.
- نزف مشطي.
- بقايا تقرن تحت الظفر.
- انحلال الظفر.
- الحزاز المسطح: تغيرات الظفر في الحزاز المسطح يترافق مع مظاهر جلدية وأغشية مخاطية أو أن المرض يُصيب الأظافر فقط.

انقلاع الأظافر
Break the nails

المسببات:
- الحساسية للبنسلين.
- التقرن المنقط.
- رضوض جلدية.
- داحس الظفر قد يكون جرثومياً أو فطرياً.
- صداف الأظافر.

ضخامة الأظافر:
قد تكون ناجمة عن: خلقية في داء الميليد (Mal De Meleda)
مكتسبة: الظفر يصبح مشوهاً مع مظهر مخلب السرطان.

المسببات:
- قد يكون ناجماً عن عدة عوامل أهمها:
- عدم قص الأظافر بشكل منتظم ومتكرر.
- الرضوض.
- الجذام.
- اضطرابات الأوعية الدموية المحيطية.

الشياخ (بروجيريا)
Progeria
مظاهر التطور تظهر بعد السنة الأولى من الحياة.

المظاهر السريرية:
- شيخوخة مبكرة.
- صلعة كبيرة رأسية، غياب الأجفان والرموش.
- الجلد: متجعد، متصبغ وضامر.
- النسيج الشحمي تحت الجلد ناقص أو غائب.

تناذر ـ هولمان ـ ستريف
Holman Streeff Syndrome

المظاهر السريرية:
- نقص أشعار.
- مظاهر مثل وجه الطير.
- صغر رأس.
- صغر فك.
- ساد خلقي.

تناذر مارينسكو ـ جوكرن
Marinescu Jocarne syndrome

المظاهر السريرية:
- ساد خلقي.
- تخلف عقلي.
- رنج مخنجي.
- شعر متفرق متقصف ناعم.

نقص التصبغ الشعر ـ الغضروف
Lack of pigmentation of hair cartilage

المظاهر السريرية:
- شعر ناعم ومتفرق شاذ عند الطفل.
- قزامة نهايات.
- انتانات طرق تنفسية متكررة.

تناذر بابيلون ـ ليفر
Papillon Liver syndrome

المظاهر السريرية:
- فرط تقرن راحي أخمصي.
- فرط تعرق.
- حاصة.

الحاصة الشاملة
Comprehensive Alopecia
هذا التناذر يتصف بـ:
- صمم خلقي.
- فرط تقرن شوكي.
- حاصة شاملة.
- مرجلات معدية معوية تتظاهر بإقياء، إسهال وألم بطني.

داء شعر "منكي ـ كنكي"
الشعر يصبح متفرق، متجعد وقصير بسبب تكسر الألياف.
قد يصاحب ذلك بعض الشذوذات العقلية والجسمية وقد يؤدي هذا النوع من المرض إلى الوفاة.
طرق التشخيص:
النحاس في المصل ينقص مع تراكم النحاس في كل خلايا البدن.

الحاصة الشاملة Alopacia totalis:
تحدد عادة بصفة وراثية جسمية ذاتية مقهورة كتأثير معزول، بعض الحالات المفردة قد تكون مترافقة مع عسر تصنع الأدمة.
شعر الفروة غالباً طبيعي عند الولادة لكنه يزول بعمر بين الشهر الأول والسادس إذ بعد ذلك لايحدث نمو زائد للشعر.
غياب شعر الفروة وكامل شعر الجسم. قد تحدث الحالة فجأة أو خلال عدة أيام أو شهور.
في بعض الحالات قد تكون الفروة خالية من الشعر تماماً عند الولادة حيث أن الطفل يعيش مصاباً بحاصة واضحة.
شعر الحاجبين، الرموش وشعر الجسم قد يتساقط أيضاً.
الأسنان والأظافر طبيعية ولا تتأثر الحالة العامة. والذكاء وتوقع الحياة طبيعي.

معالجة الحاصة الاندروجينية:
مضادات الاندروجين:
التأثيرات الجانبية لمضادات الاندروجين يحد من استخدامها عند الذكور.
عند الإناث يوجد بعض الأدلة النوعية لنمو الشعر باستخدام السيبروتيرون اسيتات، لكن بشكل عام هذا الدواء، بجرعة 50 ـ 100 ملغ / يوم مع الايثنيل استراديول، قد يقال أنه يمنع الترقي الزائد في ضياع الشعر.
المواد الموضعية:
- المينوكسيديل: محلول 2%-5% (Regaine) هو مستحضر موضعي يستخدم لمعالجة تساقط الشعر وهو مشتق من (Piperidinopyrimidine) وتأثيره هو موسع وعائي فعال وقوي يؤثر فموياً بفعالية لتخفيض ضغط الدم الشديد.
الدواء يجب أن يستخدم مرتين يومياً لفترة طويلة ليست أقل من 6 أشهر. عندما يطبق الدواء موضعياً والحاوي على 10% بروبيلين غليكول، فإن المينوكسيديل قد يبدي انقلاب الشعر الزغابي إلى نوع انتهائي في حوالي 30 % من الأشخاص.

الحاصة الاندروجينية:
الصلع الجزئي يظهر أولاً على قمة الرأس أحياناً، لكنه في معظم الحالات تظهر الحاصة الاندروجينية عند الإناث وتؤدي إلى ضياع شعر منتشر وأحياناً ظهور حبوب الشباب .
استبدال الأشعار الانتهائية بأشعار ناعمة أكثر وتكون قصيرة وغير مصطبغة.
وفي هذا النوع من الحاصة يكون الشعر الزغابي متداخلاً مع شعر طبيعي وبعض الشعر يكون رفيعاً ومتقصفاً.

حاصة مواد التجميل:
بعض أسباب هذا النوع من الحاصة:
- المواد الكيماوية في مستحضرات التجميل مثل الشامبونات القلوية الشديدة، بعض المستحضرات الموضعية على الفروة، مركبات الشعر وأصبغة الشعر والمركبات التي تستخدم لفرد الشعر المتجعد.
- هيدروجين بيروكسايد أو كيماويات أخرى في أصبغة الشعر.
- الاستخدام المفرط للمشط الحار أو السيشوار وتصفيف الشعر الجائر.

- الحاصة الوراثية:
هي شكل وراثي جسمي ذاتي قاهر من الحاصة حيث العوامل العرقية تلعب أيضاً دوراً مهماً.

- الحاصة الناجمة عن عوامل فيزيائية:
الحروق والأشعة السينية العميقة تسبب هذا الشكل من الحاصة.

الحاصة البقعية المناعية الذاتية:
عدة أمراض مناعية ذاتية قد تترافق مع حاصة وهي:
ـ الحاصة المترافقة مع أمراض الدرق.
ـ ترافق البهق مع الحاصة.
ـ فقر الدم الخبيث.
ـ الذئبة الحمامية الجهازية، التهاب المفاصل الوراثي، الألم العضلي الرثوي العديد، الوهن العضلي الوخيم، التهاب القولون القرحي، الحزاز المسطح وتناذر اعتلال الغدد الصم ـ المبيضات...

الانسمام بالفيتامين A:
استهلاك كميات كبيرة من الفيتامين A يؤدي لنشوء تناذرات مختلفة والمظاهر الرئيسية هي: جفاف وتوترات عصبية وأحياناً تصبغ في الجلد، تقليل سماكة شعر الفروة والجسم والحاجبين والرموش، نقص الوزن، التعب، فقر الدم وألم عظمي. الكبد والطحال أحياناً يتضخمان.

الحاصة الدوائية:
- عدة أشكال من الأدوية قد تحدث ضياع شعر: الميثوتركسات في معالجة السرطان، الثاليوم، الكوليسيشين، الأدوية السامة للخلايا. تناول فيتامين A لفترة طويلة قد تحدث حاصة.
- الستيروئيدات القشرية قد يحرض حاصة منتشرة في الفروة مع تشكل شعر وبري في أي مكان.
- مضادات التخثر: الهيبارين والكومارين قد تسبب حاصة.

الحاصة الندبية (اللاعكوسة):

الانتانات سواء الجرثومية أو الفطرية وبعض الأمراض الجلدية مثل الذئبة القريصية والحزاز المسطح قد تسبب تخرب في الأجربة الشعرية وإلى حاصة ندبية...

الحاصة الاستقلابية:
- في بيلة الهوموسيتين:
وهي خطأ استقلابي ولادي في طرق استقلاب الميثونين. الشعر يكون متفرقاً وناعماً وأشقراً.
- في بيلة حمض البول العائلية:
وهو خطأ استقلابي ولادي نتيجة اضطراب في استقلاب البيريميدين يتصف: بتخلف عقلي وجسمي، فقر دم كبير، الشعر ناعم وقصير ومتناثر.
- أخطاء هيستدين ـ التيروزين والآرجنين الاستقلابية:
الشعر يكون جافاً فاقداً لمعانه وشعر متجعد (ملتف).

الحاصة الغذائية:
سوء التغذية يؤثر على النمو والبنية لجسم الشعر وأحياناً على لون الشعر...
ـ السفل (المرازموس): ينجم عن العوز البروتيني الحروري، خاصة في السنة الأولى من العمر. الشعر يكون ناعماً وجافاً، قطر بصلة الشعر ينقص إلى ثلث الطبيعي وغالباً كل الجريبات تكون في مرحلة الراحة.
ـ داء القشر (الكواشيركور): يحدث خلال السنة الثانية من العمر عند الأطفال المفطومين فجأة على حمية قليلة البروتين جداً وعالية الكاربوهيدرات.
تغيرات الشعر تشبه بشكل قريب جداً التغيرات الموجودة في السفل، لكن يوجد جريبات نمو رغم أن معظمها ضامر. في كلا الحالتين يكون الشعر كامداً ـ متقصفاً وسهل الإنقلاع وقد تحدث حاصة تامة أو جزئية. الشعر يكون أقل لمعاناً. بعض أجسام الشعر قد تبدي إنكماشاً ويزداد قابليته للرض البسيط يؤدي لتساقط الشعر.
ـ عوز الحديد: يترافق أحياناً مع حاصة منتشرة حتى في غياب فقر الدم.
ـ عوز الزنك: ينجم عن قصور في الامتصاص يؤدي إلى نشوء حاصة وتغيرات جلدية مثل التهاب جلد النهائي المعوي وعوز الزنك ما قبل الولادة.
قد يتظاهر عوز الزنك بالحمامي ـ التقشر ـ الفقاعات وضياع الشعر .
عوز الحديد قبل الولادة قد يؤدي أيضاً إلى عوز في الحموض الدسمة الضرورية، هذا يؤدي إلى حمامي وتقشر في الفروة والحاجبين وحاصة منتشرة.

انبعاث طور الراحة: "Telogen effluvium " اضطراب دورة نمو الشعر
هو ضياع مبكر وشديد في الشعر الطبيعي من أجربة طبيعية في الفروة. هذا الشكل أكثر شيوعاً عند الإناث وقد يحدث في فترة النفاس، ما بعد الحميات، بعد الولادة وبعد التخدير والجراحة وحالات ما بعد الرضوض.
زيادة زوال الشعر أكثر ارتباطاً بنوبات التوترات العصبية التي تسبق تساقط الشعر بـ (6ـ16) أسبوعاً.
الشعر يظهر طبيعي إلى أن تبدأ عملية التساقط.
هذا الشكل عادة منتشر وغير شامل.

الحاصة في سياق الأمراض الحموية (المترافقة بحمى):

الحاصة قد تحدث أثناء أمراض جهازية مثل الحمى ـ والانتانات الجرثومية المتكررة المزمنة.

حاصة الضغط:
يلاحظ هذا النوع عند الرضع الذين ينامون معظم الوقت على الناحية القفوية، حيث بالضغط المستمر على الناحية القفوية، فإن بقعة موضعية خالية من الشعر سوف تحدث.
من المهم تعليم الأم أن تغير من وقت لآخر وضعية نوم الطفل وذلك بوضع وسادة على أحد من جانبية للحفاظ عليه بهذه الوضعية أثناء النوم.

حاصة شد الشعر:
هي الأشيع عند الفتيات الصغيرات في سن المدرسة حيث إن الأم بعد تمشيطها شعر الطفلة تشده بقوة وتثبته باتجاهات جانبية أو إلى الخلف صانعة ما يسمى "ذيل الفرس" ومع الوقت يستمر هذا ويتكرر الشد إذ قد يحدث ذلك تراجعاً في الشعر، ويتظاهر أخيراً بالحاصة...

معالجة الآفات العدية التي لا تستجيب للعلاجات التقليدية عند البالغين:
تغيير الصاد الحيوي إلى الترا يميثوبريم.
- برودينزون: 2.5 ملغ صباحاً و 5 ملغ عند النوم مساء لكي تخفض الاندروجنيات الكظرية، قد يفيد في الحالات الشديدة الغير مستجيبة للخطوط العلاجية العادية، تثبيط الاندروجين الكظري يؤدي إلى إنقاص إفراز الزهم وبالتالي إلى تحسن حبوب الشباب.
مضادات الاندروجين: مثل"Diane" قد يكون فعالاً في السيطرة على العد الشديد عند الفتيات الصغيرات.
- سيبروتيرون استيات :(CPA) 2 ملغ مشاركة مع 50 مكغ ايثنيل استراديول (Diane 35).
- 35 مايكرو جرام ايثيينل استراديول و 2 ملغ (CPA) بيدو إنه ذو قيمة عند النساء المصابات بعد معند وقد يفضل على طرق المعالجات الأخرى.
- السبيرونولاكتون: 100 ـ 200 ملغ/ يوم لمدة 6 شهور ذو فائدة أيضاً عند النساء المسنات. عند الذكور 25 ملغ CPA قد تستخدم بنجاح.
-ايزوتريتونون: أكثر فعالية من (Diane) لمرضى العد. للمرضى المصابين بالعد المعند أو المعتدل أو الشديد أو عندما لايتوفر مضاد الاندروجين فإن الايزوتريتنون هو المعالجة المختارة. الايزوتريتنون قد يؤدي لفائدة إذا ما قورن بالمعالجات التقليدية ومضادات الاندروجين.
- ايزوترتينون هو دواء فعال في نفس الوقت خطير قد يسبب تشوهات للجنين إذا أعطي للحوامل لذا من الأهمية بمكان استخدامه مع مانع حمل ملائم. محاذير الاستطباب لهذه الأدوية خاصة عند النساء يجب أن تؤخذ بالاعتبار بشكل مشدد. التشوهات الجنينية والاختلاطات الأخرى قد تحدث مع هذه الأدوية.
يجب الحذر وإنذار المريض بأن الحمل يجب أن لا يحدث حتى شهر أو ثلاث شهور على الأقل بعد إيقاف العلاج. اختبارات الحمل يجب أن تكون سلبية قبل استخدام الدواء وينصح بأن الدواء قد يبدأ به في اليوم الثالث من الدورة الشهرية.
الجرعة المنصوح بها هي: 0.5 ـ 1 ملغ/كغ للمرضى الأصغر ولفترة 4 شهور.
يؤثر الايزوتريتنون على كل العوامل المؤهبة المشمولة في العد بجرعات 0.5 ـ 2 ملغ.

