الإيدز عند الأطفال Hiv disease in childhood
انتان الفيروس المسبب للإيدز "HIV "عند الأطفال في بعض الحالات يملك نفس المظاهر الموجودة في الشكل عند البالغين.
المظاهر السريرية:
أشيع مظاهر "HIV " عند الرضع والأطفال المصابين هي:
- فشل النمو.
- اعتلال الدماغ مع تأخر تطوري.
- تورم الغدة النكافية المزمن.
- ضخامة كبدية طحالية.
- اعتلال عقد لمفية.
- إسهال مفرط.
انتانات جرثومية: انتان دم ـ ذات الرئة ـ التهاب أذن وسطي ـ انتان جلدية تنجم غالباً عن العنقوديات المذهبة وتسبب قوباء ـ خراجات ـ التهاب نسيج خلوي.
التهاب الرئة: قد تنجم عن الانتان بفيروس" ابشتاين ـ بار E .B. V " شائعة ومميزة.
خباثات: ساركوما كابوسي يحدث فقط في 5%.
التشخيص المخبري:
1. سوء وظيفة الخلايا اللمفاوية البائية "B- Cell" هو مظهر باكر مهم.
2. مضدات الفيروس "HIV" الجوالة: قد تكون مخفية بسبب المضادات من الأم.
3. خلل وظيفي للخلايا اللمفاوية التائية "T. Cell" مميز للداء عند البالغين وهو عادة مظهر متأخر عند الأطفال الصغار.
4. أضداد الفيروس: "HIV" وجود أضداد الـ "HIV " من النوع "IgG " عند الرضع يمثل ببساطة الأضداد المكتسبة من الأم
بشكل متنقل ولايعتبر دليلاً لانتان "HIV" .
طرق سير المرض:
بعض الأطفال المصابين يحدث لديهم الإيدز (AIDS) في السنة الأولى من عمرهم في معظم الحالات يترقي الانتان ببطء شديد.

الصورة السريرية:
- تعطن في منطقة الأفوات ما بين الأبخس أو الأصبع الثالث والرابع للقدم أو في الشقوق ما تحت الأمشاط في الأباخس الثلاثة الأخيرة يترافق مع التهاب وتحوصل.
- الصورة السريرية عادة تعتمد على نوع الفطر المسبب للمرض.
- تسبب الفطور الأفوات أو تلك التي بين أصابع القدم آفات حويصلية تثار بالتعطين الشديد في منطقة ما بين الأصابع.
- الاندفاع يظهر في الآفوات حوصيلات وقاعدة حمامية تحتوي على سائل أصفر رائق.
- الانتان الثانوي في الحويصلات قد يحدث التهاباً أكثر مترافقاً مع حكة وألم.
- الفطور الحمراء تحدث شكلاً مزمناً وجافاً ومتقشراً من سعفة القدم والانتان قد ينتشر إلى النسج المجاورة والأظافر.

التهاب الجلد الدهني
Seborrheic dermatitis

تبدو الآفات بشكل بقعة حمامية خالية من الشفاء المركزي وليس لها حواف فعالة كما في سعفة الثنيات، قشور دهنية تغطي الآفة في التهاب الجلد الدهني.
لا يوجد عناصر فطرية في الفحص المجهري.

المستحضرات الجهازية التي تعطى داخلاً:
- الجريزوفولفين: أو الجيل الجديد من الأدوية المضادة للفطور الأخرى إلا أن مجموعات الآزول يجب أن تستخدم للآفات الواسعة الانتشار أو الحالات غير المستجيبة للعلاج الموضعي أو في الآفات الجرابية.
الجريزوفولفين يفضل بشكل عام في علاج الانتانات الواسعة الانتشار والآفات حديثة العهد حيث يتوقع شفاء الحالة خلال حوالي 4 أسابيع.
عندما تكون الآفة طويلة البقاء مثل ـ عندما تحدث بسبب فطور الشعر الحمراء (T.Rubrum)ـ فمن الأفضل إعطاء أكثر من كورس على مسافات زمنية منفصلة وطويلة الأمد فى كل مرة من 3 - 4 أسابيع وذلك لعدة عدة أشهر.
- الكيتونازول يبدو أنه أقل فعالية من الجريزوفولفين في السعفة الارتوازية.
يفيد مركب إيتراكونازول (Itraconazole) الالتهابات الفطرية الواسعة الانتشار وحديثة العهد كذلك.

الصداف
(Psoriasis)
قشور فضية تغطي بقع مغطى كامل سطحها بالقشور بدون شفاء مركزي كما هو الحال في الالتهابات الفطرية.

الاكزيما القرصية
(Discoid eczema)
الآفات أكثر تقشراً، حمامية مدورة وذات حواف مرتفعة فعالة مثل سعفة الجسد ولا يوجد عناصر فطرية بالفحص المجهري الضوئي.

اللايلامين "Allylamine":
هي أدوية مضادة للفطور تعمل على تثبيط وتشكيل خميرة "Squalene epioxidase" في الغشاء الخلوي الفطري.
هناك مركبين رئيسين هي (Naftifine, Terbenifine ) كلاهما فعال ضد الفطور الجلدية.
الـ( Terbinifine -Lamisil ) يمكن أن يعطى فموياً.
جرعة الأطفال فوق 20كغ: يمكن إعطاؤهم 62.5 ملغ /يوم.
الأطفال 20 ـ 40 كغ: يعطى 125ملغ يومياً.
فوق الـ 40كغ : 250 ملغ /يوم.
جرعة البالغين: هي 250 ملغ /يوم.
وهو متوفر أيضاً بشكل مستحضر موضعي (كريم) ويحدث هوادة سريعة وطويلة الأمد في أمراض الأظافر وسعفة الجسم المستمرة.
هناك بعض الادلة تشير إلى وجود النكس المتكرر مع "التربينافين" أقل من المستحضرات المضادة للفطور.

الذئبة الحمامية الجهازية
(Discoid lupus erythematosus)
ذات سير مزمن ينتهي بحدوث ندبات بالجلد وصلع لا عودة بعده والقشور ملتصقة والمناطق المكشوفة الأخرى مثل الوجه يمكن أن تصاب. الفحص المجهري للفطور يكون سلبي.

تشخيص سعفة الرأس قد يكون بطرق مختلفة:
1ـ الصورة السريرية: الفطور المسببة تبدأ بشكل متميز لمظاهرها المرضية إذ تبدأ الفطور نشاطها في المركز متغذية على المادة القرنية وبعد ذلك تنتشر محيطياً بعيداً عن المركز إذ يحدث شفاء في الوسط بينما محيط الآفة يبدي حواف نشيطة سواء حطاطية أو حويصلية أو حطاطية حويصلية مع سطح متقشر.
2ـ أشعة وود: تعطي لون ومضان أخضر قوي.
الشعريات الحازة مثل الشونلاينية تعطي ومضان أخضر تحت الأشعة فوق البنفسجية المفلترة بواسطة أشعة وود في غرفة مظلمة، وهذا يفيد جداً في التشخيص السريع لعدد من الأطفال في المدارس.
3ـ عينة قشور من حواف المنطقة المصابة: هي طريقة بسيطة ويمكن إجراؤها بسهولة في العيادة، الفحص المجهري للعينة بالبوتاسيوم هيدروكسيد (KOH) يمكن أن يحدد الخيوط الفطرية للفطر الجلدي المسبب.
الطريقة:
جمع الكشاطات من الجلد المصاب يجب أن يؤخذ من الحواف النشيطة للآفات بواسطة مشرط كاشط كليل أو حافة الشريح الزجاجية. الشعر المصاب يجب نزعه من جذوره خاصة في حالات الـ FAVUS.
توضع العينة على الشريحة الزجاجية مع نقطة من "KOH 30%".
وتغطى بالساترة الزجاجية. ثم تسخن بلطف لكي تصبح طرية وتصفي المادة، يجب الحذر من تسخين العينة كثيراً حتى لا تغلي وبالتالي قد تؤدي إلى نتيجة سلبية.
العينة تفحص بالقوة الصغيرة بعدسة المجهر بدون تلوين.
النتيجة الإيجابية تظهر خيوط فطرية مفصولة ومتفرعة.
غزو الفطور للشعر هو خارج الشعرة" Ectothrix "في (البويفاءMicosporon والفطور memenentagrophytes و T.verrucosum).
بينما هو" Endothrix" داخل الشعرة في (T.Tonsurans و T. violaceum) الشعرية الجازة البنفسجية.
4ـ الزرع: في علبة بترى أو ماسحة قطنية في أنابيب اختبار تحتوي وسط" سابورويد دوكستروز" وعلى "صادات حيوية" لتثبيط الجراثيم والفطور الرمية. تحفظ هذه في الحاضنة في درجة حرارة 26 ـ 30 لمدة أسبوع أو أسبوعين. النتيجة الإيجابية تظهر العديد من المستعمرات التي يمكن التفريق بينها وبالتالي تحديد نوع الفطر المسبب و يمكن تحديدها شكلياً ومجهرياً.