آلية تاثير الايزوتريتنون:
1 ـ يخفض إفراز الزهم.
2 ـ يخفض الجراثيم المستعمرة للسطح والأقنية، خاصة البروبيونات العدية ويخفض تدريجياً تقرن الأقنية.
3 ـ يحرض الخلايا T المساعدة مع زيادة لاحقة في الجلوبولينات المناعية بما فيها"IgE" ويخفض آلية إنجذاب الكيماوي (Chemotaxis).
4 ـ له تأثير على الجراثيم، الخلايا القرنية في الأقنية وتشكيل الالتهاب وتشكيل الزؤثات.
5 ـ يؤثر على تمايز الخلايا يحتمل أن يكون ذلك كنتيجة للتدخل في استقلاب الفيتامين A الداخلي المنشأ.

الدوكسيسيكلين والمونوسكلين:
- دوكسي سكلين (100 ملغ/ يوم) والمونوسكلين (100 ملغ/ يوم) فعالة لكنها أكثر غلاء.
لقد وجدنا أن الدوكسي سكلين مقبولاً من المرضى، أكثر فعالية من المينوسكلين وتأثيراته الجانبية اقل. الجرعة هي 100 ملغ/ مرتين يوميا لمدة عشرة أيام ، الجرعة تخفض إلى 100 ملغ/يومياً لمدة 20 يوم و100 ملغ/ يوم إلا يوم لمدة ثلاث شهور أو لفترة أطول حسب استجابة الآفات.
أقراص الدوكسيسكلين مفضلة أكثر من الكبسولات بسبب التخريش الهضمي الأقل.
المعالجة الفموية يجب أن تعطى على الأقل لمدة 6 شهور بالمشاركة مع المعالجة الموضعية.
- الترا يمثيوبريم: (400 - 600ملغ/يوم) هى ذات فعالية متساوية، يمكن أن يحتفظ به كمضاد حيوي كخط ثالث.
- الكلينداميسين: مفيد بسبب اغلاله بالدسم ويجب أن لايستخدم روتينياً بسبب احتمال خطر حدوث التهاب القولون الغشائي الكاذب.

الأدوية الجهازية:
عدة أدوية جهازية التي تستعمل في البالغين لا تستقطب للأطفال. معلق الاريثروسين قد يستخدم للعد الشبابي للأطفال بدلاً من مركبات التتراسيكلين أو الدوكسي سايكلين التي تستعمل للكبار.
الأشكال الشبابية: إذا كانت الآفات منتشرة، فإن معلق الاريتروسين قد يستخدم.
عد البالغين: عدة أنواع من الأدوية تستخدم في البالغين، نوع الدواء يعتمد على شدة الآفات العمر والجنس.
يجب مناقشة سبب العد وإمكانية نجاح العلاج وإعطاء المريض فكرة واضحة عن ذلك.
العد الخفيف يحتاج فقط إلى معالجة موضعية، المرضى المصابون بعد شديد ومعتدل يحتاجون كلا المعالجتين الفموية والموضعية إلى جانب الخطوط الأخرى من الطرق الدوائية والتجميلية.
الصادات الحيوية فموياً تعطى غالباً لمدة طويلة قد تصل إلى 6 شهور، لكن المعالجة الموضعية سوف يحتاج لها طوال فترة المرض.
هذه الأدوية تشمل ما يلي:
- "التتراسكلين": يعطى لفترة طويلة، عادة 250 ملغ، يعطى 4 مرات يومياً لمدة عشرة أيام والجرعة تخفض إلى مرتين يومياً لمدة عشرون يوماً ثم جرعة 250 مجم يومياً. الجرعة اليومية الوحيدة قد تعطى لمدة 1 ـ 6 شهور.
التتراسكلين والاريثروسين هي مثبطات الجراثيم خاصة في الجرعات العالية.
في الجرعات الصغيرة (500 ملغ/يوم أو أقل) هي لا تخفض عدد العوامل المحرضة لكنها تؤثر على وظيفتها، التتراسكلين ينقص انشطار الشحوم إلى حموض دسمة وجلنيسريدات ثلاثية الذي يلعب دوراً هاماً في المظاهر الالتهابية للعد.
الصادات الحيوية تثبط أيضاً عدة فعاليات انزيمية وتؤثر على الانجذاب الكيماوي ووظائف اللمفاويات. يجب أخذ الحذر من التأثيرات الجانبية للتراسكلين.
- الاريثروميسين: هو دواء فعال خاصة عند الأعمار الصغيرة والنساء في سن الإنجاب.
التراسكلين (وأقل منه الاريثروسين) يجب أن يؤخذ القرص مع الماء (ليس الحليب) قبل الطعام بنصف ساعة. الـ Zithromax هو دواء فعال لكنه أكثر غلاء من الاريثروميسين.

الأدوية الموضعية:
- غسل الآفات مرة أو مرتين يوميا بصابون مثل: صابون (Acne Aid)، صابون(Neutragena). بعض الآفات قد تتخرش خاصة في الأعمار الصغيرة وذوي الجلد الحساس. صوابين خفيفة ذات الـpH المتوازن المعتدل مثل (Sebamed) أو (Numis med) يمكن استخدامها.
- محلول الاريثرومايسين (Eryderm) أو الكليندايسين محلول (Dalacin Lotion) هى مضادة للجراثيم، وهي عادة فعالة في العد البثري.
- البنزيل بيروكسايد: هو دواء فعال يمكن تطبيقها للآفات الطويلة الأمد ويجب الحذر منها بسبب احتمال التخريش.
- ريتينوئيك أسيد: مثل (Retin A) جل أو كريم وجل (Eudyna). هذه المستحضرات قد تكون فعالة في إزالة آفات العد وأنها قد تسبب تخريش إذا لم تستخدم بشكل ملائم.
- نبدأ عادة باستعمال جل مساء لأنها ذات تراكيز منخفضة (جل gel Retine A ، E udyna جل) وينصح المريض بأن لايتعرض لأشعة الشمس مباشرة بعد تطبيق مثل هذه المركبات. المنطقة المصابة تغسل ببساطة بالماء وصابون خفيف قبل تطبيق الـ" Retine gel A جل".
الريتنوئيك أسيد فموياً نادراً ما نحتاج لها في العد الشبابي ويحتفظ بها للأعمار الأكبر للحالات الغير مستجيبة للأدوية التقليدية.

معالجة حبوب الشباب:
اعتبارات عامة:
- التعامل مع الآفات العدية قد يكون بسيطاً وصعباً جداً في نفس الوقت.
- عدد كبير جداً من المستحضرات سواء دوائية أو تجميلية أو من الأعشاب أو التجارية تباع بدون وصفة متوفرة بكثرة في الصيدليات ومراكز التجميل المختلفة.
- المرضى أحياناً يختلط عليهم الأمر وينتقل من دواء لآخر من تلقاء نفسه حسب نصيحة الآخرين ووصفات من مراكز متعددة في معظم الحالات. مثل هؤلاء المرضى يضيعون وقتاً كبيراً ومالاً كثيرة ويجدون أن آفاتهم عادة تتفاقم وتترافق مع اختلاطات غير مرغوبة.
- الطريق الأسهل والأكثر أماناً هو اتباع تعليمات طبيبك.
- اللعب والعبث في الآفات وقضاء وقت طويل لمراقبة الآفات في المرآة ومحاولة عصر الحطاطات الصغيرة والبثرات قد يؤدي لتأثير خطر يختلط بالتندب.
- المزوقات (مواد التجميل) مثل المساحيق والكريمات وغيرها المستخدمة من أجل التمويه "Camouflage "وحاصرات الشمس خاصة إذا تركت لفترة طويلة قد تؤدي لانسداد الفوهات الزهمية الشعرية مؤدية إلى اختلاطات أكثر وأكثر.
- الجو الحار الرطب يجب تجنبه قدر الإمكان.
- الغسيل المفرط للمناطق المصابة قد يؤدي لتأثيرات مؤذية خاصة عند استعمال بعض المنظفات. غسيل الوجه، التقشير وغيرها يجب أن تجري بأيدي خبيرة وليس عند مصففي الشعر والكوافير والأشخاص اللذين تنقصهم الخبرة.
- العد الوليدي والشبابي والأشكال الخفيفة عادة لا تحتاج لمعالجة دوائية وإذا لزم ذلك فإن الغسيل اللطيف والمستحضرات الموضعية الخفيفة يمكن استخدامها.
- تنظيم النوم، والعوامل المثيرة الأخرى يجب تجنبها.
- الحمية المخرشة، إذا ثبت أنها عامل مؤهب يجب أن نتجنبها.
- التعرض المباشر لأشعة الشمس لفترة معقولة قد يكون له فائدة جيدة على الآفات العدية.

العد المهني
Occupational acne
بعض العاملين في منتجات البترول كما في اللذين يغسلون السيارات والسائقين والميكانيكيين قد يصابون باندفاع عدي الشكل ناجم عن التعرض المستمر للبترول ومشتقاته والعاملين في إصلاح أحواض السباحة قد يصابون بنفس التأثير.

عد المزوقات (مواد التجميل)
Cosmetic acne
الآفات تحدث بشكل موضعي كنتيجة للاستخدام المستمر للمزوقات (كريمات) ومساحيق وتترك لفترة طويلة بدون تنظيف أو إزالة.
المستحضرات المحتوية على اللانولين، الفازلين، بعض الزيوت النباتية، بوتيل ستيرات، كحول لوريل وحمض الأوليك، كلها مواد مولدة للزؤان.
المركبات الدهنية التي تطبق على الفروة قد تسبب العد كذلك.
الشذوذات الغدية الصماوية مثل داء كوشيتغ، المتلازمة الكظرية التناسلية والمبيض عديد الكيسات، تترافق مع حبوب الشباب بالإضافة إلى مظاهر جهازية أخرى.

عد عدم الحركة:
المرضى المراهقون الذين يستلقون على الفراش لفترة طويلة كما في جناح الأمراض العظمية، يصابون عادة بهياج العد ـ ما يسمى العد عدم الحركة وهذا يحتمل إنه ينجم عن تغير في بيئة الجلد الذي قد يؤهب للاستعمار الجرثومي للقناة الزهمية الشعرية.

العد الندبي
Acne scar
أنواع معينة من العد قد تترافق مع تندب شديد خاصة المترافقة مع انتان جرثومي ثانوي، أو العبث المتكرر بالآفات ونسحجها عند المرضى المصابين.

العد الميكانيكي
Mechanical acne
هذا الشكل من العد ينجم عن الرض الفيزيائي الذي يؤدي للتحزز وانسداد الفوهات الزهمية الشعرية والتصبغ.
القبعات المغلقة المشدودة خاصة في الرضع الصغار والأطفال، الأربطة الضاغطة وأغطية الرأس قد تؤدي لمثل هذا النوع.
أربطة الرأس والثياب الداخلية المشدودة هي أسباب أخرى.
الاحتكاك المستمر بسبب القمصان أو قبة الرقبة القاسية (رقبة السلحفاة).

العد الجبهي (العد النخري)
Acne frontalis
الحطاطات البثرية الجرا بية تظهر على الجبهة، وهي ذات انخفاض مركزي بسبب النخر المركزي.
الآفات قد تشفى مع ندبات منقطة تشبه الآفات المتأخرة من الجدري.

العد الوردي (Acne rosacea)
المظاهر هي حمامي في الوجه عادة تأخذ شكل الفراشة والحطاطات والبثرات تنغمس في البقع الحمامية للوجه.

الاندفاعات عدية الشكل (Acniform eruption)
الحطاطات بشكل رئيسي وبشكل أقل شيوعاً. البثرات تشبه العد الشائع وتظهر فجأة.
الآفات ليست بالضرورة إذ تظهر على المناطق الزهمية وقد تنتشر على الصدر، والجذع والأطراف. هناك عوامل مختلفة قد تسبب اندفاع عدي الشكل وتشمل:
- الأدوية: مثل التتراسكلين، المونوسكلين، الدوكسي سكلين والستيروئيدات القشرية.
الستيروئيدات القشرية موضعيا خاصة عندما تغطي الجلد لفترات طويلة قد تسبب اندفاع عدي الشكل.
- اليود والبروم في الفيتامينات والمعادن.
- أدوية أخرى مثل ايزونيكوتينيك هيدرازين (INH) ، الـ" ACTH".
- كلورال هيدرات وبروبانثين قد تسبب اندفاع عدي الشكل.
- المواد الكيماوية، العد نتيجة الكلور الذي ينجم عن فرط كلورة أحواض السباحة.
- كلورنا فثالين وزيوت القطع، وقطرات الفحم الحجري، البترول ومشتقاته قد تسبب اندفاع عدي الشكل.

العد المداري
Tropical acne
الجو الحار الرطب يؤدي إلى تعرق غزير.
انسداد فتحات الأقنية في الغدد العرقية يؤدي إلى الدخنيات وهذا قد يترافق مع انسداد الفوهات الزهمية الشعرية.

العد الجدري
Acne keloidalis
هذا الشكل ينجم عن انتان قيحي في الغدد الزهمية يؤدي إلى تخرب وتشوه شكل النسج مع تشكل الجدرات.

العد المتقرح (المُتسحج)
Acne excoriata
هذا الشكل شائع في المرضى المصابين بتوترات نفسيه وعصبية، خاصة الذين يعبثون بنكش وعصر الآفات.
هذا قد يؤدي إلى تشكيل قشور وندبات منقطة.

عد المنظفات
Detergent acne
غير شائع يحدث عند المرضى الذين يغسلون وجوههم عدة مرات يومياً، أملاً بأن يجعلوا آفاته الموجودة أكثر اعتدالاً.
بعض الصوابين القاتلة للجراثيم تحوي مركبات مولدة للعد مثل الهيكسياكلوروفين الذي يؤدي إلى آفات بثرية وحطاطية.

العد الشمسي
Solar acne
قد يصيب هذا النوع الأعمار المتقدمة، في الكهول، خاصة في منطقة ما حول الحجاج حول العين، إذ أن معظم المرضى يتعرضون لفترة طويلة لأشعة الشمس للإشعاع فوق البنفسجي والأذية الشمسية للأدمة يسمح للأقنية الزهمية الشعرية لتصبح أسهل تمدداً.

العد المكبب
Conglobata
هو شكل شديد من العد قد يصيب الوجه والظهر.
الآفات مكببة والشفاء في بعض الحالات يكون بتشكل ندبة.
هذا الشكل أكثر شيوعاً عند الفتيات.

العد الشائع Acne vulgaris
هو الشكل الأشيع من العد، تظهر آفات حطاطية وبثرية على المناطق الزهمية في الوجه، الجبهة وأعلى الصدر والظهر والكتفين.

البلوغ (العد الشائع)
العد الكيسي Cystic acne
هو كيسات تحوي سائل سميك ولزج ومنقط بالدم، الأماكن الأكثر إصابة هي: الوجه والظهر، هذا الشكل قد يجب تفريقه عن أكياس الورام العصبي الليفي التي لها مظاهر أخرى مثل البقع قهوة بحليب.
والكيسات في الورام الليفي العصبي تكون أكثر طراوة.

العد الشبابي Juvenile acne
هذا الشكل من العد يصيب الذكور بشكل رئيسي، ويظهر على الوجه خلال حوالي عمر الثلاثة شهور الأولى بعد الولادة وقد يستمر حتى عمر خمس سنوات.
الأسباب:
1 ـ تحريض الكظرين عبر المشيمة.
2 ـ الأدوية.
3 ـ الورم المذكر أو فرط تصنع اللكظر الولادي (متلازمة كظرية تناسلية).
الشكل رقم 373: العد الشبابي
المعالجة:
- اريثروميسين ملعقة صغيرة 125 ملغ أو نصف ملعقة 3 مرات يومياً والجرع تحدد حسب الوزن والعمر.
- المستحضرات الموضعية: اريثروميسين (Eryderm - أو كلينداميسين محلول)، (Dalacin T lotion -Pufexama -Parfenac) أو (Flogocid cream , Droxaryl cream) كريم قد تعطي نتائج جيدة خاصة عندما يوجد حمامي وتخريش في الآفات بسبب معالجة سابقة.
- البنزويل بيروكسايد أو الفيتامين" A "الحامضي مفيدة .
هذه المستحضرات أفضل إستخداماً للبالغين حيث أنها قد تسبب تخريش في بعض الحالات خاصة عندما تطبق على مناطق واسعة.

العد الوليدي Neonatal acne
تبدأ الآفة الجلدية مباشرة بعد الولادة بشكل حطاطات صغيرة على المناطق الزهمية خاصة الجبهة والخدين بسبب زيادة فعالية الغدد الزهمية الاندروجين والاستروجين في الدورة الدموية قد يكون لهم بعض الدور.
وقد تكون حبوب الشباب منتشرة في العائلة.
الحالة تزول تدريجباً خلال أسابيع قليلة.
الحالات المستمرة قد تحتاج لمطهرات (محاليل) مثل الكلينداميسين (Dalacin T lotion) والاريثرومايسين (Eryderm lotion ) موضعياً.

فقدان الإحساس بالتذوق
Loss of sense of taste
الأسباب:
- أذية العصب اللساني.
- جفاف الفم.
- أدوية مثل البنسيلامين.
- اضطرابات نفسية المنشأ.
- أمراض عصبية مثل الانتقالات الدماغية، والآفات التي تصيب حبل طبلة الأذن تكون مسؤولة عن ضياع حس الذوق.
- الخشام (ضياع حس الشم) يؤدي عادة إلى ضياع واضح في حس الذوق.

رائحة الفم الكريهة
Halitosis
رائحة الفم الكريهة تحدث بسبب عدة عوامل:
الأسباب:
- سوء العناية الصحية بالفم.
- أنتانات الفم أو الأنف.
- المجاعة.
- بعض أنواع الطعام.
- الصيام.
- الأدوية.
- اضطرابات نفسية المنشأ.
- اضطرابات جهازية مثل أنتانات تنفسية قيحية، قصور كبدي أو كلوي ـ التحلون السكري ـ أمراض معوية.

تناذر بوتس ـ جيكرز Peutz - Jegher's syndrome
يتصف هذا التناذر بتصبغ ومرجلات معوية.
اللطاخات المصطبغة قد توجد عند الولادة وعادة تظهر في الرضع والطفولة الباكرة، لكنها قد تحدث متأخرة. الغشاء المخاطي الفموي غالباً يصاب بشكل دائم.
التصبغ الفموي عادة مسيطر ودائم لكن اللطاخات على الشفتين والجلد قد تزول بعد البلوغ.
نادراً ما تصطبغ الأظافر بشكل شرائط عمودية أو منتشرة.
المظاهر السريرية:
المظاهر في الأغشية المخاطية:
- بقع غير منتظمة دائرية أو بيضوية مصطبغة باللون البني وغالبا بالأسود، بقطر 1 - 5 ملم تتوزع بشكل غير منتظم فوق مخاطية الشدق، اللثة والشفتين خاصة السفلي. التصبغ الوجهي والمخاطي بدون دليل واضح تظهر على المرجلات المعوية والتي قد توجد في الأقارب.
- المرجلات المعوية قد تسبب نوبات متكررة من الألم البطني الماغص، الإقياء والإنفلات المعوي.
- خباثات ونزف مستقيمي.
المظاهر الجلدية:
- اللطاخات المصطبغة على الوجه تكون صغيرة غالبا أقل من 1 ملم واكثر سواداً وتتركز حول الأنف والفم.
- قد توجد لطاخات كبيرة على اليدين والقدمين والراحتين والأخمصين.
المظاهر الجهازية:
- ألم بطني يحدث عادة يسبب إنسداد الأمعاء.
- نزف مستقيمي شائع والأقياء الدموية قد يحدث مع البوليبات (المرجلات) المعدية وفي الاثني عشر (العفجية).
- فقر دم.
التشخيص التفريقي:
- داء أديسون.
- النمش الجلدي.
- تناذر جاردنر.
- البقع البيضاء في مخاطية الشدق.
عدة عوامل قد تسبب بقع بيضاء في مخاطية الشدق:
الأسباب:
- انتانات في مخاطية الشدق مثل الآفات العقبولية قد تسبب بقع بيضاء محاطة بمنطقة حمامية.
- السلاق يؤدي الى بقع بيضاء فموية.
- البقع المخاطية الافرنجية: بقع بيضاء رمادية مؤلمة، مرتفعة ومحاطة بمنطقة حمامية.
- آفات الشدق تحدث أكثر ما تحدث على الشفة السفلي من الداخل، واللسان وأجزاء أخرى من الفم، البقع المخاطية تكون معدية بشدة والاختبارات المصلية للافرنجي إيجابية.
- الحزاز المسطح
- الفقاع: الفقاع المخاطي.
- الطلاوة المشعرة: هي آفة بيضاء تظهر على اللسان مع غشاء كاذب أبيض مقشور على قاعدة حمامية.
- الزرع يبين العوامل الممرضة المسببة.
- الطلاوة: آفات حزازاية الشكل تترافق مع عدة أدوية، أمراض كبدية وداء رفض الأنسجة.
- الوحمة الاسفنجية البيضاء: بقع إسفنجية متسمكة بيضاء تظهر على الوجه الداخلي للشفتين والخدين وجانبي اللسان.
- الكارسينوما: قد توجد بشكل آفة بيضاء.
- عسر التقرن الخلقي: قد يسبب بقع بيضاء.

تصبغ الفم Oral pigmentation
الأسباب:
- العِرْق: خاصة في ذوي البشرة الداكنة إذ أن هذا هو السبب الأكثر شيوعا لاصطباغ الفم.
- داء أديسون
- الأورام الصباغية (ميلانوما)
- تناذر لوجير ـ هانزكر
- السلس الصباغي
- تناذر بوتز ـ جيكرز: هو مرافق للأورام الصباغية ماحول الفم أو داخل الفم مع اختلاطات معوية صغيرة.
- التدخين قد يسبب فرط تصبغ فموي رمادي ـ بني.
- أملاح الذهب تسبب تلون اللثة باللون الأرجواني.
- الحزاز المسطح قد يسبب بقع فموية بيضاء.
- الأدوية: مضادات الملاريا مثل الكلوروكيوين ـ الكيناكرين وهيدروكس كلوروكين قد يسبب فرط تصبغ في الأغشية المخاطية.
- الميباكرين: يسبب تلون أصفر في مخاطية الشدق، اموديا كين أو كينيدين تسبب تصبغ أسود.
- حقن بـ ACTH قد يسبب تصبغ بني.
- البيوسلفان: يسبب خط أزرق على اللثة.
- الأدوية السامة للخلايا.
- فينوثيازينان.
- مضادات الاختلاج.
- الكلوروبرومازين: قد يسبب تصبغ أحمر أو بني مصفر في الجلد والأغشية المخاطية.
- المينوسكلين: قد يؤدي إلى تصبغ للثة رمادي مزرق.
- المعادن الثقيلة.

جفاف الفم
Mouth dryness
قد ينجم عن عدة عوامل موضعية أو جهازية:
الأسباب:
- الأدوية: حالات نظير الودي أو مقلدات الودي هي السبب الأكثر شيوعاً لجفاف الفم. "الاتروبين، البلادونا، البانثين، ديمين هيدرينات (درامامين)، مضادات الاكتئاب، الفينوثيازينات ومضادات الهسيتامين "وغيرها قد تُسبب جفاف الفم.
- الداء السكري.
- تناذر ميكولكز.
- تناذر جوجرن.
- جفاف الفم "Xerostomia ".
- عوامل نفسية.
- الساركوييد.
- الجفاف الشديد.

داء بهجت Behcet's disease
تناذر القلاع العيني التناسلي
يتصف تناذر بهجت بـ:
- تقرحات ناكسة في الفم.
- تقرحات تناسلية.
- مظاهر عينية مثل التهاب القزحية والجسم الهدبي.
- مظاهر جلدية.
المظاهر السريرية:
- المظاهر الجلدية
- حمامي عقدية.
- حمامي عديدة الأشكال.
- اندفاع عدي الشكل (مثل حبوب الشباب).
- خراجات تحت اللسان ـ آفات بثرية حطاطية ـ تقيح جلدي.
المظاهر العامة:
- التهاب وريد خثري.
- التهاب مفاصل: عديد المفاصل.
- تناذر مخيخي يشبه التصلب العديد.
المظاهر بالأغشية المخاطية:
-آفات الأغشية المخاطية مفردة أو متعددة مع قاعدة رمادية متسخة محاطة بهالة حمراء، مخاطية الشدق والحنك والشفتين واللسان قد تصاب.
- التقرحات قد تترك ندباً.
- القرحات مؤلمة وتسبب ألماً شديداً قد تتدخل بالطعام والكلام وتؤدي لرائحة فم كريهة.
المظاهر التناسلية:
- تقرح في الصفن ـ القضيب والإحليل.
- تقرح في الأشفار والمهبل وعنق الرحم.
- تقرح في منطقة الشرج والمناطق المغبنية والعجان.
- القرحات مؤلمة بشدة.
- شفاء القرحات قد يؤدي لتندب وتشوه في الشكل.
المظاهر العينية:
- ألم حول الحجاج شديد وخوف من الضياء.
- التهاب ملتحمة وتقيح الغرفة الأمامية للعين، التهاب القزحية و التهاب الجسم الهدبي.
- قد يكون العمى هو المرحلة الأخيرة، إذ ينجم ذلك عن ضمور العصب البصري.

الخناق الحلائي
Herpangia
هو مرض فيروسي يحدث بفيروسات كوكساكي، يصيب بشكل رئيسي الأطفال خاصة في فصل الصيف.
طرق العدوى:
- يعتقد أنه سلالات معينة من الذباب قد ينقل هذا المرض.
- الانتان المباشر من الأشخاص المصابين.
المظاهر السريرية:
المظاهر العامة:
حمى قد تكون عالية، صداع، ألم بلعومي، نقص شهية وعسرة بلع.
المظاهر الجلدية:
آفات الجلد قد تظهر بعدة أشكال هي بشكل رئيسي:
- ارتكاس طفحي حمامي.
- آفات شروية.
- لطاخات حاكة.
مظاهر الأغشية المخاطية:
حطاطات وحويصلات وقرحات دقيقة محاطة بهالة حمامية تظهر على الغشاء المخاطي وتظهر بشكل وصفي على البلعوم، اللوزات والحلق. الآفات تظهر عادة بشكل مجموعات صغيرة قد تتجمع وتتقرح.
القرحات سطحية ذات لون رمادي مصغر ومنقطة.

العقبول البسيط الناكس في الفم
Reccurent herpes of the mouth
الآفات العقبولية المتكررة في الفم هي مشكلة حقيقية خاصة عند الأعمار الصغيرة. فيروس العقبول البسيط يسبب هذه الآفات.
المظاهر السريرية:
تظهر الآفات بشكل حويصلات صغيرة محاطة بمنطقة حمامية تتمزق أخيراً مخلفة قرحات سطحية ذات قاعدة حمراء.
التشخيص:
- الصورة السريرية: التي تشمل حويصلات أو قرحات متجمعة مؤلمة على قاعدة حمامية.
- اختبار لطاخة تزانك: كشاطات من قاعدة القرحات تلون بملون "رايت" تبدي خلايا عرطلة متعددة النوى.
- اختبار الومضان المناعي مشخص.

المعالجة:
الوسائل العامة:
- علاج العوامل المؤهبة.
- العناية الصحية العامة بالفم والأسنان.
- تجنب المطهرات الفموية القوية.
- تجنب غسولات الفم الحاوية على مواد محسسة مثل الفلورين.
- تجنب التماس مع بعض الأطعمة مثل الحوامض، التوابل والطعام المخرش.
المعالجة الموضعية:
أدوية غير نوعية:
- مواد تطبق موضعياً مختلفة إذ قد تؤدي إلى نتائج متنوعة.
- معلق تتراسكلين: خاصة إذا ترك في الفم عدة دقائق قبل بلعها، وقد يعطي نتائج جيدة في بعض الحالات.
- الزيلوكائين اللزج 2% (ليدوكائين): قد يستخدم خاصة في الحالات المؤلمة قبل الرضاعة بعدة دقائق عند الرضع والأطفال.
- ستيرويدات موضعية (Kenalog Orabase).
- البريدنيزولون مستحلب قد تفيد اذا لم يكن السبب من الانتانات الفيروسية والجرثومية.
- آفات الجانب الباطني من الشفة يمكن أن تمس بلطف بمسحة مرطبة بحمض الصفصاف 3% وحمض اللبن 4% يحضر في كولوديون رخو.