من المهم جداً تشخيص ومعالجة الأم والمتماسين مثل الأشقاء وبقية أفراد العائلة.
ويجب الأخذ بعين الاعتبار بضرورة المتابعة لمن هم على اتصال بالمصاب.
- البنسلين حقناً هو الدواء المفضل.
الجرعة المنصوح بها للرضع والأطفال. بروكائين بنسلين 450.000 وحدة /كلغ لمدة عشرة أيام.
- بنزاثين بنسلين: قد يعطى لمعالجة الافرنجي الخلقي بجرعة وحيدة عضلياً 50.000وحدة /كلغ .
- الاريثروميسين يمكن إعطاؤة لمدة 2 ـ 3 أسابيع عند المتحسسين من البنسلين.

الافرنجي (الزهري) الخلقي Congenital syphilis
المظاهر الجلدية للافرنجي الخلقي تميل للظهور خلال الأسابيع أو الأشهر الأولى من الحياة. ينتقل الأفرنجي من الأم إلى الجنين عبر المشيمة، لذلك يعتبر المرض ما قبل الحمل أكثر مما هو خلقي.
المظاهر الجلدية للافرنجي الخلقي الباكر:
1ـ السمة (Stigmata)
المرض الجلدي الافرنجي الخلقي يمكن تشخيصه بسهولة في حال وجود السمة وهي من الأمور الهامة التي تساعد على التشخيص، وهي توجد عند الأطفال الصغار ناجمة عن آفات مخربة تؤدي إلى التندب وترك آثار بالجلد.
هذه التغيرات معروفة باسم ثلاثي وما يسمى هتشينسونز ترايد (Hutshinson's triad) ويشمل:
- الأنف السرجي.
- آفات جلدية (ندبات شعاعية الشكل).
- قرحات وتكثفات القرنية العينية.
- أسنان هتشينسون وتظهر الأسنان بشكل «الرحى التوتية» (Malbery moles).
2ـ فقاعات المرض الافرنجي:
يكون الإندفاع الفقاعي متناظر وقد يتوجد في الراحتين والأخمصين ويحتوي على سائل قيحي مصلي يحتوي على اللولبيات، وأخيراً فإن القشور الحمراء الغامقة تغطي المنطقة المصابة.
3. ـ الورم القنبيطي (اللقمي) المسطح (Condyloma lata):
قد تصيب هذه الآفة الاتصال الجلدي ـ المخاطي. 

علاج الارتكاس الجذامي:
Lepra reaction
الحالات الخفيفة:
1ـ تخفيض الجرعة إلى النصف.
2ـ مضادات الهيستامين.
3ـ الأدوية المضادة للملاريا.
4ـ إذا استمر هذا الارتكاس بعد كل هذه الوسائل، يجب إيقاف الدابسون.
الحالات المعتدلة والشديدة:
1ـ ايقاف الدواء.
2ـ مهدئات.
3ـ مضادات الملاريا.
4ـ مضادات الهيستامين.
5ـ الستيرويدات.

علاج الجذام:
1. ـ الدابسون أو (داي امينو ـ دي فنيل سلفون) (DDS) هو الدواء المفضل لمعالجة كل أشكال الجذام.
الجرعات: أول أسبوعين 25ملغ مرتين في الأسبوع.
ثاني أسبوعين 50ملغ مرتين في الأسبوع.
ثالث أسبوعين 75ملغ مرتين في الأسبوع.
رابع أسبوعين 100ملغ مرتين في الأسبوع.
2. ـ دي فنييل ثيويوريا (Ciba SU-1906) جرعة البالغين: 2غ/يوم لمدة سنتين. هذا الدواء قد يكون مفيداً في حالات المقاومة للسلفونات.
3. ـ سلفا داي ميثوكسين (Madribon): فعال لمعالجة الجذام السليني.
4.( Lampreme, Geigy) فعال في معالجة حالات الجذام الارتكاسي. ويوجد تفاعل جذام أقل عند استعمال هذا الدواء ويستخدم في الحالات المقاومة للسلفونات.

التشخيص التفريقي للجذام:
بعض الكتاب يصفون الجذام بأنه "المقلد الاعظم" أي أنه يعطي صورة تشبه أمراض جلدية مختلفة.
1ـ الشكل الجذاميني:
- الذاب الشائع.
- اللشمانيا.
- الشرى.
- الفطار الفطراني.
- العد الكيسي (حبوب الشباب).
- الحمامى المزمنة المستمرة (Erythema chronicum migrans).
2ـ الشكل السليني:
- الارتكاس الدوائي.
- الحمامى عديدة الأشكال.
- الحمامى العقدية (العجرية) (Erythema nodosum).
- الحمامى الجاسئة (Erythema induratum).
- سعفة الجسم.
- الحزاز المسطح.
- الذئبة الحمامية القريصية (Discoid lupus erythematosus).
3ـ الشكل السليني الحدي:
- النخالية البيضاء.
- النخالية المبرقشة.
- التهاب الجلد الدهني.
- حساسية العطور (Berloque dermatitis) .
- البلاغرا.
- تفاعل الجذامين: (تفاعل متسودا (Lepromin test, Mistuda reaction)
هو اختباري مناعي يشير إلى مقاومة المصاب للمتفطرات الجذامية.

التغيرات التشريحية المرضية تعتمد على نوع الجذام:
1ـ الجذام الجذيمي (Lepromatous leprosy)
- آفات حبيبية تتألف بشكل رئيسي من خلايا (خلايا رغوية) محشوة بالجراثيم العصوية المسببة لمرض الجذام.
- ضمور في البشرة والغدد العرقية.
- عصيات مقاومة للحمض منتشرة في المقطع.
2ـ الجذام السليني (Tuberculoid leprosy)
- يبدي مقاومة عالية.
- الشكل الجرابي: يبدي ورم حبيبي درني في البشرة يتألف من خلايا بشرانية وبعض الخلايا العرطلة (Giant cells).
- الشكل الساركوييدي: يبدو بشكل ورم حبيبي يتألف من خلايا ظهارانية (بشرايين مع لمفاويات).
3ـ السليني الحدي (Borderline tuberculoid)
- الصورة النسخية هي منسجات بشكل رئيسي مع خلايا بشرانية وارتشاح لمفاوي كثيف.
- بعض العصيات وبعض الخلايا الرغوة.
4ـ الجذام الجذامي الحدي (Borderline leprosy)
ـ انتشار شديد للخلايا البشرانية خلال الورم الحبيبي.
ـ عصيات الجذام غزيرة.
ـ انتشار الخلايا اللمفاوية في المنطقة.
ـ خلايا عرطلة أو الخلايا (Giant cells) العملاقة غير موجود بالنسيج.

التشريح المرضي للجذام
Pathological anatomy of leprosy

يظهر النسيج المصاب بارتشاح التهابي مزمن حول الأوعية الدموية، والأعصاب والغدد الجلدية، مع خلايا صغيرة مدورة وأحياناً خلايا من المنسجات ومصورات الليف الشكل.

الجذام الغير محدد (اللاحدي)
Indeterminate leprosy

الآفات الجلدية هي لطاخات يتلوها آفات ضمورية وخالية من الإحساس.
اللويحات أو العقديات لاتحدث في هذا النمط.