التهام الفم المواتي:
- يحدث في الأطفال المصابين بتغذية سيئة. نقص المقاومة ونقص العناية الصحية بالأسنان.
- تتظاهر الآفات بشكل تقرحات مخاطية في الفم والأعضاء التناسلية وتصبح سريعاً مواتية.
- الحالة قد تمتد إلى النسيج المجاورة وقد تصيب بشدة العظام وقد تكون قاتلة.
المعالجة:
- العناية الصحية المناسبة بالفم وإصلاح العوامل المؤهبة.
- مطهرات فموية خفيفة.
- معلق البتتراسكلين فموياً، يحتفظ به لعدة دقائق في الفم ليقوم بتأثير موضعي.
- يجب الانتباه في معالجة الولدان والأطفال الصغار بالتتراسكلين. معلق مضاد حيوي آخر مثل "الاريثروسين" أو "زيثروماكس" قد يكون بديلاً في مجموعات الأعمار الصغيرة.
- مضادات حيوية جهازياً.

التهاب الفم واللثة العقبولي:
مجموعات الأعمار الصغيرة والأطفال تصاب بشكل شائع بفيروس العقبول ويؤدي ذلك إلى آفات عقبولية في الفم واللسان، والشفتين. القرحات مؤلمة وقد تتدخل في الرضاعة وتزيد اللعاب.

التهاب الفم واللسان:
عدة عوامل قد تؤدي إلى التهاب اللسان والتهاب الفم تشمل:
ـ سوء التغذية.
ـ سوء العناية الصحية بالفم.
ـ عوز الفيتامينات وبشكل رئيسي الفيتامين" C و B المركب".
المظاهر السريرية:
القرحات مثقبة ومغطاة بغشاء كاذب أبيض وسخ، تغطي الأغشية المخاطية: اللسان، الشفتين ومخاطية الشدق، اللوزتين والبلعوم وقد تصيب كامل الغشاء المخاطي للطرق التنفسية.

أمراض الشفاه Diseases of the lips
التهاب الشفتين Cheilitis
عدة عوامل قد تسبب التهابات أرجية أو جرثومية.
الشفة السفلي هي الأشيع إصابة.
الآفة قد تكون مو ضعية في الشفة أو قد تمتد إلى الجزء الجلدي المخاطي المجاور وحتى إلى جلد الوجه.
أسباب التهاب الشفاه:
1 ـ التهابات:
داء المبيضات هو الانتان الأشيع الذي يصيب الولدان والرضع والأطفال الصغار. قد يكون الانتان شديداً يتدخل في الرضاعة وقد يكون منتشراً يؤثر على كل الأغشية المخاطية للقناة المعدية المعوية.
2 ـ التهاب الشفتين التحسسي:
فرط حساسية موضعية بسبب حبوب المص التي تستعمل أحياناً لالتهابات الحلق.
منظفات الفم خاصة معاجين الأسنان التي تحتوي على مادة الفلورين.
التهاب جلد تماسي من بعض الأطعمة مثل الليمون ـ البرتقال ـ الطماطم والعصائر والإضافات للطعام.
في مجموعات الأعمار الأكبر يكون السبب مواد التجميل مثل حمرة الشفاه.
3 ـ الحساسية الضيائية:
الحساسية الضيائية تسبب التهاب شفتين. الشفاه قد تصبح متقشرة ومتشققة ومتورمة وقد تؤدي إلى طلاوة وهي طليعة سرطانية.
4 ـ التهاب الشفتين الحبيبي:
فتحات الأقنية المخاطية تصبح بثرية تسبب سيلان اللعاب والمخاط خاصة أثناء النوم وعندما تجف تسبب التهاب في الشفتين.
الغدد المخاطية قد تتضخم وتلك الحالة قد تؤدي التحول إلى سرطانية.
5 ـ التهاب زوايا الشفتين: تشقق في الشفتين إذ تصبح مؤلمة ونازفة، تسوس الأسنان قد تعتبر عامل مؤهب مهم.
6 ـ التهاب الشفتين المترافق مع أمراض وتناذرات أخرى: الطلاوة تصيب الشفة السفلي عادة.
الحزاز المسطح.
الصداف.
الذئبة الحمامية.
المنغولية (تناذر داون).
عوز الفيتامينات خاصة الربيوفلافين.
الارتكاس الدوائى، الفينوفثالين يسبب فرط تصبغ أزرق صريح في الشفتين، والأدوية الأخرى مثل السلفا قد تسبب اندفاع دوائي ثابت.

الأمراض الجلدية المترافقة مع مظاهر في الأغشية المخاطية:
- الفقاع الشائع.
- الحزاز المسطح.
- الذئبة الحمامية.
- داء المبيضات المخاطي.
- أمراض فيروسية مثل بقع كوبليك في الحصبة والعقبول البسيط.
- الافرنجي (السفلس).

التنخر الشحمي تحت الجلد عند الوليد
Subcutaneous fat necrosis of the new born
هو اضطراب عابر وغير شائع عند الوليد حيث يؤدي التنخر الموضع في الشحم إلى آفات جلدية عقيدية.
التنخر العقدي في النسيج الشحمي قد يترافق أحياناً مع فرط كلس الدم.
التنخر الشحمي تحت الجلد يحدث بشكل عام عند الولدان بتمام الحمل أو الأطفال الذين زادت مدة حملهم أو ذوي الوزن الولادي الطبيعي، خلال الأسابيع الستة الأولى من الحياة.
الأسباب:
عدة عوامل مؤهبة تلعب دوراً مهماً في أسباب التنخر الشحمي تحت الجلد عند الوليد وتشمل ما يلي:
ـ ما قبل الارجاج(Pre-eclampsia) عند الأم.
ـ الداء السكري عند الأم.
ـ الرضوض الولادية.
ـ اختناق الوليد.
ـ نقص الحرارة عند الوليد.
ـ الجراحة القلبية.
ـ عوز مثبطة البروتياز.
ـ شذوذ الشحم البني.
ـ فرط كلس الدم.
ـ فرط تصنع جارات الدرق.
نقص صفيحات الدم في بعض الحالات.
المظاهر السريرية:
- الولدان المصابون بالتنخر الشحمي تحت الجلد هم عادة في تمام الحمل أو ذوي الحمل المديد ووزن الولادة طبيعي في معظم الحالات إذ لا تتأثر صحة الطفل العامة.
- خلال عدة شهور تظهر العقيدات الجلدية.
- الآفات الجلدية قد تكون مفردة أو متعددة، مدورة أو بيضوية الشكل وبحجم حبة الفاصوليا أو عدة سنتمترات حسب القطر، وذات توزع متناظر، تكون متناثرة في البداية لكنها قد تلتحم لتشكل لويحات كبيرة.
- الجلد المغطي يكون غالباً أحمراً أو أحمراً مزرقاً.
- زيادة السماكة العقيدية في النسيج الشحمي تحت الجلد هي ما تظهر أولاً.
- بين اليوم الثاني والـ 21 من الحياة، العقيدات تميل للظهور وتبدي ميلاً نحو الأرداف، الفخذين، الكتفين، الظهر والخدين والذراعين. - يكون ملمس العقد مطاطياً أو قاسياً وغير ملتصقة على العمق، قد تستمر العقيدات الجديدة بالحدوث لمدة أسبوع أو أكثر.
- عندما يكون اندخال الكلس كبيراً فإن الآفات قد تستغرق وقتاً أطول لتزول عادة ولايبقى للعقيدات أي أثر، لكن قد يوجد ضمور بسيط.
- نادراً قد تتقرح العقيدات وتفرز محتوياتها الشحمية وتخلف ندباً.
- الحالة قد تكون أحياناً قاتلة، خاصة عندما يصاب شحم الأحشاء.
طرق التشخيص:
الطفل الذي يولد بواسطة الملقط قد يحدث لديه عقيدات تحت الجلد في مواقع تطبيق الملقط، وبشكل مفترض كنتيجة لتنخر الشحم الرضي.
في كل الرضع المصابين بالتنخر الشحمي تحت الجلد يجب قياس الكلس في المصل لديهم.
إذا وجد فرط كلس الدم، فهو سبب يستدعي استقصاءات شاملة لنفي اضطرابات الغدة الفوق الدرقية والتسمم بالفيتامين "د".
المعالجة:
- الحالة قد لاتحتاج إلى العلاج.
- فرط كلس الدم يحتاج إلى المعالجة بواسطة:
- إعطاء الفيروسميايد.
- تحديد الكلس الغذائي والفيتامين D.
- ستيرويئدات قشرية فمويا قد يحتاج لها في بعض الحالات.

اضطرابات السبل الشحمي تحت الجلد
Panniculitis
التهاب السبل بالبرودة هو شكل مميز. السبل الشحمي يتأثر مباشرة بالتعرض للبرد والرضع أكثر ميلاً للإصابة به من البالغين.
المسببات:
يبدو شحم الوليد أكثر تشبعاً من الأطفال الكبار والبالغين، وبذلك يتصلب في درجات الحرارة العالية.
التهاب السبل الشحمي بالبرودة عند الرضع غالباً يتلو تعرض الخدين للطقس البارد جداً.
المظاهر السريرية:
الأماكن الأكثر إصابة هي الخدين عند الرضع، ومن الممكن حدوثها في أى مكان من الجسم عند الأطفال الأكبر والبالغين.
تظهر الآفات بشكل لويحات حمراء دافئة ومدورة، وعقيدات تتظاهر خلال ساعات أو أيام بعد التعرض للبرودة.
يزول التدور (التورم) خلال فترة أسبوع أو أكثر وغالباً يخلف بعض بقايا فرط التصبغ التالي للالتهاب. الحالة غالباً لاتحتاج لمعالجة وينصح بعدم تعرض الطفل الزائد للبرد.
مخاطر البرد على الوليد
اضطرابات ناجمة عن تعرض الوليد للبرودة.
المظاهر السريرية: هي انخفاض الحرارة المترافق مع النعاس ووذمة انطباعية معممة في الجلد تشبه الصلابة الجلدية عند الوليد.
المسببات:
ـ التعرض للبرد.
ـ نقص النمو داخل الرحم المؤدي إلى السبل الشحمي الرقيق نسبياً.
- الأربطة المشدودة أو الأحزمة الضاغطة على الطفل قد تحدد من فعالية وحركة العضلات.
- الولادة المبكرة وعدم إكتمال نمو الطفل داخل الرحم.
- الولادة المنزلية والسلوك التقليدي باستحمام الوليد مباشرة بعد الولادة في ماء بارد.
المظاهر السريرية:
المظاهر العامة:
الطفل عادة يكون وليداً أكمل فترة الحمل، مولوداً في المنزل، لكنه صغير بالنسبة لسن الحمل وفي معظم الحالات، الأعراض تظهر خلال الأيام الأربع الأولى من الحياة وعادة خلال الـ 24 ساعة الأولى، وهو ذو معدل وفيات عالي جداً.
الرضيع قد يبدي عدة مظاهر عامة مثل: صعوبة الحركة ـ نعاس ـ ضعف رضاعة ـ إقياءات ـ شح بول ـ نزف معدي مع إقياء دم مهضوم أو براز زفتي.
المظاهر الجلدية:
المظاهر الأكثر تأكيداً هي حمامي شديدة، زرقة أو بقع نمشية في الوجه والأطراف. الوذمة الإنطباعية القاسية تبدأ في الأطراف وتنتشر نحو المركز، حيث تصبح مؤخراً مترقية وأكثر تورماً.
يكون الجلد بارداً، والطفل عادة منخفض الحرارة.
طرق التشخيص:
- الوذمة التصلبية عند الوليد (Sclerema neonatarum) الحالة العامة للطفل تكون سليمة قبل بداية التورم الجلدي والأعراض الأخرى قد تفيد في التشخيص التفريقي.
ـ القصة توحي بالتعرض للبرد.
ـ انخفاض الحرارة الشرجية.

خطل تقرن (نظير التقرن)
Parakeratosis of Meibeli
هو المرض من شذوذات التقرن. قد يكون عائلي، يورث بصفة جسمية قاهرة أو مكتسب في سياق بعض الأمراض.
المظاهر السريرية:
قد تكون الآفات مفردة أو متعددة تظهر بشكل لوحات جافة حلقية، محاطة بجدار متقرن ناعم مرتفع أحياناً يبدي أخاديد على السطح. المركز غالباً ضامر لكنه قد يكون مفرط التقرن.
الأماكن الأشيع إصابة هو الأطراف، الوجه، والمناطق التناسلية التي تبدي ميلا للانتشار بشكل متراكز (عديد المركز). الأغشية المخاطية قد تصاب مثل مخاطية الفم والقرينة العينية.
أشكال الـ "Porokeratosis " خطل التقرن، نظير التقرن.
*الخطي أو النطاقي الشكل:
- الآفات خطية تصيب الأطراف بشكل رئيسي.
- المرض قد يوجد مترافق مع نظير التقرن الشعاعي المنتشر.
* نظير التقرن: هو شكل شائع جدا يحدث في أواسط العمر عند الأشخاص الذين يتعرضون لفترة طويلة لأشعة الشمس حيث الآفات تظهر بشكل رئيسي على الأماكن المعرضة للشمس بدون تبدلات خبيثة.
المعالجة:
- 2% سالسيليك أسيد مرهم.
- فلورويوراسيل 5% مرهم أيضاً فعال.
- المعالجة القروية (بالبرودة).
- ليزر Co2 قد يفيد في الآفات الشديدة.
- الأترتينيات هي خط ثاني للمعالجة لكن التاثيرات الجانبية مثل الحمامي والتخريش قد تحدد من استخدامه أحياناً.

التقران الجلدي الناجم عن أمراض جلدية أخرى
Keratoderma due to other diseases
عدة أمراض جلدية قد يُصاحبها فرط التقران الراحي الأخمصي وتشمل:
1 ـ الصداف: فرط تقرن راحي أخمصي يترافق مع الآفات الصدافية الوضعية مع قشور فضية.
2 ـ داء رايتر: الآفات مضغوطة ومتكومة وتشبه رؤوس الأظافر.
3 ـ النخالية الشعرية الحمراء (Pityriasis rubra piliaris) تصيب الراحتين والأخمصين مع فرط تقرن أصفر. التقرن يترافق مع اندفاع جرابي حاد عند البالغين وبآفات نموذجية للنخالية على الركبتين والمرفقين في الشكل الشبابي.
4 ـ الأكزيما: أكزيما فرط التقرن قد تكون شديدة ومنتشرة وصعبة التفريق بواسطة كل من الصورة السريرية والمظاهر التشريحية، الحكة الشديدة.
5 ـ الذئبة الحمامية: قد تبدي آفات راحية مسيطرة، قد تكون جافة أو حتى ضخامية او ضمورية. التبدلات الجلدية والمخبرية مشخصة.
6 ـ الحزاز المسطح: تبدي الآفات أكثر ثؤلوية وقد تشخص خطأ على أنها ثأليل فيروسية أو التقران النقطي، الحطاطات البنفسجية اللون المضلعة الشكل والمسطحة مع خطوط "ويكمان" تفيد في التشخيص التفريقي، التبدلات التشريحية المرضية مميزة.
7 ـ الثآليل الفيروسية: في المرضى المثبطين مناعياً قد تكون مركزة في الراحتين والأخمصين.
8 ـ التقران الناجم عن الفطور الجلدية:
الانتانات الفطرية السطحية خاصة الفطور الشعرية الحمراء قد تترافق مع فرط تقرن صريح في الراحتين والأخمصين.
9 ـ داء درايير: حطاطات جرابية متناظرة ـ ثؤلوية ـ قاسية وقذرة تصيب الوجه والجذع والسطوح العاطفة في الأطراف، تشكل الحطاطات آفات حليمومية أو تنبتية. المظاهر النسجية مشخصة.
10 ـ الأفرنجي: قد يصيب الراحتين والأخمصين مؤدياً إلى فرط تقرن. الآفات مفرطة التقرن للأفرنجي المتأخر قد تكون ثؤلوية بشدة أو موضعية.
11 ـ داء اليوز "Yaws " في ما يسمى "Crab Yaws" التقران الشديد في الآفات المتأخرة يحرض مشية غريبة تشبه السلطعون البحري عند المصابين.
12 ـ ابتلاع ارسينيك: يسبب تقرن تؤلولي غير منتظم ـ متعدد.
13 ـ الأدوية: الآفات العابرة للتقران الجلدي نلاحظ تالية لابتلاع الأدوية مثل اليود. وفي هذه الحالات التقران الجلدي يتقشر بشكل شرائح مستمرة خلال أيام أو أسابيع.

الشواك الأسود
Acanthosis negricans
هو مرض جلدي وراثي عائلي يتصف بفرط تقرن وتصبغ جلدي.
الجلد المصاب مغطى بارتفاعات حليمومية.
المظاهر السريرية:
يوجد عدة أشكال سريريه من الشواك الأسود:
1 ـ الشكل الحميد (Benign) تصيب الأطفال وقد يظهر بعد الولادة.
الآفات الجلدية هي بقع متقشرة حمراء، رمادية أو بنية أو سوداء متسمكة ومغطاة بارتفاعات حليمومية صغيرة تعطي الجلد المظهر الناعم للآفات.
المرض يشبه السماك ولا يترافق مع اضطرابات غدية أو أورام داخلية.
يوجد سماكة في الجلد وزيادة في خطوط الجلد، إذ أن السطح يصبح حليمي الشكل أو ثؤلولي.
المناطق المغبنية قد تبدي آفات ثؤلوية قد تصبح معممة وتغطي مساحات كبيرة من سطح الجلد.
2 ـ الشكل الخبيث "Malignant type" يحدث عند البالغين والأعمار الأكبر، وهو نادر جداً عند الاطفال .
الآفات الجلدية تترقى بسرعة مع إصابة الأغشية المخاطية وتفيد كعلامة منذرة.
3 ـ الشكل الشواك الكاذب (Pseudo-acanthosis) شائع ويظهر بعد البلوغ وقد يترافق مع اعتلال عظمي معضلي ضخامي.

الأثفان
Callosities
يمثل أشكالاً من التقرن الشاذ، وأكثر شيوعاً عند البالغين. قد يكون ذلك مكتسباً أو خلقياً.
قد يظهر المرض باكراً في الأعمار الصغيرة كنمط عائلي أو قد يكون مكتسباً استجابة للمرض المتكرر أو الاحتكاك كما في الأحذية الضيقة. فوق النواتئ في الراحتين والأخمصين.
المواقع الأكثر إصابة هي فوق رأس السلاميات الثالثة، حيث إن الآفة قد تشخص خطأ على أنها ثؤلول جلدي.
الثفن "Corn " قد تبدي لب متنكس مركزي في وسط التقران الجلدي الكثيف.
ويجب هنا تفريقه عن الأوعية المتخثرة السوداء في الثؤلول.
المعالجة:
الأثفان الخفيفة تستجيب لتطبيق حمض الصفصاف (20%) وحمض اللبن (20%) في أساس من الكولوديون لعدة أيام، قبل كل تطبيق يمكن إزالة النسج المتموتة بواسطة حلاقتها.
الحالات الشديدة يمكن أن تحف بواسطة الليزر Co2.

تناذر Papillon - Lefevre syndrome
(التقران الراحي الأخمصي)
هو مرض وراثي من أمراض شذوذ التقرن، يصيب الرضع والأطفال الصغار.
المظاهر السريرية:
المظاهر الجلدية:
- فرط تعرق قد يسبب رائحة كريهة.
- الشعر عادة طبيعي وقد يكون خفيف ومتناثر.
- التهابات قيحية متكررة.
- داء ما حول الأسنان ينجم عن التهاب اللثة الشديد الذي ربما يؤهب لضياع وفقد الأسنان وبالأخص الأسنان الدائمة.
- تكلس السحايا (Dural) خاصة في الوصل بين الخيمة والمشيمية قد يلاحظ في بعض الحالات.

داء الميليدا
Mal de meleda
هو تناذر نادر يسري في بعض العائلات الذين يتزوجون الأقارب.
المظاهر السرية:
المظاهر الجلدية:
التقران الجلدي يتصف بالانتشار إلى السطوح الظهرية لليدين والقدمين وفوق الركبتين والمرفقين. هذه الحالة تترافق مع أكزيما غالبا تتقيح انتانية بشكل ثانوي في سن الرضاع الباكر.
التقشر والتسمك يتلو الإحمرار في الراحتين والأخمصين وهو عادة منتشر لكنه أحياناً يظهر على شكل جزر، تمتد إلى السطوح الظهرية بشكل توزع القفازات.
المظاهر العامة:
- فرط تعرق.
- سماكة الأظافر وتقعر أظافر.
- التحام الأصابع.
- حنك عالية القوس.
- استخدام اليد اليسر (يسراوية).
المعالجة:
- المركبات المذيبة للتقرن مثل حامض الصفصاف(Salicylic acid) لوحدها أو مشاركة مع الستيروئيدات موضعياً "Locasalene or Diprosalic ointment " تحت غطاء من السولوفين قد تعطي نتائج جيدة.
- الفلورويوراسيل (Flurouracil ointment) مرهم قد يعطي تحسن مؤقت.
- الريتنوئدات (Retinoids) قد يكون لها بعض القيمة.

التقرن الراحي الأخمصي المنتشر
Tylosis
الآفات الجلدية قد تظهر في الأشهر القليلة الأولى من الحياة وعادة واضحة في الأربع شهور الأولى بعد الولادة.
الصورة السريرية:
- الآفات الجلدية بقع سميكة جداً، صفراء مفرطة التقرن تصيب كل القدم، تبدأ على الكعب والقوس الأمامية، تنشر مؤخرا إلى الراحتين محدثة تسمك في الأظافر.
- فرط التعرق الواضح شائع وعادة يؤهب للانتانات الفطرية.
- التقران الراحي الأخمصي المترقي.

تقرن النهايات ثؤلولي الشكل
Acrokeratosis verruciformis
هو شذوذ في التقرن يورث بصفة جسمية قاهرة لكن قد تحدث حالات فردية. الاندفاع يصيب الجنسين وعادة يوجد عند الولادة أو يظهر في الطفولة الباكرة.
المظاهر السريرية:
- حطاطات ثؤلولية بلون الجلد قد تكون مخروطية أو مسطحة، توجد على ظهر اليدين والقدمين والركبتين والمرفقين وعلى الساعدين وقد يوجد في مواقع أخرى بشكل مجموعات صغيرة أو بشكل مفرد.
- الراحتان قد تكونان متسمكتان بشدة أو تبدي تقرن قليل وتكسرات نقطية الشكل في علامات الجلد السطحية.
- احتكاك الآفات قد يسبب تشكل عناقيد.
- الأظافر قد تكون سميكة وعريضة.

داء داريير - التقران الجرابي Darrier's disease
هو اضطراب وراثي من التقرن غير الطبيعي، يتصف باندفاع مستمر من حطاطات تقرنية خاصة على المناطق الزهمية.
المظاهر السريرية:
تظهر الآفات بشكل رئيسي على المناطق الزهمية من الوجه والفروة والجبهة والأذ نين والطيات الأنفية الشفوية، وأعلى الصدر والظهر.
داء درايير يتظاهر بعدة أشكال سريرية:
1 ـ النمط الضخامي (Hypertrophic type).
2 ـ الشكل الحويصيلي (الفقاعي Vesiculobullous).
3 ـ الشكل الخطي (Linear type).
- الآفات الجلدية الأولية: هي حطاطات دهنية ثابتة متقشرة بلون الجلد، مصفرة أو بنية قد تشخص خطأ على أنها عد (حبوب الشباب). أو التهاب جلد دهني. إذا تمت إزالة القشور الملتصقة فإن فتحات مركزية بشكل القمع قد تظهر أحياناً.
- الآفات في الفروة: تبدي حطاطات متقشرة كثيراً تشبه الزهم، لكنها ذات ملمس شوكي مميز بالحس.
- آفات السطوح العاطفة (Flexural): تظهر بشكل رئيسي على المنطقة التناسلية الشرجية، الخاصرتان منطقة الألية. تجمع الحطاطات يظهر لويحات ثؤلولية غير منتظمة أو كتل ورمية حليمية في السطوح العاطفة وتصبح ذات تنبتات و لها رائحة كريهة. الآفات في السطوح العاطفة قد تشبه التهاب الجلد الدهني والانتانات الفطرية أو الصداف في السطوح العاطفة.
- الراحتين والأخمصين: قد تبدي لطاخات نزفية وتقران نقطي أو تنقط دقيق.
- التبدلات في الأظافر: مميزة سواء أظهرت أربطة عمودية حمراء أو أربطة حمراء وبيضاء بشكل حرف V على الحافة الحرة للظفر.
- آفات الأغشية المخاطية: حطاطات بيضاء مسررة أو بشكل (Cobble Stone) على الحنك واللسان ومخاطية الشدق ولسان المزمار وجدار البلعوم تشبه الطلاوة في الفرج ـ المرئي والمستقيم.
- الانتانات القيحية والفيروسية: المصاب بداء داريير يبدو أن لديه زيادة قابلية للانتانات العقبولية البسيطة، وانتانات الجديري، الاندفاع الحماقي، طفح كابوزي وزيادة معدل الانتان القيحي المزمن.
التشريح المرضي:
يبدي شكل مميز من عسر التقرن مع تجمعات Ronds واغلال شائك فوق غشاء قاعدة البشرة.
المعالجة:
- بعض المرضى بالإصابات الخفيفة لايحتاجون لمعالجة إلا مطريات بسيطة وينصحون بتعريض المناطق المصابة للشمس.
- المرضى بحالات شديدة: استخدام الاترتينات وايزوتريتنون تعطى عادة نتائج وتحسن جيد ومهم.
- ايزوتريتنات 1-2 ملغ/كغ/يوم هو دواء آخر يفيد أحياناً.
- التقشير بالليزر Co2 (السنفرة) يمكن أن تفيد في الحالات الشديدة الثؤلولية خاصة في الأنواع الضخامية في الناحية المغبنية.

النخالية الشعرية الحمراء Pityriasis rubra piliaris
هي مرض التهابي مزمن يتصف بحطاطات جرابية تقرنية مقممة تصيب كلا الجنسين وتحدث في كل الأعمار.
الأسباب:
- سبب المرض غير معروف، الشذوذ المهم يظهر أنه فرط في نشاط البشرة.
- العوامل الوراثية تؤخذ بين الاعتبار حيث إن المرض ينتقل بصفة جسمية قاهرة.
- النخالية الشعرية الحمراء الشبابية.
- النخالية الشعرية الحمراء الشبابية عند الرضع والأطفال الصغار قد يكون لها صورة سريرية مختلفة عن تلك الموجودة عند الأطفال الأكبر والبالغين.
- بدء المرض عادة بعمر بين 5 - 10 سنوات.
المظاهر السريرية:
المظاهر الجلدية:
- الاندفاع يبدأ عادة في الطفولة الباكرة بشكل لطاخات حمامية قليلة التقشر وحطاطات مترافقة مع سدادات تقرنية جرابية وحول جرابية مركزية.
- الآفة مزمنة تتلؤ أحياناً انتاناً. الشفاء العفوي يحدث عادة خلال سنتين أو قد يترقى لالتهاب توسفي متسلخ معمم يخلف جلداً ضامراً أحمراً لامعاً وحساساً جداً للمؤثرات البسيطة.
- فروة الرأس هي أول مكان يصاب بالمرض حيث يتظاهر باحمرار وتقشر تاركاً حاصة (ثعلبه) ندبيه.
- الأماكن الأخرى معرضه للإصابة هي: جوانب العنق ـ خلف الأيدي، الأكف، الأقدام والمناطق الباسطة من الأطراف.
- الأظافر: تشقق الأظافر ـ أظافر مخططه ـ قاتمة وقد تصبح خشنه.
- الجلد يكون جافاً ويشبه جلد الأوز.
المظهر التشريحي المرضي:
- زيادة التقرن.
- نظير التقرن وتغلظ الطبقة الشوكية من البشرة.
- سدادات كيراتينية على فوهات الأجربة.
- تنكس وتحلل الطبقة القاعدية للبشرة.
- ارتشاح خلايا الدقلية وخلايا البلازما حول الأوعية الدموية التي تكون متوسعة.
طرق المعالجة:
- طرق كثيرة استخدمت للعلاج إلا أن معظمها يكون أحياناً مخيباً للآمال.
- ستيرويدات موضعية: منفردة أو مشاركة مع حمض الصفصاص يمكن أن تعطي بعض التحسن.
- ايزو تريتونون: يمكن استعمالها للبالغين خاصة للحالات المزمنة.
- الستيرويدا ت الجهازية: تستعمل بحذر في الحالات المنتشرة المتسلخة.
- ريتونويد: يمكن أن تعطي نتائج طيبة.
- فيتامين "أ" بجرعات كبيرة. يجب الحذر من الجرعات الزائدة.
- أشعة "PUVA" ستعمل للبالغين فقط.
- نحن نفضل أن خط المعالجة هذا يجب أن لايستخدم ولاينصح به في مجموعة الأعمار الصغيرة.