الدرينات الحدية
Borderline tuberculoid
الآفات هي نفس الآفات في الجذام السليني لكنها أصغر وأقل عدداً ولا توجد عصيات الجذام في هذا النمط أو تكون نادرة جداً.
هذا النوع غير معدي عادة.
المظاهر الجهازية مثل الإصابة العصبية وإصابة الشعر قليلة جداً.

الجذام السليني
Tuberculoid leprosy
- هو نمط أقل خطورة حيث أن العصيات الجذامية قليلة وحتى غائبة في الآفات. تفاعل الجذامين إيجابي.
- الإصابة العصبية أكثر من الجلد وتسبب الخدر والأعصاب المتسمكة.
- وهذا النوع ذو إنذار جيد.
المظاهر السريرية:
- الجذام في الطفولة (الجذام الطفلي)
- تبدو الآفات بشكل لطاخة حمامية مرتفعة مفردة أو مجموعة من الحطاطات الأبوسية محاطة بهالة ناقصة الصباغ خاصة على المناطق الجلدية المكشوفة.
- قد تمر هذه الآفة بدون أن تلاحظ وتزول بعد سنة أو سنتين مخلفة ورائها ندبة صغيرة ناقصة الصباغ.
الجذام في البالغين:
يظهر الانتان متاخراً بعد فترة طويلة من التتابع حتى البلوغ.
المظاهر الجلدية:
تبدو بشكل لويحات حمامية كبيرة ذات حواف مهمة ومرتفعة ومركز ضامر مشكلة لويحات قوسية الشكل، حلقية ودائرية عند الشفاء. العصيات أقل وجوداً من تلك الموجودة في الشكل الجذاميتي.
المنطقة فوق الآفات الجلدية تكون جافة وسميكة وخشنة وتشبه جلد الخنزير(pigskin).
ظهور الخدر في الآفات المترافق مع نقص التصبغ ونقص التعرق واللطخة تكون مخدرة وغالباً ما توجد في الوجه والأطراف.
المظاهر العصبية:
قد تؤدي إصابة الأعصاب إلى:
1ـ ضخامة العصب وسماكته.
2ـ الخدر.
3ـ شلل عضلي: ضمور وضعف بالعضلات.

المظاهر العينية للجذم الجذاميني:

- انقلابات القرنية.
- التهاب القرنية.
- تقرحات.
- الكثافة القرنية تشكل لآلئ بيضاء.
- التهاب القزحية والجسم الهدبي.

الارتشاح الجذامي للجذام الجذاميني
Lepromatous type

الآفة الجلدية قد تكون لويحات أو عقيدات منتشرة.

النمط المنتشر للجذام الجذاميني
Diffuse type
الأورام الجذامية (الجذاميات): هي عقيدات ارتشاحية شمعية لماعة ذات سطح حمامي مزرق ناجم عن التحام اللطاخات.
المناطق الأكثر إصابة هي:
- الوجه والجبهة والارتشاح هو عقيدات ذات حدود غير سليمة عديمة الإحساس قليلاً وغالباً ما تكون خالية من الشعر خاصة على الحواجب والجبهة والأذنين واليدين والأرداف.
- التغيرات في الشعر هي ضياع في شعر الحاحبين.
- تغيرات المظهر العام (الشكل) تبدي سحنة الأسد (وجه الأسد) (Lion face).
سير الارتشاح:
- قد يزول عفوياً.
- قد يزداد حجماً مشكلاً لوحات كبيرة.
الجذام المنتشر لـ لوسي: (Diffuse leprosy of Lucio) نمط غير شائع من الجذام المنتشر، تبدي الآفات نخرات متعددة وتقرحات تشفي لاحقاً وتترك ندبة كبيرة جداً.

الجذام حزازي الشكل للجذام الجذاميني
Lichen leprosus
هو ذو سير سريري مزمن جداً، الآفات تصبح ثابتة بدون تغيرات لفترة طويلة.
الآفات الجلدية هي لطخات قاسية جرابية صغيرة وصفراء اللون ذات حدود واضحة وتعطي الجلد مظهر شكل "جلد الأوزة".

الإصابة العصبية للجذام الجذاميني (Neural involvement):
كل المرضى المصابين بالجذام الجذامي يتظاهرون بدرجة مختلفة بإصابة عصبية مثل الخدر، تضخم الأعصاب، تغيرات اغتذائية، ضمور بالعضلات، شلل وضعف وهزال بالعضلات.
التغيرات الحسية:
- عدم القدرة على التميز بين حس البرودة وحس الحرارة وقد تكون هذه العلامة الأولى للجذام الجذامي.
- خلل حس اللمس.
- خدران بالجلد.
- ضياع الإحساس بالألم.
- التنميل وحرقان والإحساس بالوخز في الناحية المصابة مثل القدمين واليدين والساقين والظهر.
- قرحات اغتذائية (Trophic ulcers) في القدمين.

الجذام الجذاميني
Lepromatous leprosy
إن تشخيص الجذام يبقى غامضاً إلى أن تبدأ الآفات الجلدية المشخصة بالظهور أو بعدما تتظاهر الصفات المميزة له.
المظاهر الباكرة:
تكون الأعراض في البداية متنوعة وليست ذات دلالة محددة تساعد مباشرة على التشخيص.
تبدأ الآفات الثانوية بمظاهر شبيهة للعديد من الأمراض مثل الحمى والألم العضلي والتنميل بالجلد.
المظاهر الجلدية:
هي عبارة عن لطاخات يتبعها لاحقا تنميل وخدران بالجلد وشلل وتغيرات. هذا النمط معدي حيث أن العصيات توجد في العقيدات وإفرازات الأغشية المخاطية المصابة.
المظهر الجلدي الباكر عادة هو لطاخة ناقصة الصباغ مفردة يزاد حجمها تدريجياً وتوجد خاصة على الوجنات ـ الأطراف العلوية ـ الأرداف والفخذين.
المظاهر الحسية:
الأعراض التي تظهر مبكراً هي المظاهر الحسية كالتنميل وعدم القدرة على التميز بين حس البرودة والحرارة.
تفاعل الجذامين أو ليبرومين يكون سلبياً.

طرق العدوى:
1ـ مباشرة عن طريق ملامسة الأشخاص المصابين.
2ـ الانتان من شخص لشخص.
3ـ التماس مع الآفات الإنتانية المتقرحة.
4ـ مفرزات الأغشية المخاطية المخموجة.
5ـ الحشرات مثل: الصراصير ـ البق ـ الفراش وطفيليات الجلد.

مرض الجذام (Leprosy)
هو مرض جهازي انتاني مزمن، تحدثه المتفطرات الجذامية.
العوامل المُهيئة:
- الأطفال ذو تعرض عالي للانتان.
- سوء التغذية.
- سوء الحالة الصحية (الصحة العامة).
- السكن غير المناسب.
- المستوى المتدني للحياة والتربية.

التدرن الجلدي المخاطي
Tuberculosis cutis orificialis
البالغون والأطفال الفاقدون المناعة أو القدرة الكاملة يصابون بهذا النوع من التدرن الذي يترافق عادة مع التدرن الحشوي.
تصيب الآفات الأغشية المخاطية للفم والحنك والحنجرة، الأغشية المخاطية للأمعاء والرئة.
المظاهر السريرية:
تبدأ الآفات بقرحات بيضاوية متقشرة سطحية تمتد إلى المناطق المجاورة مع سير مزمن.
التشخيص:
هناك عدة أمور ومظاهر خاصة تساعد على تشخيص التدرن الجلدي المخاطي:
1. ـ كشف العصيات السلية الصفة المؤكدة والحقيقية للتشخيص.
2. ـ القصة المرضية والعلامات الفيزيائية.
3. ـ الصورة التشريحية المرضية.
4. ـ تفاعل السلين (Tuberculin test) إيجابي.
5. ـ فعالية الأدوية المضادة للتدرن.

الخنزرة
Scrofuloderma
تحدث عادة عند الأطفال والكهول الصغار أماكن الجلد فوق العقد اللمفاوية الرقبية أو فوق المناطق العظمية.
تحدث الآفة بشكل ثانوي للعقد اللمفاوية المصابة بتدرن خفي حيث تتمزق وتسبب شد مفرط في الجلد مما يؤدي إلى تقرح وتشكل جيوب وقنوات على سطح الجلد.
المظاهر السريرية:
الجلد المغطي للعقد اللمفاوية الملتهبة يصبح محمراً، أرجوانياً يتلوه تقرحاً مع تقشر ويتحول إلى نسيج حبيبي شاحب غير منتظم ينتهي بالتندب.

الحمامى الجاسية (داء بازن)
Erythema induratum
هو التهاب الأوعية الدموية المزمن للشرايين والأوردة ما تحت الجلد ويرافق ذلك نخر شحمي.
وكانت تعتبر هذه الحالة مظهراً من مظاهر تدرن الجلد التي قد تحدثها المتفرطات الدرنية.
في الوقت الحاضر يعتبر هذا النوع من الالتهاب الآن نوعاً من التهاب الأوعية الدموية. ويدعم ذلك الاستجابة السريرية والشفاء لتلك الآفات بالستيرويدات القشرية أفضل من الأدوية المضادة للتدرن.
المظاهر السريرية:
عقديات طرية لينة الملمس تحت الجلد ذات توزع متناظرة على كلا الطرفين السفليين خاصة عند الفتيات الصغيرات، تميل الآفات للشفاء خلال عدة شهور وتعود ثانية للظهور، الجلد المغطى لها يصبح أخيراً كمداً أو مزرقاً مع مركز طري يبدي أخيراً تقرحاً كهفياً غير منتظم. الآفات قد تسبب ألماً قليلاً.

التدرن الجلدي الثؤلولي
Tuberculosis verrucosus cutis
هذا النوع يحدث عند الكهول والأشخاص ذوي المقاومة العالية الناجمة عن الحقن الخارجي للعصيات الدرئية.
المظاهر السريرية:
تبدو الآفات بشكل رئيسي على الأطراف، على ظهور الأصابع، اليدين، الكاحلين. والأرداف بشكل آفة مفردة حمراء مفرطة التقرن، وتتميز بكونها مزمنة جداً قد يترافق ذلك مع التهاب الأوعية اللمفاوية والتهاب العقد اللمفاوية ونادراً ما يحدث موات (غانغرين) جلدي.
التشخيص التفريقي:
- الحزاز المسطح مفرط التقرن (Hypertrophic lichen planus).
- الأمراض الفطرية العميقة: داء الفطار البرعمي (Blastomycosis).
- الجلاد البرومي (Bromoderma).

مركب التدرن الأولي (القرحة السلية)
Primary tuberculosis complex
يشمل هذا النوع من التدرن الجلدي: الجلد والعقد اللمفية خاصة عند الرضع والأطفال الصغار.
طريق دخول العصيات السلية هو الرئة. الأماكن الأشيع إصابة هي الوجه والأطراف وتترافق مع اعتلال عقد لمفية ناحية المناطق المصابة.
المظاهر السريرية:
أكثر الأماكن شيوعاً بالإصابة هي الوجه والأطراف. وتصاب الأغشية المخاطية في حوالي ثلث الحالات.
تبدو الآفات بشكل حطاطة حمراء بنية تصبح في النهاية بشكل عقيدة محمرة أو لطاخة، وهذه الآفات تحتاج عدة شهور لتشفى بينما العقد اللمفية المتضخمة فإنها تستمر فترة أطول وتتقرح.
التشريح المرضي:
- استجابة التهابية واضحة مع فرط الكريات البيض عديدة الأشكال النوى والعصيات السلية في الأسبوعين الأولين من الإصابة.
- اللمفاويات والخلايا البشرانية (الظهرانية) تظهر متأخرة وتحل محل المعتدلات.

التشريح المرضي لتدرن الجلد:
يتميز المرض تشريحياً مرضياً بما يلي:
- عقديات خلايا بشرانية محاطة بأكمام من اللمفاويات.
- العصيات السلية نادراً ماتوجد في المقطع.
- خلايا لانجرهانس توجد عادة.
- تجبن مركزي قد يوجد في مركز العقديات.

أنواع تدرن الجلد في المرضى المصابين بضعف المناعة والمقاومة:
- التدرن الدخني (Miliary tuberculosis)
- مركب التدرن البدئي (القرحة السلية Primary tuberculosis complex).
- الذأب الشائع.
- الذئبة التدرنية الشائعة.
- Lupus vulgaris
- Fig. 50a Lupus Vulgaris
- Fig.50b. Lupus vulgaris
هو النوع الأكثر شيوعاً من التدرن الجلدي. وهو من النوع المدمر للأنسجة حيث يصيب المناطق المعرضة من الجلد مثل الوجه والأطراف.
المظاهر السريرية:
تظهر الآفات البدئية الجلدية بشكل لويحات بنية محمرة ذات مسيرة مزمنة طويلة الأمد حيث تشفى ببطء في منطقة وتعاود الظهور في منطقة أخرى.
تشفى التقرحات مع تندب يؤدي إلى تخرب وتهتك للمنطقة المصابة. العقد تظهر بلون هلام التفاح وفي التنظير الزجاجي يبدو اللون واضحاً تحت الشريحة الزجاجية مثل «هلام التفاح البني المصفر».

تدرن الجلد الخلقي عند الوليد
Tuberculosis of skin
ينجم عن انتقال الانتان داخل الرحم وهو نادر نسبياً، يحتمل أن القناة التناسلية عند الأم هي مصدر الالتهابات.
أنواع تدرن الجلد:
له عدة مظاهر سريرية أو تشريحية مرضية ويعتمد ذلك على مقاومة المريض وعمره.
- مريض ذو مقاومة جيدة.
- المرضى المصابون بضعف المناعة والمقاومة.

التهاب الأجربة الشعرية السطحي
هذا النمط معروف أيضاُ باسم «قوباء أو حصف بوكارت"Bockhart impetigo" يصيب الأشخاص اللذين ينقصهم الاهتمام بالنظافة بالإضافة إلى عوامل تؤدي إلى التعطين أو الرطوبة الملازمة والمزمنة للجلد.
تبدأ الآفة بشكل بثرة صغيرة وعندما تتمزق فإنها تنتج مفرزات صفراء.

الفلورا الطبيعية المستوطنة بصفة دائمة على الجلد
Normal skin flora
هناك سلالات وأنواع مختلفة من الفلورا تقيم بشكل طبيعي على سطح الجلد بدون أن تحدث أي تأثيرات ضارة في ظروف معينة.
الفلورا الجلدية الدائمة تشمل ما يلي:
ـ مكورات إيجابية الجرام هوائية مثل (العنقوديات ـ المكورات الصغيرة)، عصيات إيجابية الجرام والموتديات الخناقاية.
- اللاهوئيات: (Anaerobes).
- السلالات البربيونية (Propionobacterium species) تتواجد في الجزء الأعمق من الأجربة الشعرية.
- المكورات الهوائية والنحاليات المبوغة والخمائر توجد على سطح الجراب الشعري والغدد الدهنية.
- البربيونات المعدية والبربيونات الحبيبية تقيم في الوجه وأعلى الجذع في فتره البلوغ وتلعب دوراً هاماً في ظهور حبوب الشباب.
- العقديات المقيمة مثل (Streptococcus pyogens) تستعمر منطقة الحلق وتشكل هذه حوالي 10% من الفلورا الطبيعة بينما تتواجد في فتحات الأنف بنسبة أقل.
ومن المعروف أن إنتاج المضادات الحيوية الطبيعية من قبل عناصر أخرى من فلورا الحلق قد يساهم في مقاومة الاستعمار بأنواع من جراثيم العقديات (Streptpyogens) ولكن الأشخاص الذين يحملون مثل هذه الجراثيم بصفة مزمنة لا يمكنهم التخلص منها بالمضادات الحيوية.
ملاحظة:
1ـ لا يوجد فلورا طبيعية مقيمة عادة في الغدد العرقية.
2ـ الفلورا الجلدية الطبيعية لها دور محتمل في الآلية الدفاعية ضد الانتانات الجرثومية. البربيونات الغدية هي مكورات إيجابية الجرام تسبب انشطار في الحموض الدسمة إلى حموض حرة وغليسريدات ثلاثية. مما يسبب تخريش جلدي والتهاب كما هو ملاحظ في العد أو حبوب الشباب.
3ـ الزهم (الدهن) لوحده أو الـ pH الحامضية لا تشكل عاملاً فعالاً في الآلية الدفاعية ضد حدوث الالتهابات كما كان معروفاً سابقاً.
4ـ بعض سلالات الفلورا الجلدية الطبيعية قد تنتج صادات حيوية قادرة على تثبيط العضويات الصغيرة الأخرى.
5ـ الكريمات الموضعية من المضادات الحيوية مثل (Muperacin, Bactroban) قد يزيل الفلورا الدائمة من الأنف والثنيات لمدة 6 شهور إذا طبقت يومياً لمدة أسبوع.