السماك المكتسب
Acquired icthyosis
السماك المكتسب له نفس المظاهر الجلدية التي تكون للأشكال الأخرى لكنه يحدث بسبب أمراض مختلفة.
التناذر قد يترافق مع مظاهر أخرى مثل اللاتعرق ـ سوء الامتصاص ـ الأعراض الكبدية.
تشخيص الآفة الجلدية السماكية الشكل الحاكة في الرضع أو الطفولة الباكرة يجب أن ينفي احتمال داء هودجكن.
الأمراض المختلفة التي تتظاهر بمظاهر سماكية الشكل مع مظاهر أخرى هي:
- الذئبة الحمامية الجهازية.
- داء هودجكن.
- الأمراض الخبيثة.
- الإعواز الغذائية.
- الارتكاس الدوائي مثل الارتكاس للادوية المستخدمة في تخفيض كولسيترول المصل.

التقران الشعري الضموري
Keratosis piliaris atrophicans
هو اضطراب تقرني يظهر عند الولادة أو في سن الرضاعة المبكر.
المظاهر السريرية:
تبدأ الآفات الجلدية عادة على الوجه خاصة على الحاجبين بشكل آفات حمامية مع سدادات تقرنية صغيرة تمتد إلى الخدين وبشكل محيطي. الأجربة الشعرية تتخرب مخلفة وراءها مناطق من الحاصة في الحاجبين.
المعالجة:
- ستيرويدات موضعية.
- عوامل حالة التقرن، استخدم تراكيز خفيفة من حمض الصفصاف 2% في 20% يوريا ـ موضعياً.
- كريمات مطريات.

زوانات عسر التقرن العائلي
Familial dyskeratotic comedones
يتصف بآفات غزيرة تشبه زوانات حبوب الشباب.
يورث المرض بصفة جسمية ذاتية قاهرة.
تظهر الآفات حوالي سن البلوغ، وتبدي ميلاً نحو الوجه والجذع والذراعين والساقين.
المعالجة بالريتنوئيد أثبتت عدم فعاليتها.

التقران الجرابي
Follicular keratosis
(الحزاز الشوكي الناتئ)
هو مرض من أمراض اضطراب التقرن يظهر في الطفولة.
تبدو الآفات الجلدية بشكل حطاطات جرابية متجمعة مسدودة تقرنية ناتئة.
الأماكن الأكثر إصابة هي السطوح الباسطة من الأطراف والفخذين والبطن.
عدد من الاضطرابات الجلدية قد تبدي تشابهاً مع الآفات الجلدية خاصة الحزاز المسطح والتهاب الجلد المثنى.

التقران الشعري
Keratosis piliaris
هو اضطراب شائع يرث كصفة جسمية قاهرة في الأطفال ويصل ذروة حدوثه عند البلوغ.
هذا الاضطراب يؤدي إلى سدادات تقرنية في فوهات الأجربة مع درجات متنوعة من الحمامي حول الأجربة.
المظاهر السريرية:
تظهر الآفات بشكل سدادات بيضاء إلى رمادية صغيرة تسد فوهات الأجربة التي تحوي الشعر.
الأماكن الأشيع إصابة هي السطوح الباسطة للأطراف العلوية ـ الفخذين ـ والأرداف. بعض الأجربة لاتظهر بها الإصابة بشكل كامل بينما الأجربة المجاورة فإنها تنسد بشدة مظهرةً نتوءً طويلاً من التقرن حيث تظهر مثل الهوائي عند الفحص بالضوء علامة الهوائي (Antenna Sign).

الأحمرية المتقرنة (تناذر غوترون)
- هو مرض تقرني، يبدأ من الطفولة ويتصف بلوحات متحرشفة ناعمة متناظرة كبيرة من الحمامي مع هالات برتقالية على الجلد. يصيب الطفح الخدين ـ الحزام الكتفي ـ الكاحلين ـ المعصمين والأرداف.
- الانحلال التقرني الحمامي.
- تناذر الجلد المتقشر الدائم العائلي.
- تظهر المظاهر بعد الولادة بشكل مناطق متقرنة جافة، تتسلخ بشكل شرائح تاركة جلداً أحمراً متسجحاً. الجلد جاف ووسخ ينجم عن فرط التقرن.

تناذر نيرمان
Nermann Syndrome
هو اضطراب عديد الأجهزة وراثي مرتبط بالصبغي الجنسي" X" نادر يتصف بالمظاهر التالية:
- الجلد غالباً ذو مظهر حلزوني أو خطي، شاذ ومتميز.
- أحمرية سماكية الشكل.
- ضمورية جلدية جرابية.
- ساد ثنائي متناظر.
- شعر خشن وحاصة بقعية.
- قامة قصيرة وأطراف قصيرة.
- تبارز جبهي ومظاهر وجهية مشوهة.
- شعاعياً يبدو تنفط تكلسي في الحشاشات.

تناذر سجوجرن:
- داء جلدي وراثي عصبي آدمي غير شائع، يورث كصفة جسمية مقهورة.
المظاهر السريرية:
- يصبح الاضطراب الجلدي ظاهراً بعد الأشهر القليلة الأولى من العمر.
- المظاهر الجلدية تتظاهر بآفات مفرطة التقرن، متحرشفة، زهرية اللون.
- المظاهر العصبية: مثل فالج شقي تشنجي ـ تخلف عقلي ـ شذوذات في الكلام ـ صرع وبشكل وصفي تنكس لطاخي.
- بعض الاطفال المصابين يولدون بشكل ولدان كولوديوني.

تناذر طفل
Child syndrome
هو شكل نادر من الاحمرية السماكية الشكل يتصف بـ:
- عسر تصنع نصفي خلقي.
- أحمرية سماكية الشكل وحيدة الجانب.
- شذوذات في الأطراف.
- بعض الحالات تبدي شذوذات في الجهاز العصبي المركزي.
- تشوهات حشوية.
- التشريح المرضي: يوجد شواك غير منتظم وفرط تقرن بالإضافة إلى ارتشاح خلوي التهابي.
المعالجة:
- المطريات وحالات التقرن قد تفيد في الحالات الخفيفة، حمض الصفصاف 2 - 6% في البارافين الطري قد يزيل الكتل الحرشفية القاسية، لكن يجب أخذ الحذر للتاكد بأن الانسمام بالسلاسيلات لم يحدث.
- تطبيق المرهم الحاوي على اليوريا يفيد أحياناً.
- المستحضرات الموضعية الحاوية على الهيدروكسي أسيد مثل حمض التارتاريك، الفاجلوتاريك والبيروفيك قد تستخدم أيضاً مع بعض النجاح.
- كل من الايزوتريتينون والاترتينيات وجد أنها ذات فائدة عظيمة في الحالات الشديدة. ويجب ملاحظة أنه كما في المعالجة بالرتينوئيد للاضطرابات التقرنية الأخرى يجب أن تستمر المعالجة بهذه المركبات مدى الحياة للحفاظ على التأثير العلاجي.

تناذر Tay
يتصف هذا التناذر باضطراب جلدي أحمر متقشر مع مناطق بؤرية من فرط التقرن ـ تخلف عقلي ـ صمم ـ وتشوهات الأسنان والأظافر.
المعالجة:
- لا يوجد معالجة نوعية.
- الحمامي المعممة للرضع المصابين يجب أن تمرض بحذر.
- انخفاض الحرارة والجفاف الشديد يحتاجان لعناية خاصة.
- الستيروئيدات القشرية تعطي جهازيا كمنقذ للحياة في الحالات الشديدة.
- المطريات في حالات التقرن قد يكون ضرورياً. رتينوئيك أسيد موضعياً قد يفيد في بعض الحالات. الايترتينات، بجرعة 0.5 ـ 1 ملغ/كغ/اليوم قد يؤمن تخفيف كبير لبعض المرضى والمعالجة يجب أن تكون مدى الحياة للحفاظ على التحسن.

الفقاعات السماكية الشكل (Siemen)
هو اضطراب عائلي يوجد عند الولادة ولكنه قد يتأخر ويظهر فيما بعد.
المظاهر السريرية:
المظاهر الجلدية:
- أحمرية جلدية معممة مستمرة وحراشف ناعمة على كامل سطح الجلد.
- فرط التقرن الوحيد الشكل حول الركبتين والمرفقين والكاحلين والراحتين والأخمصين.
- آفات على السطوح العاطفة تتصف بحمامي وتقشر في مناطق بؤرية.
المظاهر العامة:
- شتر عيني واذنان مشوهتان هما مظاهر في الأشخاص المصابين بشدة أكثر.
- الشذوذات العينية، الانتانات المتكررة، تخلف عقلي وجسمي هي مظاهر شائعة.
التشخيص التفريقي:
- في سن الرضاعة الباكر قد يشبه المرض القوباء العنقودية، الصداف الخلقي والدخنية الحمراء النخالية.
- الأحمرية السماكية الشكل اللا نمطية.

الأحمرية السماكية الشكل الفقاعية (فرط التقرن الانحلالي البشروي)
Bullous icthyosiform erythroderma
هو مرض نادر يورث كصفة قاهرة.
المظاهر السريرية:
يبدأ المرض مباشرة بعد الولادة، ويتصف بحمامي معممة في سن الرضاع الباكر ومناطق مفرطة التقرن، تحرشف وعناقيد فقاعية. هذه العناقيد قد تحدث في أى مكان، لكنها تميل للحدوث في مواقع الرض وكنتيجة قد تحدث فوق الركبين والمرفقين خاصة عندما يبدأ الطفل بالحبو أو المشي.
يغطي الجلد قشور حرشفية سميكة متقرنة وتتواجد عند الولادة وتزول بعد ذلك. المناطق التي تصاب هي السطوح العاطفة وثنايا الجلد.
الآفات الثولولية الموضعية والشكل الفقاعي يعرف باسم (السماك القنفذي). هذا الشكل يجب أن يفرق عن انحلال البشرة الفقاعي.

الجنين - المهرج
Harlequine fetus
هو شكل أكثر شدة من الطفل الشمعي يصيب الجلد داخل الرحم ويسبب لوحات تشبه الوشاح قرنية سميكة تغطي كامل الجلد، وتوجد عادة متلاصقة. هذا النوع عادة يؤدي إلى الموت المبكر بعد الولادة.
وهو نوع نادر وقد يكون له مظاهر جهازية أخرى. المرض عادة قاتل خلال الشهر الأول من الحياة.
المظاهر السريرية:
- الجلد جاف مفرط التقرن ومتشقق.
- الجلد غير المرن الشاذ، يؤدي إلى شتر في الأجفان وأذنان مشوهتان صغيرتان وتشوه كبير في تعابير الوجه.
المعالجة:
- بعض التقارير أظهرت نتائج مشجعة باستخدام" الاترتينيات" للطفل المصاب.

السماك الـ Lamellar الصفيحي
يبدأ المرض عادة عند الولادة ويورث كصفة مقهورة جسمية.
المظاهر السريرية:
1 ـ حراشف بنية رمادية كبيرة ذات شكل مضلع (quadrilateral)، خالية من الحواف وملتصقة في المركز. الأماكن المصابة في الحالات الخفيفة هي المنطقة المرفقية ـ الأبضية ـ العنق ـ الراحتين والأخمصين إذ تتظاهر تلك المناطق بفرط تقرن خفيف. الجربيات الشعرية ذات مظهر فوهي الشكل (مثل الطاسه).
2 ـ الشتر الخارجي (Ectropion) تظهر الجفون مشتوره للخارج.
التشريح المرضي:
- فرط تقرن.
- فرط تحبب.
- لجم شبكية بارزة.
- ارتشاح حول الأوعية خفيف في أعلى الأدمة وانقسام.
المعالجة:
1ـ المطريات.
2ـ التحسن قد يحدث بفيتامين A .
الأحمرية السماكية الشكل
(الطفل الشمعي "الكولوديوني")
هو شكل شديد ونادر من السماك يوجد عند الولادة مجهول السبب وذو معدل وفيا ت عالي. يعتقد ان التوسف الصفيحي في الوليد (الطفل الشمعي) هو شكل من السماك الصفيحي.
المظاهر السريرية:
المظاهر الجلدية:
الطفل قد يولد مصابا بغشاء شبه شمعي ـ خشن ـ غير مرن ـ مميز يغطي جسمه. الغشاء المشدود يعطي منظراً ووضعاً غريباً للأطراف غير القادرة على الحركة ويسبب شتر في الأجفان.
الغشاء يتشقق ويتقشر إذا عاش الطفل والغشاء ينقلع عادة ليخلف شريحة شاذة سماكية الشكل مميزة أكثر وفي بعض الأحيان قد يوجد جلد طبيعي تحت الغشاء الشمعي.
المظاهر العامة:
الطفل المصاب يبدو مريضاً جداً، ومتجفف مع خطر انخفاض الحرارة.

السماك الشائع المقهور:
هذا الشكل يورث بصفة مقهورة مرتبطة بالصبغي الجنسي" X "يصيب الذكور.
المظاهر السريرية:
حراشف كبيرة تغطي العنق والوجه والأذنين والسطوح العاطفة كالإبطين والحفرة المرفقية والمأبضية، الفروة متحرشفة.
التشريح المرضي:
- البشرة: فرط تقرن وفرط ضمور.
- طبقة حبيبية سميكة.
المعالجة:
- المطريات يجب أن تستعمل بانتظام لتخفيف الجفاف والحكة وانقاص ميل الجلد للتشقق.
- المستحضرات الحاوية على" اليوريا و 2% "ـ" سالسيليك اسيد" في سواغ مناسب لتقشر الجلد الشديد.
- يجب اتخاذ الحذر عند استخدام السالسيليك أسيد موضعياً عند الأطفال بسبب احتمال الامتصاص السمي.
- بعض التقارير أظهرت تحسن جيد بالتقشر باستخدام 12% من "محلول الأمونيوم لاكتيت".
- "الرتينوئيدات" قد تعطي تحسنات جيدة، لكن التاثيرات الجانبية تحد من استخدامها عند الرضع والاطفال الصغار وربما يحتفظ به للحالات الشديدة المعتدة عند الأعمار الكبيرة.
- مضادات الهيستامين قد يحتاج لها عند وجود الحكة.

السماك الشائع القاهر:
- هو اضطراب جلدي جسمي ذاتي قاهر يظهر في الشهور الأولى من الحياة، كل سطح الجلد يبدي تقشر غير طبيعي لكن درجة التحرشف أسوأ على السطوح الباسطة وخاصة الساقين.
- الحالة تسوء في الشتاء ومع تقدم العمر.
- بعض الحالات من السماك تترافق مع التهاب الجلد التابتي.
المظاهر السريرية:
- الشكل الخفيف يبدي خشونة بسيطة وجفاف في الجلد.
- المظاهر الجلدية توجد بشكل آفات تقرنية جرابية حيث المسامات مغلقة بالبقايا المتقرنة مظهرة "أشواكاً" جرابية إضافة إلى جلد جاف متقشر في اليدين والظهر.

داء فابري ـ اندرسون (الورم التقرني الوعائي الشحمي)
Anderson's Fabry disease
هو من أمراض الخزن النادرة، وراثي مرتبط بالصبغي الجنسي X يؤدي إلى تجمع مادة "السيراميد" في الأنسجة والأوعية الدموية.
المظاهر السريرية:
- لهذا التناذر مظاهر جلدية وجهازية معقدة.
- تبدأ المظاهر الجلدية في سن البلوغ بشكل آفات زرقاء غامقة أو سوداء خاصة فوق الظهر، البطن الأرداف ـ السرة والفم.
- المظاهر الجهازية تظهر في الطفولة بشكل، ضعف ـ دعث ـ مغص وتشنجات عضلية.
- في سن البلوغ تظهر أعراض مبهمة كالحمى بعد التمارين (بعد الجهد) مع نقص تعرق ـ نوبات عصبية ونفسية وألم شديد في القدمين واليدين.
- الاختلاطات الخطيرة وحتى القاتلة في الأعمار الأكبر تنجم عن المضاعفات القلبية أو الكلوية أو الحوادث الوعائية الدماغية.

داء ـ ليتر ـ سيوي
Littere - Swie disease
يظهر هذا الداء باكراً في الطفولة في الشهر الأول من الحياة.
المظاهر السريرية:
المظاهر الجلدية:
- المظاهر الجلدية هي حطاطات متقشرة بنية اللون على قاعدة زهمية في الفروة وخلف الأذنين والطيات الأنفية الشفوية ووسط الصدر.
- المظاهر الجهازية تشمل: البرفرية ـ داء النوسجات الجهازي ـ والسرطان.
- معظم الرضع يموتون في السنة أو السنتين الأولى من الحياة بسبب الانتانات الناجمة عن ذات الرئة خاصة.
المعالجة:
- المعالجة ليست شافية دائماً.
- الصادات للانتانات الرئوية.
- الستيرويدات القشرية.
- السيتوزين ونقل الدم يمكن أن تجرب.

أمراض خزن الليزوزومات
Lysosomal storage diseases
اضطرابات استقلابية تنجم عن خلل في أنزيمات خاصة تؤدي لتراكم المنتجات الاستقلابية المتوسطة في الجسيمات الليزوزيمية.
هذه التناذرات تشمل تناذر "هيرلر" ـ "تناذر شدياق هيجاشي" وغيرها.

داء هارتنب
Hartnup disease
هو اضطراب في استقلاب "التربتوفين" يؤدي إلى عوز حمض "النيكوتينيك".
التغيرات تبدأ باكراً في الطفولة بسبب التربتوفان الغير ممتص الذي يتحطم في الأمعاء إلى "اندولات" التي تمتص ويستقلب ويفرز في البول بشكل "انديكان".
المظاهر السريرية:
* المظاهر الجلدية:
- تشبه البلاجرا وذلك بظهور طفح جاف متقشر واضح الحدود على المناطق المعرضة للشمس.
- حساسية ضيائية.
* مظاهر عصبية:
- رنح وتخلف عقلي.
التشخيص:
- بالصورة السريرية اندفاع شبه البلاجرا مظاهر عصبية، رنح وتخلف عقلي.
- الفحص البول بيدي زيادة في "الانديكان" وحمض الأميني الوحيد الكاربوكسيليز.
المعالجة:
- نيكوتيناميد.
- علاج المظاهر الجلدية بالمطريات وحالات التقرن بحمض الصفصاف موضعي في أساس مرهم فقط أو بالمشاركة مع الستيروئيدات (Locasalene).
- واقيات الشمس وتجنب التعرض الشديد لأشعة الشمس.

بيلة هوموسيستين
Homocystinuria
ينجم عن اضطراب في استقلاب المثيونين بسبب غياب الأنزيم الكبدي (سيستاثايون سنثيتيز) ويسبب بذلك شذوذ في تشكيل الكولاجين.
المظاهر السريرية:
- تظهر المظاهر السريرية باكراً في السنة الأولى من الحياة.
- جلد مصفر ـ رقيق وندبات ضمورية.
- شعر متناثر رقيق، هش ومتقصف بسبب انخفاض رابطة الـ داي سلفيد.
- التخثر داخل الأوعية يؤدي إلى التشبك ذو اللون الأزرق.
المعالجة:
حمية غذائية بتناول أغذية قليلة من الميثونين. إعطاء "البيرودوكسين والسيستين" قد يعطي نتائج جيدة.

شذوذات استقلاب الحموض الأمينية
Abnormal amino-acids metabolism
هذه التغيرات تورث عادة بشكل مقهور وهي أخطاء في استقلاب الحموض الأمينية التي تؤدي لمظاهر جلدية مختلفة.
تعتمد المظاهر الجلدية على الشذوذ النوعي في الحمض الأميني النوعي.

تناذر ريفسم Refsum's syndrome:
هو اضطراب وراثي في استقلاب الشحوم.
المظاهر العصبية والجلدية تميز هذه التناذر.
الشذوذات الخفية هي عوز حمض الفيتا نيك واستبدال الحموض الدسمة الغير مشبعة بشكل حمض اللينولنيك من الأنسجة الشحمية.
المظاهر السريرية:
- المظاهر الجلدية: هي بشكل رئيسي جفاف الجلد يشبه السماك الشائع.
- المظاهر العامة: تبدأ باكراً في الطفولة، تشبه التهاب الشبكية الصباغي مع مظاهر عصبية (اعتلال أعصاب عديد) ـ رنح ـ مظاهر قلبية وعظمية.
- التغيرات العصبية تحدث وتشمل: الصمم، التنكس الدماغي ـ التهاب أعصاب عديد والتهاب شبكية صباغي وتشوهات قلبية.
تناذر "ريفسم" يمكن أن يشخص بتحليل الشحوم في الدم أو الجلد. في الأحوال الطبيعية لايوجد حمض الفيتانيك أو يوجد بنسبة قليلة جداً في الدم 00 ـ 33 ميومول/ مل.
المعالجة:
العلاج بحمية خالية من حمض الفيتانيك حيث تمنع الخضار ذوات الأوراق الخضر ومشتقات الألبان، ويمكن استخدام تبديل البلاسما مع هذه الحمية.

الأورام الصفراء
Xanthomatosis
داء الأورام الصفر هو تراكم الشحوم بالترافق مع خلايا رغوية في الأنسجة.
الأشكال السريرية:
- الورم الأصفر الجفني Xanthelasma palpabrum:
هو الشكل الأشيع من الأورام الصفراء، يصيب أي عمر. الإناث بأواسط العمر هن الأشيع إصابة بهذه الحالة خاصة اللواتي لديهن أمراض صفراوية. الآفات هي لويحات مصفرة على الأجفان تتجمع لتشكل لويحات كبيرة.
- الورم الأصفر المسطح Plane xanthomas:
حطاطات مرتفعة صفراء متناظرة على الأجفان وجانبي العنق والراحتين.
- الورم الأصفر الإندفاعي Eruptive xanthoma:
حطاطات صفراء تظهر على السطوح الباسطة للأطراف والمفاصل والأرداف محاطة باطار حمامي وقد تكون مؤلمة وتترافق مع زيادة التراي جليسيريد.
- الأورام الصفر الوترية Tendinious xanthomas:
آفات عقيدية صفراء تظهر على الأوتار العضلية على السطوح الباسطة ناجم عن ارتشاح الكوليسترول.
- الأورام الصفر الحدبية Tuberous xanthoma:
آفات عقيدية متناظرة، تظهر فوق السطوح الباسطة للمفاصل ويترافق بزيادة الشحوم الثلاثية والكوليسترول في المصل.

البيلة الكابتونيوريا والداء الأصفر
Alkaptonuria & Ochronosis
هو مرض وراثي يورث بصفة جسمية ذاتية مقهورة نتيجة الخلل الأنزيمي في استقلاب التيروزين والفنيل الأنين.
المظاهر السريرية:
- بول غامق يصبح أسوداً مؤخراً بسبب زيادة طرح حمض هوموجنتسيك في البول.
- ترسب صباغ أسود بني في النسيج الضام.
في الأعمار الأكبر تكون المظاهر هي:
- تصبغ في الصلبة العينية وهي العلامة المبكرة.
- ترسب صباغ في الغضروف الأذني، الأنفي، وأوتار العضلات وفي الأطراف وقد تبدي بقع بنية مبقعة أو زرقاء.
- الأعضاء الداخلية خاصة الأوعية الدموية الكبرى، الصمامات والحنجرة والأعضاء التناسلية قد تصاب.
- إصابة اعتلال المفاصل تصيب المفاصل الفقرية ـ الوركين ـ الركبتين والكتفين.

بيلة فنيل كيتون يوريا
Phenylketonuria
هذا المرض يصيب الاطفال ذوي الشعر الاشقر والعينان الزرقاوان والجلد الفاتح بسبب نقص أنزيم فينيل الأنين هيدروكسيليز الضروري لتحويل الفنيل الاننين إلى تيروزين.
المظاهر السريرية:
- حساسية ضيائية.
- اندفاع اكزيما تيدي (شبه اكزيمائي).
- انتانات ثانوية (شائعة).
- آفات جلدية تشبه تصلب الجلد.
- تصلب في الفخذين والأرداف هي مظاهر شائعة عند الرضع والاطفال المصابين.
المظاهر العامة:
- تخلف عقلي.
- نوبات صرعية.
الموجودات المخبرية: 
- وجود حمض الفنيل بيروفيك في البول وهذا يمكن تحديده بسهولة بإضافة بضع قطرات من محلول كلور الحديدي إلى البول (فيريك كلورايد) وهذا قد يعطي لون أخضر غامق.
طرق المعالجة:
- حمية غذائية خاصة للرضع والاطفال الصغار حاوية على قليل من الفنيل الأنين ويجب أن تعطى مباشرة بعد الولادة.

بورفيريا الـ Variagata
المظاهر الجلدية هي ذات المظاهر الجلدية المختلفة للبورفيريا الجلدية البطيئة والمتقطعة الحادة لكنها تحدث في مجموعة الأعمار الباكرة.

بورفيريا المولدة للحمر:
حساسية ضيائية تسبب اندفاع ضيائي عديد الأشكال محدثة حطاطات حويصلية حمامية حاكة وطفوح شروية خاصة على المناطق المعرضة للشمس. الآفات الجلدية تشفي تاركة ندبات خطية متقطة.
المظاهر الأخرى: برفرية ـ وذمة وألم حارق شديد.

بورفيريا المتقطعة الحادة "بورفيريا الكبدية"
Acute intermittent porphria
هذا الشكل يتصف بهجمات دورية من المغص البطني والاضطرابات المعدية المعوية وشلل وإضطرابات نفسية.
المظاهر السريرية:
المظاهر العامة:
- مغص بطني.
- اعتلال اعصاب محيطية.
- شذوذات نفسية.
- المظاهر الجلدية
- تصبغ الجلد.
- شعرانية.
- الحساسية الضيائية ليست من مظاهر هذا الشكل.

بورفيريا الجلدية البطيئة العائلية
Heriditary porphria cutanea tarda
هو شكل نادر يورث كصفة قاهرة ويظهر في أعمار مبكرة حوالي 15 سنة.
المعالجة:
- الفصد: يسحب من المريض 500 مل دم كل أسبوعين. عادة 3000 - 5000 مل من الدم تفصد.
الآفات الجلدية تتحسن عادة بعد الفصد الثاني.
- الكلوروكوين: 500 ملغ مرتين كل أسبوع للبالغين ويعتقد أنه ذو نتائج مشجعة.
- بيكربونات الصوديوم: يستخدم لقلونة البول وقد يكون ذو تاثير مفيد أيضاً.

بورفيريا الجلدية البطيئة Porphyria cutanea tarda
المظاهر السريرية هي ناجمة عن استقلاب بورفيرين الشاذ، الأدوية مثل الباربتورات ـ سلفوناميدات، كلورام فنكول ـ كلوروكوين ـ جريز وفولفين ـ الذيفانات والسموم ـ قاتلات الفطور (هيكساكلوربنزين) قد تسبب هذا النوع. أشكال مختلفة من البورفيريا يمكن أن تسبب مظاهر جلدية ـ شعرية وأظافر مختلفة.
المظاهر السريرية:
المظاهر الجلدية:
- الجلد يكون هشاً، يتمزق بسهولة ويشكل عناقيد بسبب الانفصال البشروي الادمي.
- الارتكاس الشبيه بتبكل الجلد في شكل تصبغ.
- ضمور وتوسع الشعريات على مناطق معرضة للشمس.
- نقص التصبغ والتندب بعد الشفاء.
- فرط الشعر غير شائع في البورفيريا الجلدية البطيئة.
الحساسية الضيائية:
- المرضى لديهم حساسية لأشعة الشمس حتى عندما يكونوا داخل المنزل: والمريض ذو ميول لحدوث انتكاسات ضيائية سمية.
الأمراض المرافقة:
- تشمع كبدي، الصباغ الدموي (هيموكروماتوزيز) ـ كارسينومات ـ داء هودجكن قد يترافق مع البورفيريا الجلدية البطيئة.
طرق التشخيص:
- يبدي البول لون أحمر وردي بالومضات تحت أشعة وود.
- اختبار البروموسلفان إيجابي.
- تحديد البورفيريا في البول والبراز.
- طريقة الثلاث خطوات: عمود بلاستيكي يستعمل لمرة واحدة يغمس في راتنج تبادل شاردي ويسمح بتحديد البورفيرنيات المختلفة وطلائعها.

اضطرابات بورفيرين
Porphyrin disorders
البورفيرنيات هي مشتقات مواد استقلابية لم تتبع النمط الطبيعي أثناء عملية التصنيع العادي من" الجلايسين وسوكسنيل "كو انزيم "أ" (Co-enzyme-A) إلى المركب "هيم" مؤدياً ذلك إلى إنتاج البورفوبيلنيوجين وأمينوليفولنيك أسيد.
عدة عوامل مثل: الأدوية والمواد الكيماوية والهرمونات يمكن أن تزيد تصنيع البورفيرين.
مواقع الإصابة هي إما الكبد وتسمى (البورفيريا الكبدية) أو نقي العظم أو الخلايا المولدة للكريات الحمر وتسمى: (البورفيريا المولدة للحمر).

ـ التهاب الأوعية:
سوء امتصاص معوي قد يترافق مع التهاب الأوعية المعوية والجلدية.

ـ التهاب الجلد الحلئي الشكل (Dermatitis herpetiformis)
هو مشكلة مناعية تنجم عن اندخال الـ "IgA" في الوصل البشروي للأدمة.
الحالة تصيب كل الأعمار لكنها تحدث بشكل رئيسي في الإناث في أواسط العمر.
الآفة الجلدية تبدأ بشكل حطاطات صغيرة حاكة بشدة على قاعدة حمامية على السطوح الباسطة للأطراف والجذع ويترافق عادة مع الأداء الزلاقي (Coeliac disease) .
الأكزيما ـ الجرب ـ الحمامي عديدة الأشكال، تشبه التهاب الجلد الحلئي الشكل وأحياناً ليس من السهل التفريق بين الآفات الجلدية.
الحالة تستجيب جيداً للدابسون والسفابيريدين.

المظاهر النادرة للآفات المعوية بسوء الامتصاص:
لمفوما الأمعاء وتحوصل الجلد ينجم عن تنخر البشرة عند المرضى المصابين بكارسنيوما البنكرياس.
في الاطفال: قد تظهر نفس المظاهر في الاطفال الذين يتغدون على حمية فقيرة بحمض اللينوليك، المظاهر الأكثر شيوعاً في الجلد هي:
- طفح صدافي الشكل
- جفاف وتشقق الجلد
هذه الحالات تتحسن بالأدوية الموضعية مثل زيت بذور دوار الشمس.

المظاهر الجلدية للآفات المعوية بسوء الامتصاص:
- جلد جاف متقشر.
- التهاب جلد حلئي الشكل (Dermatitis herpetiformis) .
- شعر ناعم.
- التصبغ الجلدي في الأغشية المخاطية لجوف الشدق وشقوق الجلد تزداد في بعض حالات سوء الامتصاص المعوي.

المظاهر الجلدية الناجمة عن معالجة السكري:
- الحقن الشحمي (Lipodystrophy) ضمور في موقع حقن الأنسولين تحت الجلد.
- ارتكاسات شروية بسبب الأنسولين.
- ارتكاسات دوائية: بسبب الأدوية الفموية مثل "سلفونيل يوريا" مؤدية إلى حمامي عديدة الأشكال وارتكاس سمي ضيائي.
- داء الأورام الصفر (Xanthomatoses) تظهر الآفات في المراحل المتأخرة من السكري بسبب زيادة شحوم المصل.
- قرحات ضمورية أو اغتذائية وآفات فقاعية: ناجمة عن اعتلال الأعصاب السكري خاصة في القدمين.

المظاهر الجلدية الناجمة عن الامراض البنكرياسية (المعثكلية)
Skin manifestations of pancreatic disease
1 ـ البلي الحيوي الشحماني السكري (Necrobiosis lipodeca diabeticorum)
آفات الجلد هي لويحات بيضوية واضحة الحدود ـ حبيبة ذات حجوم مختلفة مع سطح ضموري لماع ومركز أصفر. تظهر على جلد المصابين بالسكر خاصة على مقدم عظمة الساق (الظنبوب) بسبب تنكس الكولاجنين. السير مزمن والشفاء يحدث مصحوباً بالندبات.
2 ـ انتانات الجلد الجرثومية والفطرية خاصة داء المبيضات.

داء أديسون
Addison's disease
المظاهر الجلدية في داء أديسون تنجم عن زيادة الميلانين والاندروجنيات وهذا قد يسبب مظاهر جلدية عديدة وهي بشكل رئيسي:
1 ـ فرط تصبغ منتشر في مخاطية الشدق والجلد عادة على المناطق المعرضة للشمس من الوجه والعنق والأطراف، بسبب زيادة إنتاج الميلانين. وخطوط الجلد في الراحتين ومواقع الاحتكاك والندبات القديمة والمناطق المصطبغة سابقاً تصبح أكثر تصبغاً.
2 ـ الاسترجال: يسبب زيادة الاندروجنيات الجائلة ويؤدي ذلك إلى شعرا نية وصلع من النموذج الذكري.
3 ـ زيادة سماكة الجلد: تنجم عن زيادة كولاجين الجلد.
4- طفح عدي الشكل (مثل حبوب الشباب) وزيادة الزهم في الجلد والفروة ينجمان عن زيادة الاندروجنيات.

المظاهر الجلدية لاضطرابات وظيفة جارات الدرق
Skin manifestations of adrenal dysfunction
- فرط نشاط جارات الدرق: قد يسبب حكة ـ تكلسات جلدية ـ نزف واحتشاء.
- نقص نشاط جارات الدرق: آفات جلدية قد تشبه داء المبيضات الجلدي المخاطي.

المظاهر الجلدية لاضطرابات وظيفة الغدة الدرقية (الدرق)
Skin diseases of thyroid dysfunction
المظاهر الجلدية في فرط نشاط الدرق:
- الوذمة المخاطية أمام عظمة الساق (الظنبوب) (Pretibial myxedema هي المظهر الأكثر تميزاً للانسمام الدرقي تظهر بشكل حطاطات لماعة شمعية ولويحات تشبه قشرة البرتقال على مقدم الساق (الظنبوب).
- زيادة الشعر في المناطق المصابة.
- الأكزيما: آفات تشبه الأكزيما التابتية عند الاطفال والبالغين.
- سماكة الجلد: تزداد مؤدية إلى طيات خشنة تظهر فيما حول العينين.
- الجلد في الوذمة المخاطية يبدو خشناً، جافاً ومتقشراً وشاحباً ومنتفخاً مع شعر خشن يحتمل إنه بسبب زيادة هرمون TSH الجوال.
- الجلد دافىء وفرط التعرق بسبب زيادة معدل الاستقلاب الأساسي.
- الحكة.
- فرط تصبغ أو بهق.
- حاصة وضياع جلد الحاجبين.
- الأظافر تصبح متقصفة ومشوهة الشكل.

داء كوشينغ Cushing's disease
المظاهر الجلدية المختلفة هي:
1 ـ فرط تصبغ:
ناجم عن زيادة الهرمون المنشط للخلايا الصباغية (MSH).
2 ـ حبوب الشباب (العد):
ناجم عن فرط إفراز الاندروجنيات محدثاً سدادات تقرنية تسد فتحات الغدد الدهنية الشعرية وهو مظهر لداء كوشينغ. الآفات عادة بشكل حطاطات سطحية أو بثرات مع رؤوس سوداء قليلة. هذا الشكل يغطي عدة مناطق من سطح الجلد وحتى خارج المناطق الغنية بالغدد الدهنية. ويشبه الطفح حبوب الشباب أو العد الشائع الذي يصيب المناطق الغنيه بالغدد الدهنية مثل الوجه والظهر وأعلى الصدر.
3 ـ الشعرانية:
بسبب زيادة الاندروجين الجوال الذي يرتبط بإنتاج الاندروجين الزائد.
4 ـ الخطوط الأرجوانية:
بسبب زيادة الستيروئيدات القشرية الجائلة. الآفات الجلدية هي خطوط وردية مترتبة بشكل خطي، الخطوط القديمة الناجمة عن داء كوشينغ تستعيد لونها الزهري المزرق على عكس الأنواع الأخرى التي تصبح بيضاء شاحبة مؤخراً.
5 ـ البرفرية:
مظاهر شائعة، ضمور الكولاجين الجلدي تؤدي إلى دعم أقل للأوعية الدموية، التي تصبح قابلة للتمزق.
وجود البرفرية عند الطفل والأعمار الصغيرة يرفع احتمال وجود داء كوشينغ.
6 ـ وجه البدر:
قد ينجم عن إماهة أو زيادة السوائل في النسيج الشحمي تحت الجلد.
7 ـ انتانات فطرية سطحية:
النخالية المبرقشة هي أيضاً واحدة من مظاهر داء كوشينغ.

- تغيرات الشعر:
الشعر الناعم الوبرى المغطي للجلد قد يصبح مصطبغاً كما في بعض الأورام خاصة الكارسينومات.
- الشعرانية:
تحدث بسبب زيادة الاندروجنيات الجائلة في الدورة الدموية والكوريتزول بسبب داء كوشينغ أو المعالجة الجهازية بالستيرويدات وبعض أورام المبيض.
- الحاصة (الثعلبة):
قد تحدث بسبب زيادة الاندروجنيات الجوالة أو تغيرات في حساسية مستقبلات الاندروجنيات والاستروجنيات في الجلد.
- تغيرات لون الشعر:
الأمراض الاستقلابية والعوزية مثل مرض كواشيوركور والبرفيريات قد تسبب تبدلات في لون الشعر.
- تساقط الشعر:
في فقر الدم، الاضطرابات الهرمونية ـ بعد المعالجة الكيماوية أو الصدمات النفسية.

مظاهر التهاب الأوعية الجهازية الجلدية
Manifestations of cutaneous systemic angitis
المظاهر الجلدية:
- الآفة تبدأ عادة على أسفل الساقين والأرداف واليدين والمعصمين.
- آفات الأغشية المخاطية نادرة. قد تظهر آفات جلدية مختلفة سواء على شكل طفح برفري وحويصلات نزفية وفقاعات، وأخيراً يوجد عقيدات وتقرحات التي تستمر لفترة طويلة. عادة نوع واحد من هذه الآفات تتظاهر إما بشكل طفح برفري فقط أو بشكل حويصلي.
المظاهر العامة:
- حمى، دعث وألم عضلي هي أعراض متكررة.
- الإحساس بالحرقان والألم الحارق قد يكون ضعيفاً أو أحياناً شديداً حسب مكان وانتشار الآفات. مفاصل متورمة وآلام مفصلية.
- إصابة الكلية: تؤدي لمظاهر التهاب الكبد والكلية.
- المظاهر المعدية المعوية: إقياء دموية ـ دم بالبراز ـ قرحة حمضية ـ قرحة مريئية ـ عادة تتظاهر بزوفان ـ غثيان ـ إقياء ـ إسهال ونقص شهية.
- مظاهر قصور القلب الاحتقاني.
- إصابة الرئة تؤدي لالتهاب رئوي.
- تبدلات عينية: نزف شبكية.
- المظاهر العصبية: التهاب أعصاب محيطية ـ شفع ـ عسرة بلع ـ وبحة صوت.
طرق التشخيص:
- الفحوص المخبرية.
- سرعة التثفل" E SR": عادة مرتفعة.
- فرط جلوبولينات الدم.
- تظهر الجلوبولين "IgG والمتممة C3 " في مناطق النخر الفبريني في الأوعية الدموية.
طرق المعالجة:
- معالجة السبب.
- الستيريويدات القشرية قد تفيد في بعض الحالات.

الوذمة النزفية الحادة عند الرضع
Infantile acute hemorrhagic edema
هو اضطراب متميز، يتألف من مشاركة البرفرية عادة، وذمة التهابية في الأطراف والوجه، يحدث بشكل استثنائي غالباً عند الاطفال بعمر أقل من سنتين مع ميل للنكس في وقت قصير وشفاء عفوي تالي.
سبب الوذمة النزفية الحادة عند الرضع يبقى مجهولاً، ويظن أنه تمثل شكلاً مشابه لبرفرية هينوخ ـ شونلاين.
التخثر داخل الأوعية المنتشر.

البرفرية الصاعقة عند الوليد
Neonatal purpura fulminans
البرفرية الصاعقة هي اضطراب خطير يصيب المرضى بأعمار مختلفة لكنه أكثر شيوعاً عند الأطفال.
المظاهر السريرية:
- الآفات تتصف بحدوث تجمعات دموية من الكدمات المتموجة ذات حدود واضحة أقل أو أكثر تناظراً. بدون نمشات دموية تظهر خاصة على الأطراف والجذع والوجه. البداية مفاجئة حيث تتضخم الآفات بسرعة مع تجمعها وغالباً تسبب فقاعات نزفية وتنخر مركزي ويوجد حمامي محيطية والآفات مؤلمة عادة.
- المريض عادة مصاب بالحمى، الصمة الوعائية هي مظهر خاص لهذا المرض.
- يوجد خطر تالي للنزيف الداخلي والصدمة والموت.
الأسباب: 
- عند الاطفال الكبار، البرفرية الصاعقة قد يكون لها عدة أسباب. وهي مظهر هام لأنتان الدم بالسحائيات وقد يحدث كظاهرة لعدد من الأنتانات الأخرى بما فيها الأنتانات الشائعة مثل الأنتانات العقدية ـ الحماق والحصبة.
- عند الوليد وعلى كل حال فان حدوث ذلك يكون بشكل كبير نتيجة عوز البروتين "C".
المعالجة:
تتألف المعالجة من النقل السريع للبلاسما الطازجة المجمدة.

برفرية خلل بروتينات الدم
Dysproteinaemic purpura
قد تشكل البرفرية أحيانا العرض الرئيسي وقد يكون الأعراض الوحيدة لاضطرابات بروتينات المصل وقد يحدث مع فرط البروتينات الباردة، وهذا يحدث أكثر شيوعاً في الأجزاء غير المحمية بعد التعرض للبرد.
فرط جلوبولينات الدم يسبب عدة أسباب مثل الساركويد المجهول السبب (تناذر والدنستروم) الذئبة الحمامية ـ تناذر سجوجرن ـ الورم النقوي (Myeloma) قد يؤدي لظهور البرفريات.
المظاهر السريرية لبرفرية خلل البروتينات الدم هي حطاطات حمامية تحدث بشكل رئيسي على الساقين وتتطور بشكل سريع إلى آفات برفرية نقطية.
في الحالات الخفيفة، يزول الاندفاع خلال عدة أيام، لكن في الحالات الأكثر شدة البرفرية تصبح متكدسة ومستمرة. قد لوحظ شكل مشابه يترافق مع الداء الليفي الكيسي سواء ترافق أم لا مع الجلوبولينات (فرط الجلوبولينات الباردة).