الجراثيم التي تتعايش طبيعياً على سطح الجلد
Normal skin flora
يصبح الجلد مستعمراً بالفلورا منذ الولادة، ويعتمد ذلك على عدة عوامل هي:
- العمر: عند الرضع والأطفال تكون المكورات الصغيرة أكثر سيطرة منها عند الكبار. بينما عند البالغين فإن الجراثيم البروبيونية هي أكثر بسبب زيادة شحم الجلد في الأعمار الكبيرة. العقديات والمكورات المعوية تصبح أكثر خاصة في المناطق الرطبة.
- الجنس SEX: الذكور يحملون أعداداً أكبر من الجراثيم من الإناث.
- العرق RACE : الزنوج أقل حملا للعنقوديات في الأنف من القوقازيين.

المظاهر التشريحية المرضية للالتهابات:
- الالتهاب يتلف المؤثر الضار والجراثيم المؤذية.
- يوقف فعالية السموم ويحللها.
- يخلص المنطقة المصابة من الأجسام الغريبة.
- يحاصر المحرضات المستمرة والأنسجة المتأذية التي لا يمكن رفضها.
- الالتهاب يؤدي إلى إصلاح أو ترميم: فالالتهاب الحاد يتبعه عادة ترميم سريع وبسيط للجلد، الجلد المعاد ترميمية نادراً ما يستعيد نفس صفاته الفيزيولوجية والنسيجية كما كانت قبل حدوث الالتهاب.
- الالتئام: هو شفاء الجروح الناجم عن تمزق الأنسجة الأصلية أو استبدال النسيج المتأثر بعناصر أخرى مثل نسيج ليفي أو ندبي.

الحالات التي يمكن حقن الآفة بالستيرويدات القشرية:
- الآفات المفردة من الحزاز المسطح الضموري (Solitary lesion of hypertrophic lichen planus).
- الآفات المفردة من التهابات الجلد العصبي (Neurodermatitis).
- الآفات المفردة من الذئبية الحمامية القربصية (Discoid lupus erythematosus).
- الآفات المفردة من الصداف( Psoriasis).
- الآفات الجلدية المزمنة التي قد تظهر لدى مرضى داء السكري (Necrobiosis diabeticorum).
- الجدرات (Keloids).

الستيرويدات تختلف حسب قوتها:
- كورتيزون 25 ملغ = برد ينزون 5 ملغ = ديكاميثازون 0.75 ملغ = تريام سينولون 4 ملغ = بيتا ميثازون 0.5 ملغ.
- الستيرويدات المفلورة وهي مضاد التهاب قوية وذات تأثير قليل على الشوارد.
- بيتا ميثازون أقراص (Celestone0.5 ملغ).
- ديكسا ميثازون أقراص (0.5 ملغ).
- ميثايل بردنيزولون أقراص (Medrol 2-4 mg.).
- برد نيزولون (Prednisone) أقراص 1ملغ ، 5ملغ.
- تريام سينولون (Triamcinolone) أقراص 1.2ملغ و 5 ملغ.

بعض أنماط الستيرويدات القشرية القابلة للحقن:
- حقن التريام سينولون (Kenacort 40 mg IM) تعطى عميقاً عضلياً أسبوعياً أو كل أسبوعين.
- ميثايل بردننيزولون (Depot medrol 40 mg IM):
يمكن إعطاؤها أسبوعياً، أكثر أماناً وذات تأثيرات جانبية أقل من التريام سينولون.

التركيبات الموضعية للعلاجات المختلفة - الستيرويدات الموضعية
TOPICAL CORTICOSTEROIDS
منذ عام 1925م عندما أصبحت الستيرويدات الموضعية متوفرة تجارياً، استخدمت في علاج العديد من الأمراض الجلدية المختلفة بواسطة بعض المركبات التي تختلف عن بعضها بالقوة والتركيب.
الستيرويدات القشرية هي مضادة للالتهاب ومضادة للحساسية ومضادة لتكاثر الخلايا.
في الأطفال: إن التطبيقات الموضعية للستيرويدات يجب استعمالها بحذر شديد وبكميات قليلة ويجب استعمال الأنواع الخفيفة التركيز ولفترات أقل حتى لا تسبب تلك مضاعفات غير مرغوبة.
الأطفال والرضع أكثر تاثيراً لمضاعفات الستيرويدات الموضعية خاصة الأنواع المفلورة ذلك لأنهم يملكون مساحة جلد أكبر لوزنهم.
إن فعالية الستيرويدات الموضعية تعتمد على البنية والتركيب الدوائي والقوة وحالة سطح الجلد والعمر ومدة العلاج ودرجة النفوذية إلى الجلد.
الطفل في الصورة العلوية عولج بمركبات غير ستيرويدات مرهم لمدة خمس أيام مع زوال الحساسية الجلدية تماماً.

Hismanal, 10mg) Astimazole)
هو مضاد قوي لمسقبلات "H1" وبالتالي فإنه مضاد قوي للحساسية. امتصاص الدواء يكون بطيئاً مع وجود الأطعمة وهذا يفسر زيادة الوزن عند البعض.
تصل قمة امتصاص الدواء خلال ساعة واحدة وقد يستمر تأثيره إلى حوالي 11 يوماً وذلك بعد جرعة قرص واحد الذي يساوي 10 مجم. إستجابة الأعراض بطيئة إذ تبدأ بعد حوالي يومين.
هذا العلاج في حدود الجرعة المتفق عليها لا يسبب عادة أعراضاً جانبية ولكن إذا تم تجاوز الجرعة فإنه قد يسبب الإغماء ومضاعفات قد تؤدي إلى الوفاة.
تصنيف الدواء لدى" FDA" بأنه من المجموعه «ج» خاصة فيما يتعلق باستعمالاته أثناء الحمل.
التداخلات الدوائية مع الاستيمازول:
المستويات المصلية للاستيمازول قد تزداد بسبب التداخل مع بعض الدوية مثل الكيتوكونازول، ومثبطات "H2 " والاريثروسيين والماكروليدات.
الجرعات:
الجرعة عند الأطفال (فوق 40كلغ) هي 0.2 مغ/كغ/يوم، وله تأثير إيجابي شديد جداً على مستقبلات H1 وتأثيراته غير عكوسة بعد إيقاف العلاج.
جرعة الكبار هي: 10 ملغ/يوم وهو أمن، مديد التأثير جداً، فعال وذو تأثيرات جانبية قليلة.

سيتريزين Zyrtec:
السِّيتريزين Cetirizine من مُضادَّاتِ الهيستامين من الجيل الثَّانِي second generation anti-histamine، يفيد في التَّخفيف من التَّحَسُّس.
هو دواء يمتص بسرعة مع استقلاب قليل ويطرح أغلبه بدون تغيير في البول مما يوجب أن تخفض الجرعة عند مرضى الكلية.
يبدأ التأثير خلال ساعة واحدة وذروته تبدأ خلال 4 ـ 8 ساعات وله تأثير مديد، حيث أن جرعة واحدة قد يمتد تأثيرها إلى حوالي 24ساعة.
لوحظ أن هذا الدواء يسبب نعاساً واضطرابا وظيفيا بالمقارنة مع (Placebo) وهذا يبدو أنه متعلق بالجرعة ولا ينصح باستعمال هذا الدواء أثناء الحمل.
الجرعات:
عند الكبار 5 ـ 10ملغ مرة واحدة يومياً.

تيرفينادين Teldane 60mg) Terfenadine):
هذا المركب غالباً لا يسبب النعاس وكان يستعمل على نطاق واسع. إنه مضاد قوي لمستقبلات هـ1 ويؤدي إلى تحسن سريع لكثير من الأمراض الجلدية التي يصحبها هرش قوي وغالباً ليس له تأثير جانبي على حسن الأداء أو على المهام التي تحتاج إلى تركيز ذهني ويمكن تعاطيه قبل أو بعد الطعام.
تبدأ فعالية الدواء بعد ساعة أو ساعتين من تناوله وتصل ذروة فعاليته بعد 4 ساعات من تعاطيه وتستمر فعالية الجرعة وهي 60 مجم للبالغين لمدة 12ساعة.
يعطى في العادة قرص 60 مجم في الصباح وقرص في المساء وقد وجد أن عطاء قرصين دفعة واحدة مرة يومياً في المساء من الممكن أن يؤدي إلى نفس تأثير الجرعتين في الصباح والمساء.
ويجب ملاحظة أن الجرعة الزائدة قد تؤدي إلى الإغماء وإلى رجفات في البطين والموت المفاجئ.
نتيجة للآثار الجانبية التي سببها ذلك فإنه سحب من بعض الأسواق ورغم ذلك فإن البعض لا يزال يعتقد بأنه من الممكن الاستفادة من مثل هذا العلاج إذا أعطي في حدود الجرعة المقررة.
التداخلات الدوائية:
تجنب المشاركة لهذا الدواء مع الكيتوكونازول ومضادات H2 ، والماكروليدات والاريثروميسين.
ـ الجرعات: الأطفال 15ملغ/12ساعة بعمر 3 ـ 6سنوات و30ملغ/12ساعة للأطفال حوالي 12سنة.
الكبار 60ملغ/يوم مقسمة كل ساعة ويمكن مضاعفة الجرعة إلى 120ملغ/يوم في الحالات الشديدة.

لوحظ بعد استخدام الستيرويدات موضعياً في مراكز أخرى لفترة طويلة محدثة اختلاطات أكثر ومعاناة أكبر وضياع للوقت والمال.
الكورتيزون والهيدروكورتيزون ذوي تأثير مضاد للحساسية وقد يكون لهذه المركبات مضاعفات أقل بينما المجموعات المفلورة تملك تفاعلات وتأثيرات جانبية أكثر مثل الخطوط الأرجوانية، توسع الشعريات الدموية تحت الجلد ـ ضمور الجلد وبعض التأثيرات الجانبية الأخرى غير المرغوبة.
مركب الموميتازون فوريت(ELOCOM) هو الستيرويد الموضعي الوحيد الذي اتفق على استخدامه عند الأطفال في الولايات المتحدة الأمريكية وحتى 0.5% و 1% هيدروكورتيزون المتوفرة بدون وصفة طبية لم يتفق على استخدامها عند الأطفال.
هناك العديد من الستيرويدات المتوفرة في الصيد ليات والتي تختلف في تركيبها وقوتها وآثارها الغير مرغوبة.

الاستطبابات بالستيرويدات القشرية موضعياً:
- أمراض الجلد الأرجية وحساسية الجلد.
- التأثيرات المقبضة للأوعية خاصة الأنواع المفلورة.
- الآفات الجلدية الحاكة: مثل الأكزيما.
- الآفات التنشؤية الحطاطية الشائكة مثل الحزاز المسطح والصداف.
- أدواء الغراء (الكولاجين) مثل الذئبة الحمامية القريصية.
- الأدواء الحويصلية الفقاعية مثل داء الفقاعة.
- الأمراض الارتشاحية مثل الساركويد والورم الحبيبي الحلقي.
طرق الاستخدام:
1. ـ التطبيق المباشر على الآفة الجلدية.
يطبق الدواء على جلد رطب بعد حمام أو غسل المنطقة بالماء إن أمكن ويفرك الدواء جيداً على سطح الجلد .
ملاحظة:
المراهم أكثر فعالية من الكريمات والهلام (الجل).
المركبات المفلورة (بيتاميتازون فاليرات 1, %، فلوسينالون استينولون استيوتيد 025,%، ترايام سينولون اسيتونيد 1و.%) أقوى بحوالي ألف مرة من هيدروكورتيزن 0.1%.
2. ـ طريقة التغطية:
غطي المنطقة بالسيلوفان بعد تطبيق الدواء أو استخدام أغطية خاصة تحتوي إلى ستيرويد قشري فعال(Cordran tape) يجب غسل المنطقة أولاً ثم يفرك المرهم عليها وتغطى.
وجد أن فعالية الستيرويدات القشرية بالتغطية تزداد إلى حوالي مائة مرة أكثر من التطبيق الحر على الجلد.
هذا يعتمد بشكل رئيسي على جفاف منطقة التغطية وزيادة نفوذية المركب وفي نفس الوقت الكمية المطبقة كما يحافظ وضع الشريط عليها كل الوقت على استمرارية تماس المركب مع سطح الجلد ولا يزول الدواء نتيجة ذلك بأي وسيلة.
تستعمل طريقة التغطية بشكل رئيسي للأفات المفردة أو القليلة العدد مثل الحزاز المسطح الضموري (Lichen planus)، البقع الصدفية المفردة (Psoriasis) ولا يستعمل للمسطحات الواسعة لكي لا يحدث تأثيرات جانبية موضعية أو جهازية غير مرغوبة.

مركبات للمناطق المشعرة وفروة الرأس:
- لوكاكورتين محلول" Lotion"
- لوكوييد "Locoid " تطبيق على الفروة.
- بيتنوفيت" Betnovate" تطبيق على الفروة.
- محلول "Diprosalic " (ديبروزون + حمض الصفصاف).
- "Dermovate" للتطبيق على الفروة في الحالات المزمنة للبالغين ولا يستعمل للأطفال.
هذه المركبات يمكن غسلها بسهولة بالشامبونات العادية، وفي حالات معينة مثل الصداف والتهاب الجلد الزهمي نستخدم شامبونات قطرانية الأكثر فعالية وتلعب دور إضافي في علاج آفة الفروة.
محاليل الستيرويد يمكن استخدامها مرتين أسبوعياً أو مرة يومياً حسب قوة الستيروئيد الموجود في المحلول، وعمر المريض ونمط الآفة المراد علاجها.
محاليل الستيرويد يجب أن يستعمل أيضاً بحذر بحيث لا تصل إلى العين وإلى نفس المحاذير تنطبق كذلك للمركبات الستيرويدية يجب أن تؤخذ بعين الاعتبار.

التأثيرات الجانبية للستيرويدات الموضعية:
- تفاقم وانتشارالالتهابات والانتانات الجلد الفيروسية والجرثومية والفطرية.
- الستيرويدات القوية قد تسبب ثوران وتوسع انتشار الآفة الجلدية والأمراض لجهازية الموجودة سابقاً مثل الداء السكري وارتفاع الضغط الدموي.
- ترقيق الجلد في الوجه والثنيات بسبب ضمور الجلد.
- ظهور علامات تشبه التي تحدث عند شد الجلد (الخطوط الأرجوانية).
- توسع الشعيرات الدموية.
- ظهور شكل الوجه مثل «وجه البدر».
- اندفاع شبيه بالعد مثل «حبوب ا لشباب» (عدي الشكل).
- قصور الكظر (Adrenal failure): ناجم عن الامتصاص الموضعي أو الجهازي للستيرويد القوي الموضعي.
هذه التأثيرات الجانبية تعتمد على نمط الستيرويد المستخدم، مكان ومدة العلاج، مساحة السطح وكمية الستيرويد المطبق.

بعض الستيرويدات القشرية الموضعية المتوفرة في الأسواق:
1. ـ موميتا يزون فوريت: (Elocom) وهو مركب آمن ومعتمد من قبل (FDA) للاستعمال عند الطفل.
2. ـ هيدروكورتيزون: (Eumovate)متوفر على شكل مرهم، كريم، محلول.
3. ـ الستيرويدات المفلورة: أكثر قوة لكنها أغلى ثمناً من الهيدروكورتيزون وله أثار جانبية غير مرغوبة.
وهناك عدد منها متوفرة مثل:
- لوكوكورتين (Fluromethazone) مرهم، كريم، محلول أو مشاركة مع حمض الصفصاف (Salicylic acid) أو القطران(Tar) أو مضادات فطرية "Vioform" .
- بيتامتيازون فاليرات (Betnovate) مرهم، كريم، ومحلول للفروة.
- سليستوديرم (Celestoderm) مرهم وكريم،كلها قد تكون متوفرة بشكل مشارك مع المضادات الحيوية كالجنتاميين لعلاج الأكزيما الملتهبة.
- بيتاميتازون دي بروبيونات (Diprosone) مرهم، كريم، محلول.
- ديكساميثازون: متوفرة بشكل Decoderm) كريم) وبمشاركة مع مضاد حيوي:
(Decoderm compound cream) أو مع مضاد بكتيري وفطري(Decoderm trivalent) أو بخاخ أو مرهم عيني) أو مشارك مع حمض الصصفاف مثل (Salidecoderm) مرهم.
- تريام سينولون (Aristecort) مرهم وكريم.
- كينالوج (Kenalog) مرهم، كريم، ومحلول الآفات الفم (Kenalog orabase).
"Dermovate"مرهم، كريم ومحلول، هو من أقوى الستيرويدات الموضعية، ويجب أن لا يطبق بأي طريقة على جلد الرضيع أو الأطفال الصغار أو الوجه أو الجلد المتمزق أو ثنايا الجلد أو المنطقة التناسلية في البالغين على تلك المناطق المذكورة.

أنواع الستيرويدات القشرية الموضعية:
- موميتايزون فوريت (Elocom): خفيف وله تأثير جيد، وهو من الستيرويدات الأكثر أماناً من الستيرويدات المتوفرة موضعياً هذا النوع من الستيرويدات القشرية الموضعية يستخدم في الأطفال الصغار.
- الستيرويدات المعتدلة الضعيفة: هيدروكورتيزون ـ كولبيتازون (Eumovate).
- الستيرويدات المعتدلة القوة (Celestoderm)، فلوسينولون (Synalar).
- السترويدات القوية جداً: كولبي تازول بروبيونات (Dermovate).

تعتبر أدوية مضادات الحساسية أكثر الأدوية استعمالاً في علاج الأمراض الجلدية ولهذا يجب على الطبيب المعالج أن يكون ذا دراية واسعة بمركبات تلك الأدوية وفعاليتها والجرعة المناسبة وكذلك الآثار الجانبية المحتملة.
إن الجيل الأول من مضادات الحساسية تخترق حواجز الدماغ فقد تحدث في الكثير من الأحيان آثاراً جانية مثل النعاس وغيرها أما الجيل الجديد منها فإنه أحسن حالاً ومعظمها لا تؤدي إلى مثل تلك الآثار إذا استعملت في حدود الجرعة المحددة.
تختلف مضادات الحساسية في تركيزها ومدى تأثيرها: فمنها من له التأثير لفترة قصيرة وأخر لفترة متوسطة والبعض الآخر له تأثير قد يستمر إلى عدة أيام.
مضادات الحساسية هي خط الدفاع الأول لمعالجة الهرش في كثير من الأمراض الجلدية حيث أن بعضها يعاكس تأثير مادة الهستامين في الجسم مباشرة والبعض الأخر يعمل من خلال وسيط يؤدي في النهاية إلى نفس النتيجة. مضادات الهستامين تحوي المجموعة (CH2CH2N) وهي تشبه جزيء الهستامين.

إن توفر معلومات مطبوعة على ورقة لدى الطبيب لتزويد المريض بها تحتوي على المؤثرات الداخلية والخارجية التي تؤثر على ظهور أو مضاعفات الحالة تساعد الكثير من المرضى ولها دور هام ورئيسي في تحسين حالته المرضية، إذا أن استعمال الأدوية لوحدها دون تجنب المسببات والمؤثرات لن تكون لها الأثر المرجو من العلاج. فمثلاً: حساسية الحفائظ عند الأطفال لا يكفي أن نصف للمريض المراهم والعلاجات الأخرى فقط بل يجب أن نجد المانع الذي يفصل بين جلد الطفل وتلك الحفائظ التي لها دور هام في ظهور الحساسية الجلدية، ويمكن ببساطة تحقيق ذلك بوضع شاش نظيف أو معقم على الجلد بعد وضع المراهم حتى يكون هناك عازل بين المؤثر وسطح الجلد.

عند الشك بتشخيص دقيق لأي حالة جلدية خاصة في الأطفال في مناطق الوجه والحفائظ يمكن صف دواء بسيط مثل (بيفوكساماك) "Droxaryl cream or Flogocid": (وهذا المركب خالي من الكورتيزون ويؤدي عادة إلى نتيجة طيبة دون الخوف من المضاعفات حتى لو استعمل لمدة أطول.
إن هذه الطريقة أفضل بكثير من الاندفاع في كتابة الأدوية التي قد تشوه الحالة المرضية حيث لا يمكن تشخيصها بعد ذلك بالإضافة إلى المضاعفات والخسارة المادية والنفسية خاصة إذا لم تتحسن حالة المصاب.
كما أنه من المهم تعريف المريض بنوع المرض المصاب به: وما هي العوامل التي يجب عليه أن يتجنبها، ومدة استعمال العلاج والفترة المتوقعة التي يتم فيها الشفاء.

إن الكثير من الأطباء يصادفون بعض المرضى الذين يستعملون مركبات الكورتيزون المركزة على الوجه مثلاً ورغم المضاعفات التي تحدثها تلك المركبات مثل الاحمرار الشديد وظهور الأوردة تحت سطح الجلد وبعض البثور على المناطق المصابة إلا أن المريض يستمر في استعمال ذلك المركب لأن جلده قد أدمن عليه ولديه الاعتقاد الراسخ بأن هذا الدواء فقط الوحيد الذي يفيده حتى ولو طلب منه أن يوقفه وأن يعطى البديل إلا أن المريض لا يلتزم بذلك ويعود إلى استعماله.
إن هذه ظاهرة خطيرة ويجب التعامل معها بحذر وحكمة بإقناع المريض بمضار ذلك الدواء وعليه الصبر والتعاون مع الطبيب حتى يتخلص من تأثيره وأن يستعمل الدواء الذي يوصف له.

إن المركبات الموضعية قد لا يستهان بتأثيرها ومضاعفاتها خاصة في الأطفال وذلك لسرعة امتصاص الأدوية الموضعية من على سطح الجلد ولقلة مساحة الجلد بالنسبة لجسم الطفل.
مركبات المراهم الجلدية: تستعمل في حالات الجلد المتماسك الجاف في حالات الأمراض الجلدية المزمنة.
الكريمات: للحالات التي يكون فيها الجلد متسلخ بعض الشيء مع القليل من الإفرازات.
المركبات السائلة: مثل الكمادات وغيرها فتستعمل عادة لتجفيف المنطقة المصابة الرطبة التي يخرج منها السوائل مثل الالتهابات الحادة.
كما أن المنطقة المصابة تحدد نوع المركب الموضعي الذي يجب إستعماله فمثلاً: المناطق التي بها شعر مثل فروة الرأس فيجب استعمال المركبات السائلة حيث يمكن استعمالها بطريقة أسهل ويمكن تنظيفها كذلك دون عناء. وتكراراً لما ذكر سابقاً فإن جلد الوجه والثنايا مثل منطقة الحفائظ تحتاج إلى مركبات خفيفة التركيز.
إن بعض المركبات مثل السالسيلات ـ السيلينيم سلفايد ومركبات الفينول التي تستعمل أحياناً لتخزين الملابس الشتوية قد تؤدي إلى مضاعفات خطيرة وقد سجلت بعض الوفيات في الأطفال نتيجة التسمم من مثل تلك المركبات.

إن الأدوية التي تؤخذ بالفم خاصة بواسطة الأطفال قد يكون لها تأثير سلبي إذا لم يتقيد أهل المريض بالجرعة المحددة من قبل الطبيب المعالج.
هذه العلاجات إما على شكل نقط أو شراب.
والمقاييس المتعارف عليها هي:
- النقطة = 0.05 سم3
- ملعقة الشاي = 5سم3
- ملعقة الحلويات = 8 سم3
- ملعقة الطعام = 15سم3
- الكوب العادي = 250سم3

اختبار الحرمان والنفي
Elimination & Exclusion tests
هذه الاختبارات تستخدم لتحديد الطعام الملتهم لمدة عدة أيام ومراقبة الآفة الجلدية ربما يمكن أن تساعد تلك التعرف إلى تأثير المادة المسببة للتحسس.

التفاعلات الكاذبة:
الإيجابية والسلبية الكاذبة شائعة في اختبار البقعة وهي تنجم عن عوامل مختلفة:
- التركيز الخفيف او الكمية غير كافية تعطي سلبية كاذبة.
- التركيز العالي والكمية الزائدة قد تسبب تخريش موضعي.
الاختبار غير الملائم مثل إن المادة غير حديثة العهد أو وجود شوائب في مادة الاختبار أو إن التغطية غير كافية.
المريض يستخدم المضادات الهستامين أو ستيروتيدات داخلاً ربما تعطي نتيجة سلبية كاذبة.

تفسير نتائج اختبار البقعة كما يلي:
1+: حمامي فقط.
2+: حمامي وخطاطات.
3+: حمامي وحطاطات وحويصلات صغيرة.
4+: حويصلات كبيرة وارتكاسات موضعي شديد إلى جانب الحمامي.

طرق اختبار البقعة الاعتيادية:
هذا الاختبار متوفر الآن بشكل جاهز، حيث يمكن تطبيق المستضد (Antigen) على منطقة الاختبار.
الأماكن الانتقائية للاختبار عادة الظهر أو الوجه الأمامي للساعد، فإذا لم يتوفر هذه الوسيلة فإن المادة المحددة يمكن تطبيقها على شاش وتغطى بغطاء بلاستيكي.
يمكن تحديد التفاعل بعد 30 دقيقة كما في الشرى بالتماس وهذه تقرأ عادة بعد 48 ـ 72 ساعة و تقرأ ثانية بعد أسبوع.
إذا أحدث حكة أو ألم أو تخريش يجب نزع اختبار البقعة ووضع مرهم ستيرويد معتدل على المنطقة.

الآفات الأكزيمائية الحادة:
عند التعرض لمستضدات أخرى كالموجود في مادة الاختبار ربما ذلك يسبب ثوران إضافي للآفات خاصة عند الأطفال والأشخاص ذوي الحساسية.

تخفيف تركيز مواد الاختبار:
المادة المطبقة في البقعة يجب أن لا تكون مخرشة ولهذا السبب فإن المواد تخفف ولا تستعمل بكامل قوتها كما هو الحال في المواد التجميلة أو المحساسات الأخرى.

مضادات الهستامين
Antihistamines
عند تناولها من قبل المريض وخاصة المديدة التأثير منها أولئك الذين يتناولون الستيروئيدات داخلاً فإن الاختبار يجب أن يؤجل حتى يصبح تأثير هذه المواد أقل ما يمكن.
وهذا يستغرق حوالي عدة أيام أو أسابيع. مضاد الهستامين عادة ليس لها تأثير مهم على اختبار البقعة للحساسية الآجلة (المتأخرة).

خزعة الجلد (Skin biopsy):
طريقة مهمة جداً لإثبات ودقة تشخيص الآفات الجلدية.

اختبارات الجلد (Skin tests):
وهي حقن الجلد بطرق مختلفة لدراسات التفاعلات المناعية والدوائية تحت حالات مضبوطة (مراقبة).
كل الاختبارات ذات قيمة عالية. ولكن تفاصيل شكل الاختبار ووقت قراءته متعلقة بالحالة المرضية.
تفسير الاختبارات سواء كان إيجابياً أو سلبياً يجب أن يرتبط بالحالة السريرية دائماً.
الارتكاسات الجهازية الشديدة قد تحدث بعد استخدام محاليل الاختبار المعايرة النظامية ولذلك فإنه من الضروري أن تكون الوسائل المضادة للصدمة مثل الأوكسجين، أدرينالين والهيدروكورتيزون حقنا في تناول اليد عند إجراء الاختبارات الجلدية.

عيار بورفوبيلينوجين البول
Porphobilinogen test
وهو اختبار نوعي للبورفيريا الحادة المتقطعة وهو بسيط وذات قيمة في تحري المرضى المتوقع لديهم بورفيريا.
الطريقة:
يمزج 5 مل من بول طازج مع 5مل من رياجين «ارليش». وتمزج جميعها مع 10مل من صوديوم استيات مائية، ويستخلص المحلول بنفس الحجم من الكلورفورم، البورفوربيلينوجين واليوربيلينوجين يشكلان مركب «الدهيد أحمر» بالتفاعل مع الرياجين.

المعايرات الهرمونية:
خط مهم جداً في استقصاء بعض الأمراض الجلدية خاصة المترافقة مع قصور وظيفة الغدد الصماء.
اختبار الغلويولينات القرية Cryoglobulin tests
تبدي ترسب البروتينيات عند التبريد وإعادة ذوبانها عند التسخين وهذه الغلويولينات لا توجد عند الأشخاص الطبيعيين.
الأمراض الجلدية التي تبدي اختبار إيجابي هي:
ـ البرفرية
ـ الزرقة بسبب الحساسية للبرد
ـ داء رينو
ـ الذئبة الحمامية
ـ الداء الحبيبي للمفاوي الزهري
ـ قرحات الساق
ـ برفرية الجلد
الطريقة:
يجمع 10 سم3 من الدم الوريدي في سرينج مدفئاً ويفصل المصل بدرجة حرارة 37 م ثم يبرد في الثلاجة لدرجة 5م. التجربة الإيجابية تظهر تتشكل رسابة جلاتينية وتنحل عند التدفئة.

الاختبارات المصلية
Serological tests
هذه الاختبارات تكشف بعض الأمراض الجلدية مثل الزهري (الإفرنجي) وداء اللولبيات غير الزهرية مثل البنتا والإفرنجي المتوطن (البجل) بشكل رئيسي.

أضداد النوى "ANA"
قد توجد في:
1. أمراض الغراء الوعائية خاصة الذئبة الحمامية الجهازية "SLE".
2. أمراض الكبد المزمنة.
3. التهاب الدرق الهاشيموتو ـ الورم الصقري (ثيموما) ـ الوهن العضلي الوخيم.
4. فقر الدم الخبيث.
5. التدرن.
6. الجذام.
7. التليف الرئوي المنتشر.
8. اللمفوما والأورام الأخرى.
9. التهاب القولون.

بعض أسباب ارتفاع سرعة التثقل:
1. فيزيولوجية: الحمل، الطمث، تقدم العمر.
2. انتانات.
3. اضطرابات التهابية مثل التهاب الأوعية.
4. الذئبة الحمامية الجهازية (SLE).
5. تخرب النسيج.
6. الأورام الخبيثة.
7. فرط نظائر البروتينيات الدموية.
8. فرط الكريات الحمر (الكظه الدموية).

سرعة التثقل
ESR
اختبار غير نوعي، ارتفاع سعة التثفل ينجم عادة عن زيادة التصاق الكريات الدم الحمر الناجم عن شذوذ بروتينيات البلاسما والفيزيولوجية المترافق مع ارتكاسات الطور الحاد أو المزمن.

انسداد الأمعاء هو حالة طبية خطيرة تحدث عندما يتم انسداد تدفق الطعام والسوائل والمواد الهضمية والغازات عبر الأمعاء. يمكن أن يحدث ذلك في أي مكان في الأمعاء الدقيقة أو الغليظة.

هناك نوعان رئيسيان من انسداد الأمعاء:

تشمل الأسباب الشائعة لانسداد الأمعاء ما يلي:

تشمل أعراض انسداد الأمعاء ما يلي:

يمكن تشخيص انسداد الأمعاء بعدة طرق، بما في ذلك:

يعتمد علاج انسداد الأمعاء على سبب الانسداد وشدة الحالة. تشمل خيارات العلاج ما يلي:

يمكن أن يؤدي انسداد الأمعاء غير المعالج إلى مضاعفات خطيرة، مثل: